整理：李小慢
來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
近日，河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科魏立民教授在“醫(yī)生站”為站友帶來了《血糖監(jiān)測及院內(nèi)血糖管理》的精彩講座。 前兩次，我們向大家講解了4種血糖監(jiān)測方法在臨床上的應(yīng)用（點(diǎn)擊左下角“閱讀原文”，查閱《血糖監(jiān)測，除了指尖血糖還有啥？》），今天繼續(xù)介紹——針對5類特殊的糖尿病患者該如何進(jìn)行血糖管理。
一、糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理
隨著糖尿病發(fā)病率的增高，合并外科疾病且需外科手術(shù)治療的也日益增多。與非糖尿病人相比，糖尿病患者由于存在糖代謝紊亂及伴隨疾病，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要大得多——手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；另外，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。
因此，需做好良好的術(shù)前準(zhǔn)備和評估、術(shù)中及術(shù)后血糖控制，才能夠保障手術(shù)順利實(shí)施，使糖尿病患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。
術(shù)前準(zhǔn)備及評估
擇期手術(shù)：
1、術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，眼科手術(shù)空腹血糖盡量控制在5.8-6.7mmol/L；
2、接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥；
3、對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療；
4、接受大中手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。
急診手術(shù)：
1、主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時(shí)糾正。盡量糾正到血糖<14mmol/L再手術(shù)，否則機(jī)體處于嚴(yán)重的代謝紊亂，會增加手術(shù)危險(xiǎn)性；
2、酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)。
術(shù)中血糖控制
小手術(shù)：對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。
大中型手術(shù)：大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmo/L。術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。
葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。
術(shù)后血糖控制
1、在患者恢復(fù)正常飲食以前，仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射；
2、對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的高血糖患者（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的；
3、中、小手術(shù)術(shù)后，一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機(jī)血糖<10mmol/L，既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖的發(fā)生；
4、血糖>11.1mmol/L影響傷口愈合，需要積極控制。
二、妊娠糖尿病患者的血糖控制
根據(jù)指南推薦，妊娠糖尿病的血糖控制目標(biāo)總結(jié)如下：
1、空腹、餐前、睡前3.3-5.4 mmol/L （95mg/dL）；
2、餐后1小時(shí)≤7.8 mmol/L（140mg/dL）；
3、餐后2小時(shí)≤6.7 mmol/L（120mg/dL）；
4、HbA1c盡可能控制在6.0%以下。
三、兒童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制
不同年齡段的1型糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)不同，具體可參見下圖：
（點(diǎn)擊可看大圖）
四、老年糖尿病患者的血糖控制
糖尿病需要個(gè)體化治療、把安全放在首位，老年糖年病患者也是特殊群體，因?yàn)槔夏耆税l(fā)生一次嚴(yán)重低血糖，有時(shí)足以抵消一生控制血糖的全部獲益。為了降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，既要控制高血糖，又要嚴(yán)防低血糖。
五、住院患者的血糖控制
危重患者：血糖持續(xù)高于10 mmol/L的患者，應(yīng)該起始胰島素治療，一旦開始胰島素治療，建議大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.8~10.0 mmol/L之間。
非危重患者：血糖控制目標(biāo)尚無明確證據(jù)。如果胰島素治療，餐前血糖目標(biāo)一般<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖控制在<10mmol/L范圍，應(yīng)安全達(dá)標(biāo)。以前嚴(yán)格控制血糖平穩(wěn)的患者可制定更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)。有嚴(yán)重伴發(fā)病的患者，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖目標(biāo)。
（至此，魏教授本次的講座內(nèi)容已全部向大家介紹完畢，感興趣的觀眾可以按照以下提示收聽魏教授的完整講座喔?。?/p>
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