黃芪又稱北芪，為豆科多年生草本植物黃芪的根。一般生長(zhǎng)四年以上者質(zhì)量為佳，野生比種植質(zhì)量更優(yōu)，價(jià)格也更貴。入藥有生用或蜜炙之分。
一、黃芪的功效：
黃芪味甘，微溫。歸脾、肺經(jīng)。
功效能補(bǔ)氣升陽，益氣固表，托毒生肌，利水消腫。被譽(yù)為“補(bǔ)氣升陽之要藥”“瘡家圣藥”。古醫(yī)書名“耆”，為補(bǔ)藥之長(zhǎng)的意思。
現(xiàn)代常用于氣虛乏力、食少便溏、久瀉脫肛、自汗、水腫、臟器下垂、便血、崩漏、慢性腎炎蛋白尿、糖尿病、瘡口久不愈合、血痹偏枯、半身不遂等諸多疾病的治療。可謂是一味難得的補(bǔ)虛良藥，臨床應(yīng)用極其廣泛，且價(jià)格低廉，是中醫(yī)臨癥中使用頻率最高的中藥之一。
名家名著摘要：
《本經(jīng)》：“主癰疽久敗瘡瘍，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。”
《別錄》：“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦。止渴，腹痛，瀉痢，益氣?！?/strong>
《珍珠囊》：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。”
《藥性歌訣》：“黃耆為強(qiáng)壯劑，可益正氣、壯脾胃、排膿止痛、活血醫(yī)?！?。
《長(zhǎng)沙藥解》：“入足陽明胃、手太陰肺經(jīng)。入肺胃而補(bǔ)氣，走經(jīng)絡(luò)而益營(yíng)，醫(yī)黃汗血痹之證，療皮水風(fēng)濕之疾，歷節(jié)腫痛最效，虛勞里急更良，善達(dá)皮腠，專通肌表?！?/strong>
朱丹溪言：“黃芪大補(bǔ)陽虛自汗，若表虛有邪，發(fā)汗不出者，服此又能自汗?！?/strong>
王好古言：“黃芪實(shí)衛(wèi)氣，是表藥；益脾胃，是中州藥；治傷寒尺脈不尺，補(bǔ)腎元，是里藥。”
張錫純言：“黃芪能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣）下陷?！?/strong>
二、黃芪的配伍應(yīng)用：
1.用于脾肺氣虛或中氣下陷之證。脾為生化之源，肺主一身之氣，脾肺氣虛則出現(xiàn)食少便溏、氣短乏力等癥。如中氣下陷，則能導(dǎo)致久瀉脫肛、子宮下垂；如氣不攝血，則能引起便血、崩漏。黃芪能補(bǔ)脾肺之氣，為補(bǔ)氣要藥要，有升舉陽氣的作用，故可用于上述諸證，隨證加減配伍。如配伍黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡等，即補(bǔ)中益氣湯；配伍知母、桔梗、升麻、柴胡等，即升陷湯；配伍人參、龍眼肉、酸棗等，既歸脾湯。
2.用于表虛自汗證。本品能益衛(wèi)氣，故有固表止汗功效，配伍牡蠣、浮小麥、麻黃根等，即牡蠣散；配伍白術(shù)、防風(fēng)，即為玉屏風(fēng)散；亦可單獨(dú)服用，今有成藥“黃芪顆粒”，即為單味藥加工而成。
3.用于氣血不足、身體虛弱所致的癰疽不潰或瘡瘍久不收口等證。如配伍當(dāng)歸、山甲、皂刺等，即透膿散；配伍當(dāng)歸、人參、肉桂等，即可達(dá)到扶正托里、生肌斂瘡功效的十全大補(bǔ)湯。
4.用于血痹虛勞、諸虛百損諸證。如配伍桂枝、芍藥、甘草等，即黃芪桂枝五物湯，可謂治療虛勞病第一方；重用黃芪配伍當(dāng)歸，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯，乃補(bǔ)血第一名方。
5.用于浮腫尿少證。黃芪有補(bǔ)氣利尿退腫的功效，常應(yīng)用于氣虛失運(yùn)、水濕停聚引起的肢體面目浮腫、小便不利之證，如配伍防己、白術(shù)等，即《金匱要略》中治療“風(fēng)水證”的防己黃芪湯。
6.用于血痹偏枯、半身不遂、關(guān)節(jié)痹痛諸證。中醫(yī)有言“氣為血之帥，血為氣之母”，黃芪能大補(bǔ)人體元?dú)猓型茡踔Γ湮橛诨钛鐾ńj(luò)方劑中，能明顯增加藥力，正所謂“氣推血行”。如治療肢體麻木，可配伍桂枝、白芍、生姜、大棗，即黃芪桂枝五物湯；治療肩臂風(fēng)濕痹痛，可配伍羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、姜黃等，即蠲痹湯；治療中風(fēng)后遺癥半身不遂，可配伍當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥，即補(bǔ)陽還五湯。
7.用于虛熱、消渴之證。中醫(yī)言“甘溫除大熱”，黃芪雖藥性甘溫，然辯證應(yīng)用得法，反能除人煩熱、生津止渴，此乃“陽中求陰”之妙，醫(yī)理頗深。用于消渴證，常配伍生地、麥冬、天花粉等養(yǎng)陰生津之藥。張錫純治療消渴病，所創(chuàng)立的玉液湯與滋膵飲二方，皆重用生黃芪與它藥配伍，論之最詳，誠(chéng)大醫(yī)也。
三、黃芪的用法用量：
作者認(rèn)為，今天應(yīng)用黃芪的劑量，最大的干擾因素乃是質(zhì)量問題。學(xué)中醫(yī)者，雖然學(xué)古書、用古方、治古病，然所用之藥卻已不是“古時(shí)之藥”了，這是當(dāng)代中醫(yī)人不得不面對(duì)的問題。所以很多時(shí)候，醫(yī)生辯證論治、下方用藥看似都沒有問題，但是往往就達(dá)不到理想的療效，這時(shí)就要考慮到所用之藥的質(zhì)量是否有問題了。這個(gè)問題上，黃芪格外明顯。隨著當(dāng)今中藥大面積的種植，為求產(chǎn)量不惜一切代價(jià)，最終導(dǎo)致了藥品質(zhì)量與臨床療效嚴(yán)重下降。因此，平常只用十余克或幾十克就能收到很好療效的方劑，而今醫(yī)生卻不得不一而再的增加臨床用量，才能達(dá)到想要的療效。所以作者認(rèn)為，避開質(zhì)量談應(yīng)用劑量，是毫無意義的。
至于黃芪的具體用量，還是應(yīng)靈活掌握，以治病療效為前提，不要刻意限制用量。黃芪在組方中可以從幾克一直用到幾十克，甚至幾百克。一般性補(bǔ)虛之方，十余克用量就可以了。而一些特殊方劑中，黃芪用量非常之大，比如當(dāng)歸補(bǔ)血湯中，黃芪用量是當(dāng)歸的五倍，取其“氣能生血，陽中求陰”之意，如若當(dāng)歸用20克，那么黃芪也就會(huì)用到100克了。還比如補(bǔ)陽還五湯中，王清任重用黃芪四兩，換算今天劑量也有120多克，用量也是很大的。再比如張錫純醫(yī)案中，常用劑量即數(shù)十克之多，處處可見。這還是以黃芪皆野生，質(zhì)量有保證為前提，如若換成今天種植之黃芪，到底該用多大劑量為宜呢？學(xué)者當(dāng)自悟其中道理。
現(xiàn)代諸多大醫(yī)名家，抬手?jǐn)?shù)十克至數(shù)百克應(yīng)用者，更是數(shù)不勝數(shù)。作者認(rèn)為，只要辯證準(zhǔn)確，組方得法，劑量不是問題，質(zhì)量才是問題。
四、黃芪的應(yīng)用注意：
因黃芪能補(bǔ)氣生陽，易于助火，又能止汗，故凡表實(shí)邪盛、氣滯濕阻、食積內(nèi)停、陰虛陽亢、癰腫初起或潰后熱毒尚盛者，均不宜服。作者總結(jié)：正虛可用，可大劑量用；邪實(shí)禁用，最好別用。
張錫純用黃芪，為防其溫燥，不管用多大劑量，皆以半量知母與之配伍，升陽益氣，養(yǎng)陰清熱，可謂面面俱到，先生智慧，可見一斑。
附：偏方拾遺：
①小便不通。用黃芪二錢，加水二碗，煎成一碗，溫服。小兒減半。
②白濁。用鹽炒黃芪半兩、茯苓一兩，共研細(xì)。每服一錢。
③血淋。用黃芪、黃連，等分為末，加面糊做成丸子，如綠豆大。每服三十丸。
④吐血。用黃芪二錢半、紫背浮萍五錢，共研為末。每服一錢，姜蜜水送下。
⑤咳膿咳血，咽干（這是虛熱，不可吃涼藥）。用黃芪四兩、甘草一兩，共研為末。每服二錢，熱水送下。
⑥肺癰。用生黃芪二兩研細(xì)，每取二錢煎湯服。一天可服三、四次。
愛慕于你
以忘卻你的容顏
正如思念
以忘卻時(shí)間
我輕撫愛琴
樂聲悠揚(yáng)哀婉
我的心緒難以平靜
隨曲四處飄散…
一中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記20.5.17周日下午
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