2017年11月28日，多家媒體轉(zhuǎn)載報(bào)道了中國首例HIV抗體陰性艾滋病患者的病例。然而，消息傳播的同時(shí)也逐漸走樣，“陰性艾滋病”、“陰滋病”等字眼開始占據(jù)更多的標(biāo)題，并成為各種談?wù)摰闹鹘恰＜t楓灣助手甚至都接到了如下提問：“誒你們知道嗎，北京協(xié)和醫(yī)院的艾滋專家發(fā)現(xiàn)了中國第一例陰滋病呢！”喵喵喵？果然三人成虎，謠言可畏啊！你們這么解讀專家的工作，專家知道嗎？！
新聞的背景
最新一期的臨床呼吸雜志 [The Clinical Respiratory Journal, 2017, 11(6) ] 發(fā)表的協(xié)和醫(yī)院的一例病例，題為“Fatal pulmonary Kaposi sarcoma in an HIV seronegative AIDS patient”（“一例罹患致死性肺卡波西肉瘤的HIV血清學(xué)陰性艾滋病人”，DOI: 10.1111/crj.12463）?；颊呤且幻?6歲的漢族男性病人，患有原發(fā)性肺部卡波西肉瘤，卡波西肉瘤是世界衛(wèi)生組織艾滋病臨床分期四期（WHO 臨床IV期，即“艾滋病”期）疾病；然而該患者的HIV抗體檢測呈陰性，其AIDS的確診是依據(jù)HIV病毒載量檢測，而不是通常被稱為 “金標(biāo)準(zhǔn)”的免疫印跡分析（western blot，WB）。
該病例無疑是特殊的
首先，卡波西肉瘤(kaposi ssarcoma，KS)是世界衛(wèi)生組織艾滋病臨床分期四期（WHO 臨床IV期，即“艾滋病”期）疾病，又稱多發(fā)性出血性肉瘤，是一種罕見的由人類8型皰疹病毒(HHV-8)引起的惡性軟組織多灶性血管肉瘤，臨床分為經(jīng)典型（也稱歐洲型）、非洲型、器官移植相關(guān)型和艾滋病相關(guān)型。由于艾滋病在世界范圍內(nèi)的流行，艾滋病型KS明顯增多，KS發(fā)病率呈明顯上升趨勢，進(jìn)展型KS是美國及其他國家艾滋病的主要臨床表現(xiàn)。
在艾滋病患者中，KS是最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率可達(dá)35%。艾滋病相關(guān)型KS具有進(jìn)展快、治療困難等特點(diǎn)，死亡率高。但KS在我國本就較為罕見，文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)典型KS多見于維吾爾族，具有明顯民族特性；且KS好發(fā)于皮膚，也可累及內(nèi)臟。原發(fā)性肺卡波氏肉瘤且無皮膚粘膜受累的僅占所有艾滋病相關(guān)KS的 0-15%。
其次，抗體檢測適用于絕大部分群體的HIV感染檢測，但也有局限性。
比如18月齡以下的嬰幼兒，由于體內(nèi)存在來自母體的抗體，因此對(duì)于這些嬰幼兒的早期HIV感染檢測，抗體檢測就不適用，需要進(jìn)行核酸（DNA或RNA）檢測。
又如，對(duì)于部分WHO高臨床分期（如艾滋病期）的HIV感染者，可能已經(jīng)出現(xiàn)明顯的臨床機(jī)會(huì)性感染，但由于自身免疫水平原因已無法產(chǎn)生抗體，此時(shí)抗體檢測也可能不適用，也需要通過HIV核酸檢測來佐證。然而，這種狀況畢竟罕見。迄今為止，世界范圍內(nèi)WB陰性但HIV核酸檢測陽性的情況只報(bào)道了26例。
傳說中的“陰滋病”
艾滋病存在急性期。其間，因?yàn)镠IV病毒在體內(nèi)高水平復(fù)制，身體產(chǎn)生廣泛的病毒性免疫應(yīng)答，同時(shí)因?yàn)槊庖吣芰Φ南陆?，可能比平時(shí)更容易感染其他疾病，比如流感等等。對(duì)應(yīng)的，機(jī)體就可能表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、斑丘疹、淋巴結(jié)腫大等情況，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，約40.9%的HIV急性感染者曾經(jīng)出現(xiàn)過一種或幾種上述指征。這些“急性期癥狀”原本是為了警醒感染者早發(fā)現(xiàn)早治療，從而獲得更好的治療效果，恢復(fù)正常生活；但是不曾料到，有一個(gè)群體把這些癥狀強(qiáng)行和“艾滋病”劃上等號(hào)，這就是艾滋病恐懼癥（恐艾癥）者。
不得不承認(rèn)，現(xiàn)實(shí)生活中，與艾滋病相關(guān)的，除了感染者，還有大量的恐艾人員。他們花費(fèi)大量時(shí)間和精力，在網(wǎng)絡(luò)收集艾滋病的相關(guān)信息，并把可能存在的癥狀作為艾滋病的特異性癥狀，與自己的感覺一一對(duì)號(hào)入座，使自己陷入深深的恐懼當(dāng)中。通過正規(guī)的艾滋相關(guān)檢測，有些恐艾人員成功脫恐，但還有一些則是反復(fù)檢測、反復(fù)質(zhì)疑，最后越陷越深，不僅自己很痛苦，醫(yī)生和咨詢?nèi)藛T也頗感無奈！
而所謂的“陰滋病”，簡單來說，就是一部分恐艾人群，在HIV檢測結(jié)果為陰性（即未感染HIV）、各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查均正常的情況下，懷疑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，對(duì)檢測結(jié)果不信任，依然固執(zhí)地認(rèn)為自己感染了艾滋或者某種類似艾滋但科學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)和定義的疾病。
真相只有一個(gè)
細(xì)心的讀者想必已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，新發(fā)表的文章和新聞的本意，是在討論一個(gè)特殊的病例——卡波西肉瘤原發(fā)于肺部而不出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀；出現(xiàn)艾滋病期疾病但多次HIV抗體檢測結(jié)果均為陰性；中國首例、世界第26例成人艾滋病但HIV抗體陰性的病例；世界首例原發(fā)肺卡波西肉瘤且HIV抗體陰性的艾滋病人……
而后來訛傳的“專家證實(shí)‘陰滋病’的存在”等言論，除去部分不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿襟w混淆了概念，可能也有恐艾人群的斷章取義與自欺欺人。無論如何，都已嚴(yán)重背離、歪曲了原文的意圖！
至于那些誤信了傳言更加堅(jiān)定了自己的信念的“陰滋病”恐艾者們，筆者鄭重滴建議你們?nèi)ベI彩票~畢竟，根據(jù)聯(lián)合國官網(wǎng)，全球已死亡的艾滋病人有3500多萬，截至2016年底，全球現(xiàn)存3670萬HIV感染者/艾滋病人，（http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/zh/），但一共也只出現(xiàn)過26例抗體陰性，即：抗體陰性但確實(shí)感染HIV的概率約為1/2757692；根據(jù)中國疾控疫情報(bào)告，截至2017年8月31日，我國共報(bào)告現(xiàn)存HIV感染者/艾滋病人738081例，死亡226557例（DOI:10.13419/j.cnki.aids.2017.10.01），抗體陰性但感染HIV的概率約為1/964638。反觀彩票，中個(gè)排列5頭獎(jiǎng)的概率也才1/100000，中個(gè)七星彩二等獎(jiǎng)的概率只要1/55556~ 如果你篤信自己是那一兩百萬分之一中的一員，不要猶豫，去買彩票吧！真中獎(jiǎng)的話，回來點(diǎn)個(gè)贊就行~
附：源文獻(xiàn)摘要及試譯
Fatal pulmonary Kaposi sarcoma in an HIV seronegative AIDS patient
Hong Zhang, Huan-ling Wang, Ding-rong Zhong, Yan Liu, Ning-ning Li, Wei Zhang, Yi Xiao, Tai-sheng Li
簡介：
HIV抗體測試已被廣泛用于HIV感染的臨床診斷，但該方法可能無法確診所有被測人員。除了已知的“急性窗口期”會(huì)出現(xiàn)抗體試驗(yàn)陰性結(jié)果，在罕見病例中，盡管有明顯的感染，病人確不會(huì)產(chǎn)生HIV抗體。原發(fā)性肺卡波氏肉瘤（KS）無皮膚粘膜受累僅占所有艾滋病相關(guān)KS的 0-15%。KS在中國尤其是在漢族人中罕見。
方法：
一例血清HIV陰性的艾滋病伴與原發(fā)性肺卡波氏肉瘤（KS）病例報(bào)告。這是一個(gè)46歲的中國男子，喉嚨痛，咯血，發(fā)燒，呼吸困難和多發(fā)肺結(jié)節(jié)。肺部病變在5個(gè)月內(nèi)加重，癥狀惡化。盡管醫(yī)生們反復(fù)通過ELISA法或免疫印跡法重復(fù)做HIV抗體試驗(yàn)，但其陰性結(jié)果不足以支持診斷為艾滋?。磺一颊叩姆尉植炕顧z病理診斷未明確。入院后，通過血漿HIV RNA檢測證實(shí)HIV感染；結(jié)合既往診斷并通過反復(fù)的細(xì)針穿刺活檢，最終確診為肺卡波西肉瘤。由于已是艾滋病晚期，予以多種抗生素和化療沒有臨床效果，病人在診斷后不久即去世。
結(jié)果：
這是第一例血清抗體陰性的HIV感染并原發(fā)肺KS的報(bào)告。
結(jié)論：
本案例強(qiáng)調(diào)在HIV感染已出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫缺陷、機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤的罕見病例中，HIV抗體測試結(jié)合血漿RNA檢測的重要性。
本文紅楓灣原創(chuàng)
聯(lián)系客服
