睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)認(rèn)識(shí)
范婷
關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停綜合征；鼾證；中醫(yī)；綜述
睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS) 是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或) 低通氣,引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理、生理改變的臨床綜合征，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，SAS 患病率呈逐年上升趨勢(shì)，其對(duì)患者身體健康及生存質(zhì)量的影響逐漸引起人們的重視，目前西醫(yī)多以對(duì)癥、興奮呼吸中樞、手術(shù)及器械治療為主，療效不確切，且副作用較多，患者不易接受。中醫(yī)以鼾證為切入點(diǎn)亦對(duì)其病因病機(jī)、治療等方面進(jìn)行了探索，并取得一定成效，并采用整體調(diào)節(jié)、辨證施治，通過調(diào)整患者整體狀況來達(dá)到治療效果?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)及治療的研究進(jìn)展綜述如下。
1． 中醫(yī)釋義
鼾，俗稱打呼或打呼嚕，是指人在“熟睡時(shí)發(fā)生的鼻息聲”〔1〕。漢·許慎在其所著的《說文解字》中將鼾釋義為“臥息也”〔2〕。張仲景的《傷寒論·第六條》中，首次引入了“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，語言難出”〔3〕。明代張景岳在他的《景岳全書》中論陽虛喉閉時(shí)曰：“因喉痹而過于攻擊致傷胃氣者，有艱于食飲倉(cāng)稟空虛亦傷胃氣者，……以至聲如鼾睡，痰如拽鋸者”〔4〕。隋代巢元方在《諸病源候論》中指出：“其有肥人眠作聲者,但肥人氣血沉厚, 迫隘喉咽, 澀而不利亦作聲”，“鼾眠者，眠里咽喉間有聲也。人喉嚨上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢，氣有不和，則沖擊咽喉，澀而不利亦作聲”〔5〕。
2．病因病機(jī)
周生花〔6〕認(rèn)為氣虛痰濁內(nèi)生是OSAHS的初始病因，病程日久形成瘀血，痰濁瘀血相互膠結(jié)，更加重氣機(jī)不暢，致使患者病情進(jìn)一步惡化。
劉薇〔8〕認(rèn)為OSAHS的病因病機(jī)與脾虛失運(yùn)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)。
駱仙芳等〔9〕認(rèn)為SAS屬本虛標(biāo)實(shí)，主要病理因素為痰濕、血瘀、氣滯，主要病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，氣滯血瘀，肺脾腎虛，心陽不足，尤以脾失健運(yùn)，肺氣不利為關(guān)鍵。
林琳等〔10〕認(rèn)為OSAHS多因長(zhǎng)期飲食不當(dāng)或久病失治，以致脾腎二臟功能失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)不利，上蒙清，傷及神志。
付桂玲、閆雪等〔11〕利用隨機(jī)數(shù)字表，對(duì)隨機(jī)調(diào)查的睡眠呼吸暫停綜合征的患者53例，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的特征進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)出痰濕肥胖體質(zhì)是引起SAS發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。
姚亮等〔12〕通過對(duì)70名經(jīng)PSG確診為SAS的患者的研究得出痰濁是睡眠呼吸暫停綜合征的主要發(fā)病機(jī)理。
王明航等〔13〕通過對(duì)對(duì)2003—2005年兩家省級(jí)醫(yī)院200例患者進(jìn)行中醫(yī)證候問卷調(diào)查，并運(yùn)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析得出結(jié)果：SAS中醫(yī)證候分布與合并疾病有關(guān)；并認(rèn)為SAS與肺脾腎三臟關(guān)系最為密切，三者都主水液代謝，而痰氣互結(jié)是SAS的基本病機(jī)，因此最宜出現(xiàn)合并疾病。
夏瑢等〔14〕通過對(duì)59例OSAHS患者的分組對(duì)照得出OSAHS的發(fā)病與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。
張?jiān)?5〕通過對(duì)中醫(yī)陰陽學(xué)說的探究，得出“陰氣盛”是OSAHS發(fā)生的總綱。
肖全成〔16〕通過引經(jīng)據(jù)典總結(jié)出鼾證的病因在于“外感風(fēng)溫?zé)嵝啊薄ⅰ案畏位鹗?，?fù)感風(fēng)寒”以及“藥物、飲食及勞倦內(nèi)傷”，病機(jī)在于“風(fēng)溫?zé)嵝佰諜C(jī)竅，神機(jī)不運(yùn)陰津傷”、“肝肺火盛遇風(fēng)寒，內(nèi)外邪爭(zhēng)咽痛鼾”以及“中陽虛弱”。
夏瑢〔17〕通過對(duì)42例AHI≥10的OSAHS患者分組比較后得出：痰濕體質(zhì)是OSAHS 的重要致病特質(zhì)。
關(guān)風(fēng)嶺〔18〕認(rèn)為OSAHS發(fā)病多因平素脾胃運(yùn)化功能失常, 加之飲食不節(jié), 痰濕內(nèi)生, 濕阻血瘀, 阻于咽喉, 影響呼吸所致。
3．辨證論治
周生花〔6〕將120 例OSAHS患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用一般治療、藥物治療、氣道內(nèi)正壓通氣治療及針刺治療；治療組在使用對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用祛濕化痰、化瘀開竅中藥治療。治療30 d、90 d 后通過比較兩組療效，得出脾虛濕困，痰瘀阻竅是OSAHS 病人的證型特點(diǎn)，治療中采用了化痰祛瘀開竅，兼健脾理肺的治法，以中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、菖蒲郁金湯化裁。
王步青、薛勤梅〔7〕認(rèn)為，SAS病人初期多為實(shí)證，久則虛實(shí)夾雜.且伴有血疲。故在治療中，早期應(yīng)以理肺化痰肺為主，中期清重健脾益氣，病程較長(zhǎng)時(shí)須注重肺腎，同時(shí)應(yīng)加用活血化痕之品；治療上分為4法：（1）理肺法：認(rèn)為本病是以痰氣交阻于喉間，用宣肺降氣、化痰除濕之法，方用二陳湯加味；病變?nèi)站?，肺氣虛弱，又可采用?rùn)、養(yǎng)、補(bǔ)之法，方用補(bǔ)肺湯合沙參麥冬湯加減。（2）健脾法：認(rèn)為此類病人多肥胖、易困倦、白天嗜睡，故治療以健脾、理氣、化痰為主，通過健運(yùn)脾胃而行津化濕，方用六君子湯化裁。（3）補(bǔ)腎法：認(rèn)為長(zhǎng)期患SAS病人伴有遺尿、腰背酸困、性功能障礙甚至陽瘓，臨床上和陽虛偏重者用金匱腎氣湯加減，陰虛偏重者以六味地黃湯化裁。通過滋陰或溫陽，可使水液氣化正常，津液代謝平衡。（4）活血法：認(rèn)為肺、脾、腎三臟的病變均導(dǎo)致水液代謝失常，進(jìn)而影響血液運(yùn)行而發(fā)生瘀滯，瘀血反過來又可加重痰濕。因熱致疲者加桃仁、丹參；氣虛致窟加黃茂、當(dāng)歸、川芍；陰虛致癖加歸尾、地黃等。
劉薇〔8〕按隨機(jī)方法將77例OSAHS 患者分為2組。治療組57例患者口服中藥協(xié)定方 (六君子湯加減)，對(duì)照組20 例患者不服藥；6個(gè)月后觀察兩組治療前后癥狀積分變化、體重指數(shù)及呼吸紊亂指數(shù)的改變，比較療效后得出結(jié)論：OSAHS臨床辨證多為痰濁內(nèi)蘊(yùn)、氣虛清竅失養(yǎng)或痰瘀互阻、氣陰兩虛，治療上以健脾為主的六君子湯加減方可以使OHSAS 患者的癥狀減輕，夜間呼吸紊亂指數(shù)和氧減指數(shù)也有所改善。
駱仙芳等〔9〕認(rèn)為在SAS的辯證上痰濕內(nèi)阻、肺氣壅滯型多見于年青人、發(fā)病初期，肺脾腎虧、痰瘀交阻型多見于老年人、發(fā)病后期。并將SAS分為5型：（1）痰濕內(nèi)阻、肺氣壅滯型：治療以健脾化痰、順氣開竅為法，方用二陳湯化裁；（2）痰濁壅塞、氣滯血瘀型：治療以理氣化痰、活血開竅為法，方用滌痰湯合血府逐瘀湯加減；（3）肺脾腎虧、痰瘀交阻型：治療以益腎健脾、祛瘀除痰為法，方用金水六君煎化裁；（4）心肺兩虛型：治療以溫心陽、益肺氣、運(yùn)神機(jī)為法，方用麻黃附子細(xì)辛湯合參脈散加減；（5）肺腎虧虛型：治療以益肺腎、開神竅為法，方用金匱腎氣丸加味。
林琳等〔10〕通過對(duì)3例典型病例的介紹將OSAHS患者的治療分為三型：（1）濕盛：此型多見于年輕患者，該型為痰濕內(nèi)阻、脾陽不振，治宜燥濕健脾，以平胃散為主。（2）脾虛：此證多見于中老年患者，該型為中氣不足、脾虛運(yùn)遲，治宜益氣健脾，以六君子湯為主方。（3）陽虛：此型多見于老年患者，治宜溫陽益氣，中陽不足者以附子理中丸為主方。
姚亮等〔12〕通過對(duì)70名經(jīng)PSG確診為SAS的患者的研究將SAS分為虛實(shí)兩證：（1）虛證：①氣虛型；②血虛型；③腎陰虛型；④腎陽虛型。（2）實(shí)證：①痰濕型；②痰熱型；③血瘀型。在治療上，實(shí)證主要以二陳湯為主方，虛證多是腎陽虧虛的特點(diǎn)，選用金匱腎氣丸為主方。
王明航等〔13〕認(rèn)為在SAS的治療中應(yīng)著重調(diào)整三臟功能，臨床治法也以理氣化痰、補(bǔ)益脾肺、肺腎雙補(bǔ)、益氣養(yǎng)陰法較為常見。
張?jiān)?5〕對(duì)36例經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)確診為OSAS的患者使用醒神湯治療15天后，提出醒神湯對(duì)改善OSAHS患者白天嗜睡、乏力、睡不解乏等癥狀具有較好療效，有效率可達(dá)94.44%。
肖全成〔16〕將鼾證分為三型：（1）風(fēng)溫?zé)狩C，治以《千金方》中的葳蕤湯；（2）內(nèi)熱外寒發(fā)鼾證，治以初服《醫(yī)宗金鑒》中防敗毒飲，寒熱已退者即用清咽利膈湯；（3）中陽虛鼾證，治以《景岳全書》中人參一味煎加竹瀝、姜汁。
關(guān)風(fēng)嶺〔18〕通過對(duì)40例OSAHS患者分兩組做為期90天的比較治療后得出：桔梗愈鼾湯組雖然見效比較慢, 但停藥后復(fù)發(fā)率低, 且可長(zhǎng)期服用, 無毒副作用。
4．其他治療
4.1針刺治療
陳敏等〔19〕通過對(duì)24例OSAHS患者進(jìn)行為期10天的針刺治療，并比較前后的PSG監(jiān)測(cè)出的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠效率、1期睡眠時(shí)間、2 期睡眠時(shí)間、深睡眠時(shí)間、快動(dòng)眼睡眠時(shí)間等指標(biāo)及臨床癥狀，得出結(jié)果：OSAHS患者針刺治療后較治療前臨床癥狀明顯改善，PSG各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。
劉桂玲等〔20〕認(rèn)為嗜睡、肥胖、呼吸不暢都屬于痰濕壅盛、經(jīng)絡(luò)閉阻所致，故針刺百會(huì)、水溝、足三里、合谷、三陰交，配以關(guān)元、天樞、豐隆等穴位，可以健脾化濕、疏通經(jīng)絡(luò)，祛痰、利咽、通鼻竅而醒腦，治療OSAHS有一定療效。
王光濤等〔21〕運(yùn)用中藥和針灸配合口腔阻鼾器對(duì)18例OSAHS患者治療，分別記錄治療前、后PSG檢查的項(xiàng)目變化值，顯示18例患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸暫停次數(shù)平均下降13.66次/h，最低血氧飽和度平均升高10.43 %(P<0.01)。
4.2耳穴治療
王曉紅等〔22〕將OSAHS患者45例隨機(jī)分為王不留行藥籽貼壓耳穴治療組30例及對(duì)照組15例，并比較兩組患者治療前后的臨床癥狀、PSG監(jiān)測(cè)的呼吸參數(shù)，得出結(jié)果：（1）治療組患者臨床癥狀明顯改善，而對(duì)照組患者治療后癥狀無變化；（2）治療組患者治療前、后PSG監(jiān)測(cè)的呼吸參數(shù)間差異均有顯著性意義（P<0.01），并指出耳穴貼壓療法治療OSAHS療效良好。
王曉紅等〔23〕通過對(duì)30例阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哌M(jìn)行10天的耳穴貼壓治療，觀察到治療前后的PSG各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，得出結(jié)論：耳穴貼壓療法治療OSAS取得良好療效，是一種方便、經(jīng)濟(jì)、無副作用的治療OSAS的有效方法。
4.3推拿治療
陳健〔23〕認(rèn)為SAS是因各種致病因素的刺激而產(chǎn)生一系列以咽阻塞為主病理變化，這些病理變化影響咽喉部經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，并通過對(duì)12例睡眠呼吸暫停綜合征的推拿治療，證明了推拿在SAS中可以起到治療和預(yù)防其并發(fā)癥的作用。
5、小結(jié)
祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病沒有專門論述，對(duì)于本病的描述散見于痰證、多寐、失眠等病癥之中，本病臨床表現(xiàn)頗多，主要有夜間睡眠打鼾、頻繁發(fā)生呼吸暫停、多夢(mèng)、惡夢(mèng)、遺尿、白天困倦、嗜睡、頭痛、煩躁、記憶力下降等等。臨床表現(xiàn)不同，中醫(yī)分型也各不相同，但是目前鼾癥的中醫(yī)證候分型研究較少，現(xiàn)有的一些證候分型的研究樣本量小。再加之目前廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)本病的嚴(yán)重性、重要性和普遍性尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)臨床診治中也存在許多不盡人意的情況，而且中醫(yī)治療在療效的評(píng)價(jià)上也沒有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范。
鑒于以上描述，我們?cè)诮窈蟮呐R床研究中，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)的辨證論治和整體觀念制定規(guī)范的中醫(yī)辯證分型方法以便進(jìn)一步指導(dǎo)中醫(yī)治療，篩選出有效的中藥方劑以針對(duì)不同分型治療，并規(guī)范和統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)，同時(shí)開展大樣本量研究，以探索中醫(yī)的有效治療方法，體現(xiàn)中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)：
【1】《新華字典》第七版。北京。商務(wù)印書館出版。1990:163
【2】漢·許慎著《說文解字》。第一版。北京:中華書局出版，1981:74
【3】李培生主編·《傷寒論講義》，第一版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，1986：10
【4】明·張介賓著·《景岳全書》，上卷，卷二十八，新1版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，1959：492
【5】隋代·巢元方著·《備急千金要方》，見：高文筑·醫(yī)經(jīng)病源診法名著集成·北京：華夏出版社，1994
【6】周生花 (河南省中醫(yī)院,河南鄭州450002)，《化痰祛瘀開竅法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例》，中醫(yī)研究 2006年7月第19卷 第7期 TCM Res. July 2006 Vol.19 No.7
【7】王步青山西省太原市中醫(yī)研究所(030009)；薛勤梅 山西省中醫(yī)藥研究所(030012)，《辨證治療睡眠呼吸暫停綜合征》，光明中醫(yī)， 2001年 第4期 第16卷第95期
【8】劉薇，《六君子湯加味治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征57例臨床研究》，北京中醫(yī)2006 年7月第25卷 第7期
【9】駱仙芳、王會(huì)仍、蔡映云，《試述睡眠呼吸暫停綜合征的辨證與治療》，證治研討，2003年11月號(hào)
【10】林琳、張振峰、許永安，《睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的中醫(yī)診治》，四川中醫(yī)，2005年 第23卷 第10期 1000-3649(2005) 10-0022-02
【11】付桂玲、閆雪、劉艷驕、韓芳，《睡眠呼吸暫停綜合征與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的初步研究》，中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006年 第12卷 第12期
【12】姚亮、楊佩蘭、宋文寶，《睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)分型初探》，河南中醫(yī)，2004年 第24卷 2月第2期
【13】王明航、趙煥東、李建生、李素云、余學(xué)慶，《睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律及其影響因素》，遼寧中醫(yī)雜志，2006年 第33卷 第1期
【14】夏瑢、邵國(guó)民、陳繼忠，《痰濕體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病的相關(guān)性研究》，中國(guó)中醫(yī)藥科技2007年3月第14卷第2期Mar.2007.Vol.14No.2
【15】張?jiān)?，《醒神湯治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征療效觀察》，江西中醫(yī)藥2001年10月 第32卷第5期
【16】肖全成，《中醫(yī)對(duì)鼾證的認(rèn)識(shí)和診治概況》，陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994年1月，第17卷第1期
【17】夏瑢、陳繼忠、邵國(guó)民、蔡宛如，《中醫(yī)痰濕體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病變機(jī)制探要》，中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2006年第21卷 第8期
【18】關(guān)風(fēng)嶺、關(guān)思友（指導(dǎo)），《自擬桔梗愈鼾湯治療睡眠呼吸暫停綜合征20例臨床研究》，四川中醫(yī)，2005年 第23卷 第12期
【19】陳敏、江學(xué)勤、陳利華，《針刺治療阻塞性睡眠呼吸停綜合征的臨床研究》，四川中醫(yī)，2005年 第23卷 第10期
【20】劉桂玲、相永梅，《針刺治療無器質(zhì)病變睡眠呼吸暫停綜合征16例》，中國(guó)針灸，2000年 第7期
【21】王光濤、朱芬、王啟梁，《梁芮中藥針灸配合口腔阻蔚器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征》，湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004年6月 第6卷 第2期
【22】王曉紅、肖蘭英、王保法、袁雅冬、潘文森、石玉珍，《耳穴貼壓療法對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響及其療效研究》，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006年12月 第9卷 第23期
【23】王曉紅、肖蘭英、王保法、袁雅冬、潘文森、石玉珍，《耳穴貼壓治療阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床研究》，Chinese Acuptowtun&Mazibustiav ,Jul.2003. Vol.23 No.7
【24】陳?。ㄕ憬幉ㄊ嗅t(yī)療中心李惠利醫(yī)院），《推拿治療睡眠呼吸暫停綜合征》，按摩與導(dǎo)引，2003年8月 第19卷 第4期（總112期）
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