前面已經(jīng)介紹過慢性萎縮性胃炎，相信大家已經(jīng)有所了解，今天我們就來詳細談下其中較為常見的一種類型——膽汁反流性胃炎。

反酸、灼痛、消化不良、口干舌燥都是膽汁反流性胃炎的癥狀，我在消化科工作的這些年，接觸了太多，被膽汁反流性胃炎折磨的患者。這類患者對藥物依賴較為嚴重，而且康復(fù)希望比較渺茫，那么今天，我們就來深度剖析一下——膽汁反流性胃炎。

1.什么是膽汁反流性胃炎？

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病之一，由于含有膽汁、胰液、腸液的堿性十二指腸內(nèi)容物通過幽門異常反流入胃，導(dǎo)致胃黏膜受損發(fā)病，又稱作堿性反流性胃炎。上期介紹的反流性食管炎，主因高胃酸及胃動力異常所致，屬于酸反流。隨著近年來研究的不斷深入，膽汁亦成為酸反流之外的重要致病因素[1],又稱作堿反流；臨床又可見兩者皆有之混合性反流。但無論反流性質(zhì)如何，均可造成消化道黏膜損傷，臨床上應(yīng)予以重視。

2.小癥狀大問題

反復(fù)發(fā)作上腹部燒灼樣疼痛（進食后加劇，服用堿性藥不能緩解），腹部脹痛、早飽、打嗝、噯氣、口干、口苦、或伴有嘔吐，膽汁性嘔吐，食欲減退，體重減輕，貧血等?？捎猩细共炕騽ν幌聣和椿虿贿m，一般壓痛不劇烈。

正常情況下，膽汁由肝臟分泌，儲存于膽囊中，當消化食物時，膽汁方可進入十二指腸。膽汁味苦，呈弱堿性，當其反流時，一方面，可出現(xiàn)口苦、口干等癥狀；另一方面，可降低胃黏膜屏障作用，使其易受消化液侵襲而發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)燒灼樣疼痛；當胃黏膜充血、糜爛、水腫時，其蠕動性降低，排空延遲、使得胃內(nèi)容物滯留，易致腹脹、噯氣、食欲減退等癥狀。

3.膽汁反流性胃炎病因得重視

膽汁反流性胃炎有兩大病理基礎(chǔ)：解剖異常和胃腸功能紊亂[2]。正常情況下，胃的幽門是收縮關(guān)閉的，當胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動排入十二指腸時，幽門口舒張開放；胃內(nèi)容物排空后，幽門口又收縮關(guān)閉，以防膽汁反流入胃。而當出現(xiàn)以下幾種情況時，會破壞幽門的正常開合作用，發(fā)生膽汁反流。

（1）解剖異常：

①胃大部分切除術(shù)后，幽門屏障功能喪失，致使膽汁反流；

②幽門括約肌功能障礙，如先天性幽門口關(guān)閉不全、中老年人幽門口功能性退行性變、幽門成形術(shù)等諸多因素易致幽門括約肌張力降低，正常開合功能被破壞，從而發(fā)生膽汁反流；

③膽系疾?。河形墨I研究證實，膽囊切除術(shù)后患者膽汁反流性胃炎的發(fā)病率顯著提高。

（2）胃腸功能紊亂：易致胃蠕動減弱，排空延遲，而發(fā)生膽汁反流。

（3）其他因素：

①性別：通過長期臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率較男性高。這可能與女性容易情緒化，情緒失調(diào)關(guān)系密切。

②年齡：本病人群年齡多集中在41-70歲，提示中老年人為高發(fā)人群。

③不良生活習慣：如飲食不當、長期嗜煙酒等，不但損傷胃黏膜，破壞黏膜防御屏障，使其易受外邪侵襲；而且易致胃腸激素紊亂、胃、十二指腸運動功能失調(diào)而誘發(fā)膽汁反流性胃炎。

④不良情緒刺激：膽汁反流與情緒關(guān)系密切。情緒致病，最易傷肝。肝調(diào)暢情志，情緒抑郁或焦慮，可致肝氣郁結(jié)，肝郁克伐脾土，影響脾胃氣機之升降，肝胃不和，郁而化熱，肝移熱于膽，膽氣不降，膽熱挾胃氣上逆，可出現(xiàn)口干、口苦、燒心、甚則嘔吐等膽汁反流表現(xiàn)。

4.膽汁反流性胃炎的治療治療方法

（1）藥物治療

主要治療原則是中和膽汁酸、促進胃排空、增強胃腸動力和保護胃黏膜[3]，藥物主要是運用促胃動力藥、胃黏膜保護劑及抑制胃酸分泌的藥物[4]

（2）日常調(diào)理

①因焦慮情緒易誘發(fā)膽汁反流，故日常生活中應(yīng)保持心情舒暢，尤其是女性患者，合理調(diào)適情緒，適當轉(zhuǎn)移注意力，以緩解生活及工作壓力；

②由于老年人發(fā)生膽汁反流的概率更大，故平時更應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習慣，合理膳食，稍有不適需及時就診，定期檢查。

③油膩食物易刺激膽汁分泌，加重病情；故應(yīng)減少油膩、油炸食品的攝入；避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物；三餐盡量做到定時定量，飲食規(guī)律；其他食物可適量吃一些，若食用某些食物后自覺胃部不適，應(yīng)注意調(diào)整飲食；

④戒煙酒，注意休息，避免過度勞累。

5.中醫(yī)說：治療膽汁反流胃炎有妙招

通過長期的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)：隨著生活水平的日益升高，嗜食肥甘油膩者越來越多，過食肥甘酒漿，停滯脾胃，可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生；再加上生活和工作壓力較大，易致氣機郁結(jié)不暢，氣郁化火，上逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降，故本病多以肝氣郁滯為本，膽胃郁熱為標。其基本病機以膽熱挾胃氣上逆為主[5]。

基于中醫(yī)理論，結(jié)合臨床癥狀，并通過對200例膽汁反流性胃炎患者的干預(yù)與跟蹤隨訪，我們根據(jù)中醫(yī)診斷標準，總結(jié)出膽汁返流性胃炎的中醫(yī)7個證型：肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱、膽熱犯胃、脾胃虛弱、胃陰不足和寒熱錯雜。其中，（肝）膽熱犯胃所占比例最高，約占45.0%，其次為脾胃濕熱、脾胃虛弱和胃陰不足證。

（1）肝胃氣滯證

癥狀：脘腹脹滿或脹痛，脅肋脹痛，因情緒因素誘發(fā)或加重，燒心，咽部堵塞感。

治法：疏肝理氣，和胃降逆

方藥：香蘇散合四逆散

（2）膽熱犯胃證

癥狀：胃脘灼熱，或疼痛，口中異味，口苦咽干，反酸，便干，舌紅苔黃脈弦滑。

治法：清化膽熱，降氣和胃

方藥：柴芩溫膽湯合小承氣湯

（3）脾胃濕熱證

癥狀：胃脘痞脹或疼痛，口苦口臭，惡心或嘔吐，大便粘滯或稀溏，舌質(zhì)紅苔黃厚或膩。

治法：清熱化濕，和中醒脾

方藥：連樸飲加減

（4）脾胃虛弱證

癥狀：胃脘脹滿或隱痛，喜按或喜暖，食少納呆，食后脘悶，乏力，大便稀溏。

治法：溫中健脾，和胃止痛

方藥：黃芪建中湯加減

（5）胃陰不足證

癥狀：胃脘灼痛，饑不欲食或嘈雜，舌紅少津，苔少。

治法：養(yǎng)陰健脾，益胃止痛

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減

（6）肝胃郁熱證

癥狀：胃脘灼熱，疼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦。

治法：清肝瀉熱，和胃止痛

方藥：實痞通合小柴胡湯或蒿芩清膽湯

（7）寒熱錯雜證

癥狀：口舌生瘡，大便稀溏，畏寒，舌質(zhì)紅，惡心，納呆，噯氣，乏力。

治法：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)

方藥：半夏瀉心湯加減

針對其病機，治療上運用清降理論以“清泄肝膽郁熱，和胃降逆通順”為法較多?；蛩伢w脾胃虛弱加之肝膽氣機失調(diào)、飲食積滯導(dǎo)致的虛實夾雜證，治療上以補益脾胃、疏肝理氣、通腑泄熱合而為法；臨床上純虛證者較少。

通過清降理論治療60例膽汁返流性胃炎中，臨床總療效結(jié)果示總有效率為91.7%，其中痊愈29例（48.3%），顯效17例（28.3%），有效9例（15.0%），無效5例(8.3%)。故中醫(yī)藥在治療本病上有著顯著優(yōu)勢。

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[1]鄒多武. 膽汁反流與胃食管反流病[J]. 中華消化雜志, 2016, 36(6):368-369.

[2]呂賓. 膽汁反流的成因與機制[J]. 中華消化雜志, 2016, 36(6):374-375.

[3]何晃養(yǎng)，黎曙光，張龍等.雷貝拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利聯(lián)合治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的臨床觀察.[J].新醫(yī)學(xué).2014.4,45(4):275-277

[4]趙福蘭.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的診治研究進展.[J].新疆醫(yī)學(xué).2012,42 :61-64

[5]王玉芬, 許芳. 膽汁反流性胃炎的中醫(yī)證治研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 1999(2):40-42.

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