作者：李杭洲
大家晚上好，今天再給大家講一講清熱解毒類的中成藥。這個是很大的一塊，孩子在感冒發(fā)燒的過程中，中成藥還是比較常用的。為什么呢？在《中成藥之感冒清熱顆粒和銀翹解毒片》的課程中，主要是通過辨別風(fēng)寒和風(fēng)熱，對“感冒清熱顆?！焙汀般y翹解毒片”的使用進行了闡述，但是在中醫(yī)方面有一個疾病的傳變，比如傷寒和溫病，它們是按照一定的規(guī)律由表向里發(fā)展的，也就是說越往里面發(fā)展病勢反應(yīng)的就越劇烈，正邪相爭的就越劇烈，因而它會產(chǎn)生一種熱像，就是所謂的“化熱”，所以不管是風(fēng)寒還是風(fēng)熱最終都是要化為熱癥。根據(jù)這種情況，又針對孩子的體質(zhì)是少陽之體，一般受風(fēng)熱類的感染偏多一些，風(fēng)寒性引起的感冒只是占十之一二，有可能還不到十分之一，大部分都偏向于溫邪，“溫邪上受首先犯肺”，主要表現(xiàn)在上呼吸道（流鼻涕、嗓子疼、咳嗽這一類），一般認(rèn)為流清鼻涕為寒，其實不是這樣子的，如果流清鼻涕同時兼有嗓子疼、嗓子紅，那么這個時候就不能單純的以風(fēng)寒來對待，流鼻涕是以風(fēng)象為主，它不是寒象，孩子如果沒有明顯的受寒涼的因素，即使流清鼻涕也不能當(dāng)寒看，一定要看他的嗓子，問他嗓子疼不疼。根據(jù)這樣一個規(guī)律，一般孩子的感冒因為溫?zé)岬恼际司牛郧鍩峤舛具@一類的中成藥還是必不可少的?？赡苡幸恍寢寣@些有些顧忌，現(xiàn)如今因為經(jīng)方（也就是《傷寒論》所載的一些方劑）大行于世，很多人認(rèn)為《傷寒論》主要是偏于治療風(fēng)寒性的，用藥也是比較偏溫，產(chǎn)生了一定的學(xué)派，有一定的爭論，與之后世的溫病學(xué)派互相攻擊，有可能所謂經(jīng)方派還會看不起這些使用寒涼藥物的大夫，這是沒有必要的。因為疾病的規(guī)律是發(fā)展的，有一定的疾病譜，隨著對疾病認(rèn)識的深入，中醫(yī)在理論上是不斷的豐富和完善的，所以不能把這些清熱解毒類的中成藥排除在運用的藥物之外，有的時候它還有可能是一種主要的治療方面，因為風(fēng)熱不解，則入里化熱， 熱就成毒，所以如果沒有這種清熱解毒類的中藥，對孩子造成的傷害會比較大。當(dāng)然，孩子感冒也不能一味清熱解毒，還是要辨證論治。另外還需要配伍，否則過用寒涼又閉郁邪氣，感冒也是好不了的。
什么叫清熱解毒類的中成藥呢？在中醫(yī)的方劑學(xué)里，清熱解毒藥是指有清熱、涼血、解毒這一類作用的中成藥，這種中藥是很大的一塊，它是包括在清熱藥里面，清熱藥又分很多，今天就不過多的探討了。清熱解毒藥是屬于清熱藥里面的一個大類。例如：“板藍(lán)根顆?！敝械闹饕煞莅逅{(lán)根就是清熱解毒類的中藥，它上面長的葉子叫大青葉，下面的根叫板藍(lán)根，都有清熱解毒的作用。主要是對嗓子痛、以及溫?zé)岚l(fā)斑（發(fā)燒以后溫毒發(fā)斑這種類型），有涼血解毒的作用。蒲公英也是清熱解毒類的中藥，春天挖點沒開花之前的蒲公英苗，當(dāng)做涼菜來吃，可以解因冬天吃的雞鴨魚肉太多而化生的濕熱之毒，是可以清理腸胃之熱的。還有其他的很多很多，包括咱們后面要提到的中成藥雙黃連，里面含有的金銀花和連翹也都是清熱解毒類藥，治療肝炎比較好的白花蛇石草、垂盆草、葉下珠等都是清熱解毒藥一類的。中國地大物博，各個地區(qū)都有民間用的一些清熱解毒藥，比如最常見的馬齒筧就有清熱解毒的作用，也可以當(dāng)做菜吃，這些咱們在此就不一一羅列了。今天主要講幾個對孩子比較常用，比較安全的中成藥。
1、“板藍(lán)根顆?！?，這個藥也飽受人們的爭議，比如2003年非典期間，家家戶戶都備有“板藍(lán)根顆?！?，廣告上說預(yù)防感冒和流感，其實板藍(lán)根的作用是有針對性的，不是治療所有的流行性感冒。藥理研究表明，它比較偏向于抗病毒，它是有這樣的藥理作用的，這是不可否認(rèn)的。比如青蒿素單體提煉出來，它就可以對抗瘧疾。但中藥是一個復(fù)合的成分，“板藍(lán)根顆粒”不是提純物，是一個復(fù)方，它里面含有多種成分，實驗研究對病毒有一定的抵抗作用?！鞍逅{(lán)根顆?！敝饕槍匦暗纳ぷ油?、咽炎、急性咽炎發(fā)作和高燒發(fā)斑。如果病人一上來就是咳嗽，表現(xiàn)為咳嗽肺熱，板藍(lán)根作用就不是太大。板藍(lán)根對尿路感染還有一定的作用，肝主疏泄，板藍(lán)根主涼血的作用比較強，孩子因為感冒、發(fā)燒、流鼻血、嗓子疼（運用“板藍(lán)根顆?！钡闹刚鳎?，這個時候就可以運用“板藍(lán)根顆?！保话闶鞘艘话?，小孩子一般半包就行。我在臨床上比較愛用這個藥，這個經(jīng)驗是得自于老師的，為什么呢？老師的理論是：風(fēng)熱邪氣，在自表入里的過程當(dāng)中，會化熱，因為氣機的不通暢，就會化熱成毒，毒邪就會入血，清熱涼血類的藥可以清理它的血份，在正邪相爭的過程中，助正氣一臂之力，使邪氣能很好的解除。但是這個藥物不能過早的運用，即使運用也需要同透表、宣肺的這些藥物共同的作用，所以說“板藍(lán)根顆粒”單獨運用效果并不是太好。后面我們會講到一個復(fù)方，叫“連花清瘟”，里面就有板藍(lán)根，那個是一個復(fù)方，我們最后再講。
2、“蒲地藍(lán)”，大家從這個藥名里面也基本上能看出來這個藥物的組成了，蒲就是蒲公英，地就是苦地丁，地丁有很多種，有紫花地丁、黃花地丁，黃花地丁其實就是蒲公英，藍(lán)就是板藍(lán)根，再加上黃芩，這四味藥就組成了“蒲地藍(lán)”，比單純的運用“板藍(lán)根顆粒”清熱的力量大的多，因為蒲公英本身是清熱解毒的藥，苦地丁清熱解毒的力量又比較大，是苦寒之品，板藍(lán)根也是一種清熱解毒藥，黃芩又清熱，所以這幾種藥物共同作用，它的清熱力量是非常大的。在藥物的選擇當(dāng)中有一定的趨向性，如果是單純的感冒而且感冒的不是太重，做預(yù)防性的用藥可以用“板藍(lán)根顆?！?，而“蒲地藍(lán)”就不適合做預(yù)防性用藥，因為它偏向于寒涼，一旦用上這個藥以后，它對胃氣是有涼厄的作用，把胃氣涼厄住了，反倒會導(dǎo)致抵抗力下降，尤其是對孩子，所以盡量不要有事沒事就用“蒲地藍(lán)”做預(yù)防用藥，這個是不合適的?！鞍逅{(lán)根顆?！钡故强梢杂脕碜鲱A(yù)防用藥，例如：在水痘、手足口病發(fā)生的過程當(dāng)中，可以用“板藍(lán)根顆粒”加上一些健脾胃的藥一起運用。當(dāng)熱血比較明顯，咽喉腫痛、扁桃體2度-3度的腫大，用“蒲地藍(lán)”效果肯定好，因為它的清熱力量比較強，解毒力量也不錯，按照它的藥物組成的單一和復(fù)方，它的力量是逐漸加強的。咱們在講藥物過程中，也是先講“板藍(lán)根顆?！痹僦v“蒲地藍(lán)”，也就是這個用意，使大家先從最輕的用藥，然后逐漸的使它力量大一點，相當(dāng)于現(xiàn)在的西醫(yī)一樣，如果能口服的盡量的不去打針，能注射的盡量不去輸液，就是不要做過度的治療。使人體尤其是孩子的身體有一個自己反應(yīng)的空間，這才是中醫(yī)治病順應(yīng)自然的一種規(guī)律，所以中醫(yī)是一種王道，不是一種霸道，但現(xiàn)在有點本末倒置了，基本上走了極端。要么就像我剛才說的，《傷寒論》遵從經(jīng)方了，善用性溫之藥（附子、干姜、桂枝），現(xiàn)在基本上偏向于扶陽這一派了；要么另一方面有些溫病學(xué)家里面的學(xué)生，偏向于運用清熱解毒藥，用的比較重，但是里面又沒有結(jié)合護脾胃，宣氣機，所以即使是熱癥，單純的用清熱解毒藥，也有種傷胃氣的成分。清熱解毒藥不是不能用，但一定要配伍好，對孩子傷害就不會太大。醫(yī)院的大夫比較愛開“蒲地藍(lán)”，味道也不錯，孩子也不排斥。但要用對，這還是體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的重要性。
3、“雙黃連口服液”，根據(jù)藥名可以看出它由三味藥組成：雙花（金銀花）、連翹和黃芩，這三味藥中，雙花和連翹都是清熱解毒的，它們的清熱解毒有個特點，就是透，往外透的，就像花一樣，向外向上舒展，連翹是果實的外殼，它們都是比較輕浮的，這些藥物的力量不像根，不像板藍(lán)根和蒲公英的根是往下行的。銀花和連翹是輕清制品，清透，在解毒的基礎(chǔ)上還能清熱透熱，把郁滯的熱給透出去。溫邪上有一種說法，“治上病如羽，非輕不舉”，在原來講到的“銀翹散”里面有銀花和連翹，就是在宣透風(fēng)熱之邪，既有宣透的作用又有清熱解毒的作用，所以銀花和連翹偏向于針對孩子的鼻塞、鼻流黃涕，兼有嗓子疼，效果是比較好的。黃芩可以清肺熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》上說它是味苦平，現(xiàn)在的本草學(xué)上說它是味苦寒，我認(rèn)為更多的偏向于味苦平，因為黃芩是枯芩，也是比較輕清的，是往上走的，并不像板藍(lán)根那么深入。板藍(lán)根主要是涼血解毒，黃芩主要是清熱開郁，銀花連翹是透熱解毒，清透的力量比較強?！捌训厮{(lán)”和“雙黃連口服液”運用的指癥是什么？“蒲地藍(lán)”主要是針對嗓子紅大明顯；“雙黃連口服液”針對嗓子疼，但是不一定很大，嗓子不是那么紅赤，也沒有膿頭。如果有膿頭了，那么用“蒲地藍(lán)”的效果比較好；如果嗓子單純的紅，有郁閉之熱，散不開，用“雙黃連口服液”比較好。以前的課程中講過，在“感冒清熱顆?！崩锩婵梢约右恍半p黃連口服液”，可以針對孩子的風(fēng)寒感冒引起的入里發(fā)熱而兼有嗓子疼（內(nèi)里的氣機不通、郁熱而產(chǎn)生的）。這些藥也必須強調(diào)用量，不要過度的去用，“蒲地藍(lán)”是20ml，“雙黃連口服液”是10ml，以10ml為計算的話，三歲以下用三分之一支，3歲~7歲用半支，7歲以上用一支，一定不能過用。孩子發(fā)燒和嗓子疼時，家長會比較著急，認(rèn)為清熱解毒藥用的越多越好，這是錯誤的！??！因為人體需要一個反應(yīng)，他反應(yīng)的大本營，他的一個倉庫，就是在脾胃，這些苦寒的藥會扼制脾胃的氣機，使得脾胃運化不開，孩子的病就好不了，所以這一類藥最好不要重用，要在宣透的基礎(chǔ)上結(jié)合運用，不要單純的用一味藥。如果孩子脾胃不好，也盡量的不要去運用。
4、“魚腥草”，在南方，比如四川、云貴叫折耳根，可藥食兩用，對應(yīng)的中成藥是“復(fù)方魚腥草合劑”。魚腥草也是清熱解毒比較好的一味藥，主要是針對咽喉和肺，咳嗽有黃痰，舌苔黃，偏向于熱象的，不是虛寒的，虛寒的不能單純用清熱解毒類的。既然是“復(fù)方魚腥草合劑”，那么這藥里面就不單純的只有一味魚腥草。大家這樣記，其實它含有一個“板藍(lán)根”和“雙黃連”，也就是說這里面有板藍(lán)根、銀花、連翹和黃芩，所以它的清熱力量也是比較強的。一定要注意用藥的次第，魚腥草對肺熱（肺熱咳痰黃）比較好，黃芩也是清肺熱的，當(dāng)疾病進一步的發(fā)展到嗓子疼，同時伴有咳嗽，咳嗽的痰偏黃，這時候的清熱力度就要更進一步的加強，要兼顧肺，用“復(fù)方魚腥草合劑”效果還是比較好的，也是需要在宣肺的基礎(chǔ)上運用，因為“復(fù)方魚腥草合劑”的宣肺能力并不強。有些大夫單獨用的中成藥效果并不好，就是因為他沒有掌握肺和皮毛的通透性關(guān)系，一味的只用清熱解毒和清熱藥，沒有針對符合人體臟腑的契機，所以效果并不是太好。這是很關(guān)鍵的一點，一般的大夫能認(rèn)識到這一點，臨床效果應(yīng)該會比較好，即使是初學(xué)者，如果能掌握到這一點，在以后的臨床過程中，提高也會非常的快。
5、“連花清瘟膠囊”，是針對流行感冒的一個中成藥。從藥名上可以知道它的藥物組分和作用。瘟就是瘟疫，這個藥物的針對性比較強，完全迎合咱們一再強調(diào)的那句話“溫邪上受首先犯肺”，是溫毒（細(xì)菌或者病毒）直接通過呼吸道進入肺了，會咳嗽、咽痛、咳嗽比較劇烈，這種情況之下一定要清熱解毒力量比較強的藥物。組成是：銀花、連翹、板藍(lán)根、貫仲。貫仲是一個比較廣譜的清熱解毒藥，也就是抗菌譜比較寬，比較便宜。非典那一年，是預(yù)防非典方子里面的主要用藥，價格炒的也是比較高，其實比較便宜，清熱解毒比較強。除了清熱解毒藥，還有幾個比較有特點的針對性的藥物，這個方子里面含有“麻黃杏仁甘草石膏湯”，這是《傷寒論》中張仲景治療熱喘的一個方子，因為熱邪入里，迫肺而喘，又有汗，這種情況下基本上接近于現(xiàn)在所說的肺炎的一種狀態(tài)，它有清透的一種能力，能升降肺氣，里面有麻黃宣肺、發(fā)汗；杏仁降肺氣；石膏注意清透和中，結(jié)合清熱解毒藥，針對的比較明確，針對肺氣郁閉而生熱化毒。這個方子里面還含有藿香，藿香的主要作用是芳香化濁，主要針對這些濕邪，中醫(yī)認(rèn)為傳染性的疾病含有穢濁之氣，需要用芳香的之物去避晦、化濁，兼有解毒的效用。這個方子里面還含有大黃，大黃主要是清泄，通大便，使毒邪從下面分消。大便一通，熱邪就不避郁，就能達(dá)到很好的清熱的作用。熱清下去后毒就不生，熱不能化毒，病就會越來越輕。這個方子里面還有一味紅景天，紅景天主要提高人的載氧能力，有扶正的作用，生長在高原，一般人去高原旅行的時候會帶一點回來，對心腦血管不好、血氧含量不高的一些老人，服用之后有一定的效果，顧護肺體比較好。“連花清瘟膠囊”的針對性比較強，不適合感冒流鼻涕比較嚴(yán)重，沒有咳嗽或者咳嗽不喘（不是張口抬肩，也不是熱迫肺氣的那種咳），一般不會用這么重的藥，用“銀翹解毒片”完全可以解決風(fēng)熱感冒初期引起的咽痛、流涕、稍微的有些咳嗽，在“銀翹解毒片'”里面可以加些板藍(lán)根運用。今天講的中成藥是從簡單到逐漸的復(fù)雜，是按照一個趨勢，也就是偏向風(fēng)熱之邪從鼻吸入逐漸的入里的這一類，根據(jù)病熱行的逐漸加重，選擇的藥物就有所不同。這五個中成藥按照熱邪的程度去運用基本上就可以。
清熱解毒藥還有很多種，清熱解毒藥的中成藥也是比較多，在這里不能一一列舉，只能舉例而已，大家可以在以后運用的過程中不斷的去豐富。掌握了剛剛說的幾種，基本上可以針對孩子平時的扁桃體腫大、鼻炎、肺炎這幾種類型趨勢發(fā)展的熱毒，就可以給它遏制住了。
另外，其他的中成藥里面“柴銀口服液”，它里面也含有清熱解毒的銀花、連翹、魚腥草，也是一個復(fù)方。這就是中藥的一個優(yōu)勢，中成藥還是比較安全的，就是在復(fù)方過程中，既能顧護脾胃又能清熱解毒，這樣的方子可以多選擇。
還要再強調(diào)一下，在運用一些清熱解毒類的中成藥的時候，針對孩子的脾胃狀況不是太好的情況下，一般要少用或者不用，孩子吃完以后有些胃口不好，有些可能會拉稀，因為畢竟苦寒偏向于寒，寒會扼制中陽，就是扼制脾胃。這些孩子可以給他溫和的運用一些清散的藥，比如用一下“銀翹解毒片”就可以了，沒必要再加一些清熱解毒類的藥物，如果孩子體質(zhì)比較壯實，食積的火又大毒又重，平時孩子臉上愛長痘，愛流鼻血，這種情況完全可以用這些清熱解毒藥。
針對這些火，如果是虛火偏向于滋陰降火，“養(yǎng)陰清肺口服液”就是屬于滋陰降火這一類的，里面仍然含有玄參，玄參也是一種清熱解毒藥。如果確實是實火化熱、淤而化熱成毒，就需要加入一些清熱解毒藥，可以在解表的基礎(chǔ)上加一些，也可以在助消化合理的情況之下加一些，在止咳的基礎(chǔ)上也可以加一些，效果會比較好，對疾病往好的態(tài)勢發(fā)展有很好的幫助。不然，毒熱稽留不退就會向里發(fā)展傳變，比如，心肌炎、腎炎、乃至于一些血液病都可能與這個感冒沒有治療徹底有關(guān)系！
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