人最美的時候是青春期，青春期最不美的是長'痘'。也有人稱之為'青春痘'、'粉刺'、'暗瘡'，學(xué)名叫痤瘡。
痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為主要特征。常伴皮脂溢出，多發(fā)生于青春期。
痤瘡是由雄激素激發(fā)引起。青春期雄激素開始分泌增多，促使皮脂分泌亢進(jìn)，同時使毛囊口及皮脂腺導(dǎo)管口角化和堵塞(皮脂腺導(dǎo)管開口于毛囊)，導(dǎo)致皮脂排泄障礙，皮脂潴留，形成粉刺。由于細(xì)菌繁殖增多及某些生化反應(yīng)的作用，可使皮疹進(jìn)一步加劇，粉刺內(nèi)容物通過微小裂隙進(jìn)入真皮，引起毛囊周圍炎癥加重產(chǎn)生炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫。重癥者自愈后留有瘢痕。
皮損主要發(fā)生于皮脂腺豐富的顏面部，尤其是前額、頰部和頦部，也可見于上胸部、肩胛間背部及肩部。最早損害為粉刺(分黑頭粉刺和白頭粉刺)，粉刺可進(jìn)一步演變?yōu)檠仔郧鹫睢⒛摪?、結(jié)節(jié)、囊腫，最后形成瘢痕。本病多無癥狀，炎癥顯著時可有疼痛。為慢性經(jīng)過，青春期過后可逐漸痊愈。
由此可見，痤瘡是一種青春期皮膚病，隨著第二性征的發(fā)育和性激素分泌的增加，常常就會伴發(fā)痤瘡。青春期過后痤瘡可自愈。所以說'青春不息，就要戰(zhàn)'痘'不止'了。雖然人人都可能生痤瘡，但大多數(shù)都很輕微，對身體不會造成嚴(yán)重的傷害?；颊叩牟话捕际切睦砩系目謶?，如果痤瘡不是長在臉上(如在臀部)，不是在青春期(如60歲以后)，就不會有那么多人注意它了。
痤瘡的預(yù)防主要是少食脂肪和糖類，避免飲酒及其它刺激性食物，清淡飲食，保持大便通暢，不要熬夜，生活規(guī)律。常用溫水及中性肥皂洗臉，以去除油膩，保持局部清潔，不要用手?jǐn)D壓粉刺，尤其是在有明顯炎癥的時候。嚴(yán)重者或皮疹較多時，應(yīng)到醫(yī)院治療。痤瘡的治療以減少皮疹數(shù)量，減輕炎癥，防止瘢痕形成為主要目的，不要希望能一次徹底治愈。
對大多數(shù)人而言，痤瘡只不過是青春期的一個小插曲，不要因此而影響正常的工作和娛樂。當(dāng)年邁的時候，回憶往事，你會發(fā)現(xiàn)，長'痘'的時候真美。
【治療】
輕癥可不需治療或僅需局部使用消炎、殺菌或輕度剝脫等藥物。較重的病例除局部治療外，可酌情全身用藥。用藥原則為糾正毛囊內(nèi)的異常角化，降低皮脂腺的活性，減少毛囊內(nèi)的菌群，特別是痤瘡棒狀桿菌，抗炎及預(yù)防繼發(fā)感染。
(一)局部治療
原則為消炎、殺菌、輕度剝脫，促使皮脂排泄通暢，防止繼發(fā)感染。用藥劑型以洗劑或乳劑為宜，對于結(jié)節(jié)型或聚合型可用泥膏。常用藥物有：
1.抗生素類：局部外用可減少或抑制痤瘡棒狀桿菌，減輕炎癥反應(yīng)，副作用少，適用于丘疹性和膿皰性痤瘡。常用1%～2%水氯酊、2%紅霉素酊、l%氯潔霉素溶液或1%潔霉素溶液等，每日1～2次外涂。
2.硫磺水楊酸制劑：局部外用有角質(zhì)剝脫作用，適用于丘疹性、膿皰性痤瘡。常用3%～8%硫磺洗劑或乳劑，1%～2%水楊酸洗劑或霜劑，每日1～2次外用。
3.維甲酸類：有較強(qiáng)的角質(zhì)剝脫作用，可抑制滯留性角化過度，防止新的阻塞和炎癥性損害的形成。適用于丘疹性、膿皰性、結(jié)節(jié)性和囊腫性痤瘡。常用0.05%～0.1%維甲酸霜、凝膠或溶液，每日l～2次，外用。用藥后局部可能會有刺激反應(yīng)、紅斑、脫屑等，應(yīng)從低濃度開始或隔日給藥，至耐受為止。
4.過氧化苯甲酰：有角質(zhì)剝脫、溶解黑頭粉刺及抑制痤瘡棒狀桿菌感染的作用，適用于丘疹性、膿皰性痤瘡。常用2.5%～10%過氧化苯甲酰洗劑、凝膠和霜劑，每日1～2次，外涂。但應(yīng)注意避免引起接觸性皮炎。必麥森含5%過氧化苯甲酰和3%紅霉素，效果比單獨外用過氧化苯甲酰或紅霉素更好，且刺激性減少。
5.其它：有1.5%壬二酸霜、0.3%安體舒通霜、1%氧氟沙星霜等。
6.封閉療法：對于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)或囊腫性痤瘡，可選用皮質(zhì)類固醇激素或抗生素皮內(nèi)注射。常用去炎松混懸液用生理鹽水或2%普魯卡因稀釋至2.5～5mg/ml，注入皮損內(nèi)，每周1次，連續(xù)注射3～4次。亦可采用較粗針頭穿刺囊腫，抽取內(nèi)容物后，慶大霉素0.5～1ml注入囊腫，每周1～2次，3～4次為1療程，可獲較滿意效果。皮質(zhì)類固醇有引起局部萎縮的副作用，治療時應(yīng)注意分批交替進(jìn)行注射。
7.倒膜面膜：是一種比較有效的治療痤瘡的方法，適宜于損害廣泛的面部痤瘡。一般局部清潔、消毒后，粉刺擠壓器擠壓出粉刺，再涂以外用霜劑或中藥制劑，然后進(jìn)行噴霧，并應(yīng)用中醫(yī)手法按摩數(shù)十分鐘，石膏或中藥面膜倒膜，使理療、按摩、藥物融為一體，相互作用.達(dá)到治療和美容作用。
8.對于大量黑頭粉刺還可用皮試針頭蘸少量5%三氯乙酸，然后刺入黑頭粉刺內(nèi)1～2mm，使局部結(jié)一黑痂， 7～10天后脫落，療效滿意;較大的閉合性粉刺，電烙術(shù)是很有效的手段;另外，對于其它方法治療無效的中度、重度結(jié)節(jié)性痤瘡可用液氮加壓冷凍治療。
(二)全身治療
1.抗生素：臨床表現(xiàn)以感染為主的應(yīng)選用抗生素，使用原則為合理的劑量和足夠長的療程。首選藥物為四環(huán)素，可抑制痤瘡棒狀桿菌和對白細(xì)胞趨化性的抑制作用，而使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降。劑量：0.25g，每日2～3次。依治療反應(yīng)而逐漸減量，維持量0.25g/d，維持3～6個月。但四環(huán)素吸收差，可引起光敏反應(yīng)，孕婦禁忌。紅霉素則是很好的替代藥物，劑量0.125g，每日2～3次口服，它吸收好，并且小劑量應(yīng)用，可減低其胃腸道反應(yīng)。氯潔霉素亦是四環(huán)素較好的替換藥，適用于炎癥重或?qū)λ沫h(huán)素耐藥者，開始劑量0.15g，每日2次，病情控制后減為每日1次，平均療程3個月，其副作用是引起嚴(yán)重腹瀉和假膜性結(jié)腸炎，故僅用于皮損炎癥嚴(yán)重且無腸道疾患者。對于其它抗生素?zé)o效的病例可選用美滿霉素(二甲胺四環(huán)素)，50mg，每日2次，2～3周后減為50mg/d，副作用有頭暈及胃腸癥狀。此外，土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素及復(fù)方新諾明、滅滴靈等均可酌情選用。
2.性激素類：限于嚴(yán)重的病例或?qū)ζ渌委熜Ч患颜撸蚱湟滓饍?nèi)分泌紊亂，如男性患者女性化，故應(yīng)慎用，不應(yīng)作為常規(guī)療法。
(1)雌激素：可試用乙烯雌酚1mg，每晚1次，口服，2周為一療程。女性患者在月經(jīng)后5天應(yīng)用，連服22天。黃體酮，月經(jīng)前痤瘡可在經(jīng)前10天，注射黃體酮10mg，前5天再注射5mg。
(2)復(fù)方炔諾酮：女性在月經(jīng)來潮前第5天開始0.625mg，連服22天。
(3)絨毛膜促性腺素：500～1000U，每周l～2次肌注，10次為一療程。
(4)達(dá)因一35：為醋酸環(huán)丙孕酮和乙炔吡醇的組合物，前者有很強(qiáng)的抗雄激素作用，后者可避免月經(jīng)紊亂，治療女性雄激素過多引起的痤瘡。用法：在月經(jīng)周期的第一天開始服藥，每日1片，連服3周，然后停藥1周，再開始服另一周期，一般應(yīng)用數(shù)月。
(5)抗雄性素藥物：安體舒通40～60mg/d，甲氰咪胍，0.2g，每日3次，4周為一療程，其作用是競爭性阻斷雄性素與其受體結(jié)合，抑制皮脂排出，減輕炎癥。酮康唑也有抗雄性素作用，但作用較差。另外，對于有內(nèi)分泌異常的女性，可推薦醋酸氯羥甲烯孕酮/乙炔雌二醇的聯(lián)用，口服劑量，每日2mg/35μg，副作用較少。
3.皮質(zhì)類固醇激素：對于嚴(yán)重結(jié)節(jié)、囊腫性損害，其它方法治療無效者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，減輕炎癥反應(yīng)。常用強(qiáng)的松10mg，每日2～3次，有效后逐漸減量。亦可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，在皮損控制后再單獨用抗生素維持。注意長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可繼發(fā)感染，加重痤瘡損害。
4.維甲酸類：抑制皮脂腺功能及滯留的角化過度，減少皮脂產(chǎn)生和粉刺形成，抑制痤瘡棒狀桿菌，降低趨化性，改變淋巴細(xì)胞功能常用13一順維甲酸，如異維A酸膠丸，10mg，每日3次，連服2～3周，以后逐漸減藥。適用于結(jié)節(jié)性及囊腫性痤瘡。常規(guī)治療失敗的重度痤瘡、以及伴高皮脂溢出率者。副作用：皮膚干燥、唇炎、消化道癥狀及致畸等，孕婦禁用，停藥后半年內(nèi)避孕。維胺酯25mg，每日3次口服，4～6周為1療程。
5.氨苯砜：可能具有抗炎作用，可用于結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性痤瘡的患者?？诜?0mg，每日2次，連服l～2個月。副作用肝臟、血液系統(tǒng)損害。
6.鋅制劑：具有促進(jìn)維生素A水平上升，抑制毛囊過度角化及抗炎作用。常用硫酸鋅片，0.2g，口服，每天2～3次，連服4～12周;或用甘草鋅膠囊250mg，每日3次口服，40天為一療程，無明顯副作用。
7.其它類藥物：
(1)γ一月見草油：用于降血脂，可使血清游離脂肪酸下降，用于痤瘡治療有效。
(2)煙酸肌醇酯：可減少皮膚中的游離脂肪酸，治療痤瘡亦有效。
(3)糜蛋白酶：可提高組織通透性，抑制炎癥反應(yīng)和溶解滲出及壞死組織等，可改善痤瘡癥狀。
(4)藻酸雙酯鈉：治療聚合性痤瘡有效。劑量，50～100mg，口服每日3次，2周為一療程。
8.維生素類：一般可選用維生素A，B2 、B6 、復(fù)合維生素B等，常規(guī)劑量治療有輔助治療效果。
(三)中醫(yī)藥治療
本病與中醫(yī)'肺風(fēng)粉刺'相似。
1.內(nèi)服藥
①肺胃濕熱型：證見皮疹色鮮紅，以丘疹、膿皰為主，皮脂溢出明顯;大便干燥;舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈弦滑。(本型患者多為年青人)。
治宜清肺胃濕熱為主，佐以涼血導(dǎo)滯解毒。方用：枇杷葉10～15g、桑白皮10～15g、黃芩10g、生石膏30g、梔子10g、丹皮10～15g、枳殼10g、熟軍10g(或生果5～10g)、連翹15g、公英30g。
②陰虛肝郁型：證見皮疹色淡紅，以丘疹、結(jié)節(jié)為主;煩躁易怒，月經(jīng)量少;舌質(zhì)嫩紅苔白，脈沉細(xì)。(本型患者除年青人外，中年女性亦較多見。)治宜養(yǎng)陰舒肝為主，佐以理氣散結(jié)。方用：女貞子15～30g、枸杞子10g、菟絲子10g、車前子15g、丹參15～30g、白芍15g、柴胡10g、香附10g、益母草10g、紅花10g、凌霄花10g、夏枯草15g。
③濕毒凝聚型：證見皮疹色暗紅，以結(jié)節(jié)、囊腫為主;舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦緩，治宜除濕解毒為主，佐以軟堅內(nèi)托。方用：土茯苓30g、生苡米30g、豬苓15g、草河車15g、公英30g、僵蠶10g、三棱10g、莪術(shù)10g、炒皂刺10g、白芷10g、當(dāng)歸10g、生黃芪15g。
④脾虛溫盛型：證見面色萎黃，皮疹不紅，可見丘疹、結(jié)節(jié)，有皮脂溢出;伴腹脹便溏;舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩。治宜健脾除濕，佐以活血散結(jié)。方用生苡米30g、白術(shù)10g、芡實10g、茯苓皮15g、扁豆10g、馬齒莧30g、紅花10g、凌霄花10g、玫瑰花10g、雞冠花10g。
2.外用藥
①顛倒散以涼開水調(diào)如糊狀外涂，適用于丘疹，膿皰及較小結(jié)節(jié)。
②化毒散膏、黑布藥膏混勻外涂，適用于較大結(jié)節(jié)及囊腫。
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