過(guò)敏性鼻炎是一種俗稱(chēng)，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。它與支氣管哮喘一樣，是一種最常見(jiàn)的呼吸道疾病。世界衛(wèi)生組織資料顯示，目前全球大約有10%-25%的人患有過(guò)敏性鼻炎，并呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。很多時(shí)候過(guò)敏性鼻炎首發(fā)在小兒中，如何進(jìn)行防治？
關(guān)鍵詞解讀：過(guò)敏性鼻炎
過(guò)敏性鼻炎患者約1/3合并支氣管哮喘，而哮喘患者中約78%合并變應(yīng)性鼻炎。近年提出“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的論點(diǎn)，表明過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘都是一種炎癥性疾病，強(qiáng)調(diào)呼吸道炎癥性疾病的整體性概念。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)敏性鼻炎而尚未發(fā)生哮喘的患者，要積極治療過(guò)敏性鼻炎可能防止哮喘發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的患者，積極治療過(guò)敏性鼻炎則會(huì)有助于哮喘的緩解。
引發(fā)過(guò)敏性鼻炎3個(gè)因由
1.家族遺傳
過(guò)敏性鼻炎是人體對(duì)某種物質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)，是有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜的慢性炎癥反應(yīng)。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?；颊呔哂羞^(guò)敏體質(zhì)，可以有家族史，在接觸過(guò)敏原后即可發(fā)病。
2.患有哮喘病
有哮喘或過(guò)敏性鼻炎家族史的小兒，發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高出2-6倍，發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高出3-4倍。多數(shù)患兒先是出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘；少部分患兒先是有哮喘，然后出現(xiàn)鼻炎；或是二者同時(shí)發(fā)生?？梢?jiàn)過(guò)敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。通常，高風(fēng)險(xiǎn)者是否患病以及患病后在呼吸道表現(xiàn)，與遺傳基因的易感性、接觸過(guò)敏原的種類(lèi)、時(shí)間及強(qiáng)度有關(guān)。
3.生活中接觸過(guò)敏原
具有家族遺傳因素或哮喘病患者，在接觸塵埃、花粉、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮毛、煙霧、寒冷等室內(nèi)外變應(yīng)原，以及牛奶、魚(yú)、蝦、牛、羊肉等食物后，容易誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。
過(guò)敏性鼻炎的4個(gè)表現(xiàn)
1.出現(xiàn)上呼吸道癥狀
過(guò)敏性鼻炎的主要癥狀和體征是流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏，常被誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒。患兒常表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢，繼之連續(xù)噴嚏，少則一次幾個(gè)，多則幾十個(gè)。急性發(fā)作時(shí)常有多量水樣鼻涕流出，間歇性或持續(xù)性鼻塞，還可出現(xiàn)眼部發(fā)癢、結(jié)膜充血、耳癢、咽部癢、嗅覺(jué)減退、哮喘等伴隨癥狀和體征。
2.發(fā)病嚴(yán)重會(huì)影響日常生活
發(fā)病嚴(yán)重的患兒，甚至睡眠、日間活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、游戲、上學(xué)都受到影響。
3.發(fā)病時(shí)間有特點(diǎn)
過(guò)敏性鼻炎可以季節(jié)性發(fā)作，也可能常年性存在。
4.鼻黏膜發(fā)生病變
鼻腔檢查時(shí)，經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)鼻黏膜出現(xiàn)腫脹。
過(guò)敏性鼻炎的2大治療策略
1.避免接觸致敏原和刺激性物質(zhì)
預(yù)防過(guò)敏性鼻炎最理想的方法是，生活中注意觀察哪些因素容易誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，一旦找出來(lái)盡量避免與其接觸。常見(jiàn)的過(guò)敏原是塵土、螨蟲(chóng)、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛等。
2.配合醫(yī)生積極進(jìn)行藥物治療
一旦患病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取全身和局部抗過(guò)敏藥物治療——
* 抗組胺藥(口服或鼻內(nèi)使用)為首選藥物，有助于減輕鼻黏膜水腫，能減輕流涕和噴嚏癥狀。
* 鼻用糖皮質(zhì)激素藥物可以成為一線用藥，用于輕度持續(xù)性、中重度間歇性、中重度持續(xù)性患者。
* 局部用糖皮質(zhì)激素藥可以在鼻腔內(nèi)發(fā)揮強(qiáng)力消炎作用，緩解流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏癥狀。
* 白三烯受體拮抗劑是非激素類(lèi)的抗炎制劑，可以減少變應(yīng)性鼻炎患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的需求，每天口服一次，用藥方便。
另外，應(yīng)據(jù)過(guò)敏性鼻炎分類(lèi)進(jìn)行階梯性藥物治療，連續(xù)應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間。如果能按年齡選擇適宜的藥物，掌握正確使用方法，副作用很少，不妨礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。
貼心小提示：
1.免疫療法又稱(chēng)脫敏療法，但世界衛(wèi)生組織不推薦發(fā)展中國(guó)家采用。
2.鼻用減充血?jiǎng)┛梢钥焖贉p輕鼻充血, 緩解鼻堵，但大量長(zhǎng)期應(yīng)用可致藥物性鼻炎，只能作為短期輔助用藥，多用于6歲以上兒童。
預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的16個(gè)Tips：
1.對(duì)已經(jīng)發(fā)生其他過(guò)敏性疾病的患兒積極進(jìn)行治療，如過(guò)敏性皮炎，以防發(fā)生過(guò)敏性鼻炎。
2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作。
3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽(yáng)光下使其干燥。
4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。
5.少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。
6.保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。
7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。
8.家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。
9.不在室內(nèi)吸煙，避免帶孩子到吸煙的公共場(chǎng)所，定期注射流感疫苗。
10.花粉多的季節(jié)少帶患兒出門(mén)，尤其是有風(fēng)的時(shí)候，要特別減少甚至避免戶外活動(dòng)。
11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開(kāi)窗的次數(shù)，盡量使用空氣過(guò)濾器。
12.外出最好戴口罩，歸來(lái)之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。
13.洗過(guò)的衣服最好用烘干機(jī)烘干。
14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
15.從小鍛煉小寶貝用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。
16.單純避免過(guò)敏原的方法有時(shí)效果并不明顯，需要父母帶患兒去尋求醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。
小資料——過(guò)敏性鼻炎的診斷和分類(lèi)
根據(jù)典型癥狀、體征以及變應(yīng)原試驗(yàn)結(jié)果，即可以做出變應(yīng)性鼻炎的診斷。據(jù)患兒癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間和程度進(jìn)行分類(lèi)，再綜合二者可以將變應(yīng)性鼻炎分為輕度間歇性、中重度間歇性、輕度持續(xù)性、中重度持續(xù)性四種類(lèi)型，而分類(lèi)是為患兒選擇階梯性治療方案的依據(jù)。
病程分類(lèi)
間歇性：癥狀發(fā)作每周少于4天或持續(xù)時(shí)間少于4周。
持續(xù)性：癥狀發(fā)作每周超過(guò)4天或持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周。
病情分類(lèi)
輕度：發(fā)作時(shí)噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞四項(xiàng)癥狀中有兩項(xiàng)以上，癥狀輕微能夠忍受，睡眠、日間活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、工作、上學(xué)未受影響。
中重度：發(fā)作時(shí)噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞四項(xiàng)癥狀中有兩項(xiàng)以上，癥狀明顯無(wú)法忍受，睡眠、日間活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、工作、上學(xué)受到影響。
貼心小提示：
1.在診斷變應(yīng)性鼻炎或哮喘時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)上下呼吸道進(jìn)行檢查評(píng)估，如診斷變應(yīng)性鼻炎時(shí)，應(yīng)注意是否合并氣道高反應(yīng)和哮喘。
2.在診斷哮喘時(shí)，應(yīng)注意病史中是否有過(guò)敏性鼻炎的病史。(文/李海浪 兒科主任醫(yī)師)
回答時(shí)間：2006-12-30 17:58:01
提問(wèn)者對(duì)答案的評(píng)價(jià)：
