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痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺部位的慢性炎癥性皮膚病， 發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。 體內(nèi)雄激素水平旺盛， 引起皮脂腺分泌過多的油脂； 毛囊口角化過度， 引起毛囊口堵塞， 加上痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌感染， 同時(shí)油脂中花生四烯酸、 游離脂肪酸、 亞油酸等參與痤瘡炎癥，引起局部炎癥反應(yīng)， 中性粒細(xì)胞趨化到達(dá)粉刺， 釋放溶酶體水解酶， 這些物質(zhì)能破壞毛囊壁， 使毛囊壁斷裂， 從而使角蛋白、 毛發(fā)、 脂質(zhì)等物質(zhì)進(jìn)入真皮，產(chǎn)生真皮損傷， 機(jī)體針對(duì)皮脂異物形成囊腫。

重度痤瘡主要是指結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡， 以囊腫為主。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療方面存在一些難點(diǎn)。 目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是系統(tǒng)使用異維 A 酸或米諾環(huán)素。 異維A 酸可引起皮膚黏膜干燥， 血脂升高及肝功能損害，且可致畸， 限制了維 A 酸的使用。 部分患者服用米諾環(huán)素有頭暈、 頭痛及面部色素沉著， 限制了其使用。因此尋找有效、 安全的治療方法是醫(yī)生及患者的迫切需要。

重度痤瘡患者面部多油膩， 皮損暗紅， 以結(jié)節(jié)或囊腫為主， 有時(shí)伴壓痛， 舌質(zhì)暗紅， 苔白膩或黃膩，脈滑。 由于患者素體肺胃熱盛， 循經(jīng)上壅面部， 熱邪煉液為痰， 熱毒熏蒸皮膚深層， 灼傷津液， 血絡(luò)干枯，遂為瘀血， 痰濕與瘀血相互為患， 留而不去， 遂成結(jié)節(jié)及囊腫。 辨證屬熱毒壅盛， 痰瘀互結(jié)型。 根據(jù)本病病因病機(jī)特點(diǎn)， 治法當(dāng)清熱解毒， 消腫排膿， 活血化瘀。 仙方活命飲出自《 外科發(fā)揮》， 亦有謂出自《 校注婦人良方》， 主治癰疽初起， 紅腫熱痛或已成膿而未潰者， 為臨床具有熱、 痛、 腫、 膿而設(shè)。 而結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡正是具備腫、 痛、 膿的特點(diǎn)。 仙方活命飲被譽(yù)為“ 瘡瘍之圣藥， 外科之首方” (《 醫(yī)宗金鑒》 )。方中金銀花清熱解毒， 白芷消腫散結(jié)排膿， 善走頭面，防風(fēng)祛風(fēng)、 解表， 當(dāng)歸、 赤芍、 乳香、 沒藥、 陳皮行氣通絡(luò)、 活血散瘀。 天花粉、 貝母刺清熱化痰排膿，穿山甲、 皂角刺潰堅(jiān)消腫排膿。 現(xiàn)代藥理研究表明仙方活命飲對(duì)糞腸球菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用。能顯著降低毛細(xì)血管的通透性， 減少炎性滲出， 促進(jìn)炎性病灶的分解吸收， 并具有激活和增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能的作用。 仙方活命飲中清熱解毒作用主要是金銀花一味藥物， 清熱解毒之力不強(qiáng)， 而清熱解毒較強(qiáng)的方劑當(dāng)屬五味消毒飲。 五味消毒飲也有金銀花， 另外還有紫花地丁、 紫背天葵為治疔毒要藥， 亦通用于癰瘡腫毒； 蒲公英、 野菊花清熱解毒、 消散癰腫，為輔佐藥。 另外加入連翹，為瘡家圣藥，各藥合用，其清熱解毒， 消腫散結(jié)之力甚強(qiáng)， 大大加強(qiáng)了仙方活命飲清熱解毒的作用。 全方具有清熱解毒、消腫排膿、化瘀散結(jié)的功效。

傳統(tǒng)教科書上治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡一般采用海藻玉壺湯合桃紅四物湯， 但近年來臨床上使用仙方活命飲加減或聯(lián)合其他治療措施治療中重度痤瘡的文獻(xiàn)報(bào)道日漸增多。 本研究提示， 仙方活命飲聯(lián)合五味消毒飲加減治療尋常重度痤瘡療效可靠， 安全性好， 與米諾環(huán)素療效相近， 且無米諾環(huán)素的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。