在“未富先老”的背景下，深度老齡化挑戰(zhàn)的巨大壓力已經(jīng)對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出了日益嚴(yán)峻的考驗(yàn)。養(yǎng)老問(wèn)題是家事也是國(guó)事。作為社會(huì)養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足了老年人群的特殊需求，提高了老年人生活質(zhì)量，適應(yīng)了老齡化發(fā)展的形勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老模式的新突破，應(yīng)該成為發(fā)展中國(guó)特色養(yǎng)老事業(yè)的必然選擇。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，已經(jīng)成為政府決策部門(mén)及學(xué)者們共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。
1. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本內(nèi)涵與特點(diǎn)
從內(nèi)涵上來(lái)講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有以下基本特點(diǎn)：從保障目的來(lái)看，與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式一樣，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旨在為老年人提供老年生活服務(wù)，以使老人安度晚年；
從參與主體來(lái)看，它聯(lián)合傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在通過(guò)多元化的參與主體，為老年人提供一種新型的養(yǎng)老服務(wù)；
從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，由于引入了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，它能夠提供更加專(zhuān)業(yè)、便捷的養(yǎng)老服務(wù)，有效提高老年人的晚年生活質(zhì)量；
從保障對(duì)象來(lái)看，尤其適宜處于大病康復(fù)期、慢性病、易復(fù)發(fā)病患者等無(wú)法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照料的失能、半失能老人；
從人性角度來(lái)看，它同時(shí)考慮了老年人的養(yǎng)老需求與醫(yī)療需求，符合現(xiàn)代老年人“醫(yī)養(yǎng)共需”的基本生活需求。
從廣義范疇來(lái)界定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是將傳統(tǒng)養(yǎng)老保障與現(xiàn)代醫(yī)療有機(jī)結(jié)合的一種新型養(yǎng)老方式探索，還意味著一種跨越式的養(yǎng)老新理念。
一切將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給方式實(shí)踐，都可以被界定為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的范疇。比如，近幾年青島、重慶等地開(kāi)展的老年長(zhǎng)期照護(hù)制度探索，本質(zhì)上也是將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)組合提供，保障失能、半失能老人的生活照料。
因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”，即超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強(qiáng)調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù)，而更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，能夠滿足未來(lái)高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求。
2. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式有何不同
首先，與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，兩者提供服務(wù)內(nèi)容的差異最為明顯。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。
其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體，比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是各類(lèi)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒(méi)有明確的責(zé)任歸屬主體。在具體實(shí)踐中，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位，也可以是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作的養(yǎng)老院、福利院。
因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是作為一種獨(dú)立的養(yǎng)老模式而存在，更多意義上，是作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式而運(yùn)轉(zhuǎn)。它可以和任何傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相結(jié)合，在任何養(yǎng)老模式中以不同形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給。
3. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)
很久以來(lái)，我國(guó)的養(yǎng)老院只能提供養(yǎng)老而無(wú)法醫(yī)療，而醫(yī)院只能醫(yī)療而不能提供養(yǎng)老服務(wù)，這種情況“醫(yī)養(yǎng)分離”的結(jié)果，是養(yǎng)老院里的老人經(jīng)常要奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間，不僅得不到及時(shí)救治，還給家人和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。另一方面，由于養(yǎng)老院無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也造成許多老人將醫(yī)院當(dāng)成“養(yǎng)老院”，即使病治好了，也要占著床位不出院，形成嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象。這樣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源無(wú)法發(fā)揮最大效益。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽手養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，打通了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間資源割裂的狀態(tài)，可以形成雙贏甚至多贏的局面：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高為老人服務(wù)的能力，醫(yī)院可以樹(shù)立社會(huì)公益形象，擴(kuò)大自身的影響力及醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面；老有所醫(yī)和老有所養(yǎng)，可以減輕老人親屬及子女的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓他們將精力更多地投入到學(xué)習(xí)和工作之中。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國(guó)內(nèi)外備受關(guān)注的養(yǎng)老服務(wù)模式。在丹麥、瑞典等國(guó)家，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已經(jīng)運(yùn)營(yíng)多年。目前，國(guó)內(nèi)不少地區(qū)也在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有了一些探索，主要存在四種模式。
模式一，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射到養(yǎng)老院。比如，上海在中心城區(qū)推行全科醫(yī)生模式，通過(guò)巡診制和簽訂協(xié)議，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院，并通過(guò)階梯醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用。
模式二，公立醫(yī)院外派數(shù)名醫(yī)生和護(hù)士組成的“小分隊(duì)”，長(zhǎng)期進(jìn)駐養(yǎng)老院，這一模式一般只存在于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。比如，陜西省延安市寶塔區(qū)中心敬老院的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)政府協(xié)調(diào)，由寶塔區(qū)人民醫(yī)院派駐醫(yī)生和護(hù)士，定期輪換。
模式三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行投資醫(yī)院，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)。比如，上海親和源老年公寓內(nèi)設(shè)的醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)，不僅對(duì)會(huì)員開(kāi)放，也對(duì)外提供醫(yī)療服務(wù)。
模式四，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)直接經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老院。上海閔行區(qū)中心醫(yī)院投資1.2億元，建設(shè)君蓮養(yǎng)老服務(wù)中心，今年上半年建成后，這將是全國(guó)第一家由醫(yī)院投資、管理的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這一擁有500個(gè)床位的養(yǎng)老院由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，除了在醫(yī)療康復(fù)、慢性病防治上具備優(yōu)勢(shì)，還提供理療、補(bǔ)牙、體檢等個(gè)性服務(wù)。
“未富先老”現(xiàn)象突出、人口結(jié)構(gòu)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻、“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化、老年人口數(shù)量世界第一、勞動(dòng)人口撫養(yǎng)比較高、養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足……獨(dú)特的人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、管理體制等多重矛盾導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國(guó)的發(fā)展實(shí)踐中呈現(xiàn)多重問(wèn)題。
（一）機(jī)構(gòu)定位模糊阻礙發(fā)展
作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索，準(zhǔn)確定位是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康、快速發(fā)展的重要保障。目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定位上表現(xiàn)出的突出問(wèn)題為：具備公立、民營(yíng)大型、專(zhuān)業(yè)化較高等特點(diǎn)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于自身已有基礎(chǔ)，能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)，并且市場(chǎng)前景良好，而民營(yíng)、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往受自身基礎(chǔ)條件限制，很難再拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù)，但如果任由這一趨勢(shì)發(fā)展必然會(huì)加大不同級(jí)別醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的分化，使有限的“醫(yī)+養(yǎng)”資源過(guò)于集中，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化。同時(shí)，不少開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)定位沒(méi)有很好地契合本地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、實(shí)際養(yǎng)老需求，往往定位高端市場(chǎng)、瞄準(zhǔn)高端人群，難以滿足普通收入家庭的養(yǎng)老服務(wù)需求，影響入住率。
（二）主管部門(mén)交叉重疊，責(zé)任無(wú)法明晰
從實(shí)踐情況來(lái)看，當(dāng)前推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的最大困難應(yīng)該是所涉及的業(yè)務(wù)主管部門(mén)交叉重疊，責(zé)任無(wú)法明晰。按照我國(guó)現(xiàn)行行政管理體制，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)范圍來(lái)看，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門(mén)是民政及人力資源與社會(huì)保障部門(mén)，而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門(mén)除了民政、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)外，還有各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；從機(jī)構(gòu)管理來(lái)看，各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門(mén)管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門(mén)管轄，涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)事宜又由人社部門(mén)主管。交叉重疊的部門(mén)管理直接導(dǎo)致襁褓中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就處于“多龍治水”的局面，部門(mén)之間職責(zé)界定模糊，極易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康發(fā)展。
（三）醫(yī)院沒(méi)動(dòng)力，醫(yī)保有阻力，“套?！彪[患多
首先，三甲醫(yī)院醫(yī)療資源接納現(xiàn)有的病人流量已經(jīng)難以承擔(dān)，農(nóng)村基層的衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生由于條件和能力所限承擔(dān)不了護(hù)理職能，而有能力承接的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻又缺乏動(dòng)力。
其次，醫(yī)保對(duì)接“隱形門(mén)檻”多，出現(xiàn)“想進(jìn)的進(jìn)不了、政策放開(kāi)的進(jìn)不起”的現(xiàn)象。西安未央?yún)^(qū)老年福利服務(wù)中心主任劉曉燕說(shuō)，西安對(duì)養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接醫(yī)保的政策口徑已經(jīng)放開(kāi)，中心內(nèi)設(shè)的護(hù)理院、衛(wèi)生所和康復(fù)院也符合條件，不對(duì)接醫(yī)保的原因在于門(mén)診醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)成本太高?！鞍惭bPOS機(jī)和搭建醫(yī)保的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)就需要1萬(wàn)多元，每刷一筆醫(yī)保還要再付一筆費(fèi)用，養(yǎng)老院承擔(dān)不起。”
第三，在各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐中，還出現(xiàn)了其他一些不良現(xiàn)象，其中較為突出的就是“套?！憋L(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。某些已經(jīng)被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)、開(kāi)設(shè)養(yǎng)老托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把“養(yǎng)老床位”變相為“醫(yī)療床位”，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi)；把入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相為“醫(yī)療診治”服務(wù)，用醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)產(chǎn)生的費(fèi)用；用醫(yī)保名義給老人開(kāi)營(yíng)養(yǎng)液、中醫(yī)調(diào)理等保健處方……變相套取醫(yī)保基金。這些違規(guī)行為嚴(yán)重影響了有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的損失、浪費(fèi)，損害了其他參保人員的權(quán)益，并人為增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作難度。
（四）養(yǎng)老理念亟需轉(zhuǎn)變
預(yù)期壽命的延長(zhǎng)并不等同于健康壽命的延長(zhǎng)以及保障老年生活質(zhì)量。老有所托、老有所養(yǎng)并不是老年保障的最終目標(biāo)，提高老年群體生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”才是我們今后應(yīng)該努力追求的方向。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國(guó)剛剛起步，雖然社會(huì)輿論關(guān)注度較高，但在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，如何高效利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式滿足日益增長(zhǎng)的“健康養(yǎng)老”需求，規(guī)避可能存在的“套?！薄澳嫦蜻x擇”等道德風(fēng)險(xiǎn)，還需要充分利用媒體、宣傳標(biāo)語(yǔ)、社區(qū)活動(dòng)等多種形式加大宣傳、解釋力度，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)養(yǎng)老理念，培養(yǎng)全社會(huì)“健康老齡化”的思想共識(shí)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利開(kāi)展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。
（五）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)自縛手腳
民政部2013年6月征求意見(jiàn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估》過(guò)于專(zhuān)業(yè)，地方上面臨執(zhí)行難。
西安民政局社會(huì)福利與社會(huì)事務(wù)處處長(zhǎng)張執(zhí)兵說(shuō)，西安老人的失能半失能等級(jí)評(píng)定采用的是自己上網(wǎng)搜索得出的“土辦法”。吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)中有5項(xiàng)或者6項(xiàng)“做不了”算失能，3項(xiàng)或者4項(xiàng)“做不了”算半失能?！懊裾块T(mén)的工作人員不是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，沒(méi)有能力進(jìn)行失能半失能的鑒定，基層民政干部少，鑒定人手也不夠，不得不用‘土辦法’。”
總體來(lái)說(shuō)，應(yīng)從降低醫(yī)保門(mén)檻、合理配置醫(yī)療資源、實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管以及建立強(qiáng)制性、統(tǒng)一的失能半失能老人等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上著手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互通。
首先應(yīng)放開(kāi)政策，降低進(jìn)入醫(yī)保的制度和隱形門(mén)檻，實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”。上海醫(yī)保辦公室主任鄭樹(shù)忠說(shuō)，2013年2月，上海發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出要將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行有條件的全部納入、有資質(zhì)就審批的政策。對(duì)符合資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，第一年開(kāi)放賬戶段，一年之后開(kāi)放剩下的自付段和共付段，以避免監(jiān)管上的風(fēng)險(xiǎn)。
比如目前，上海100多家有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，85家已經(jīng)納入醫(yī)保定點(diǎn)，還有數(shù)家已經(jīng)向醫(yī)保部門(mén)提交了申請(qǐng)，未來(lái)將會(huì)實(shí)現(xiàn)全部覆蓋。吳峰建議，通過(guò)醫(yī)保政策的整合，實(shí)現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙向轉(zhuǎn)診”，為老人提供負(fù)擔(dān)合理的護(hù)理資源，提高醫(yī)療資源的使用效率。
其次，解決醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題，合理配置醫(yī)療資源。中國(guó)癌癥基金會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)趙平說(shuō)，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》明確提出“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，目前云南等地也已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)的配套政策，允許醫(yī)師在一定條件下多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)師人才流動(dòng)、解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療人才資源瓶頸將有很大的促進(jìn)作用。
其三，明確監(jiān)管責(zé)任，多部門(mén)共同參與，實(shí)現(xiàn)全環(huán)節(jié)監(jiān)管。中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長(zhǎng)杜鵬說(shuō)，可以借鑒日本厚生省下設(shè)老健局的模式，設(shè)立高一級(jí)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門(mén)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療資源，強(qiáng)制“吃不飽”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心等“結(jié)對(duì)子”兜底，提高資源的利用效率。
因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等扶持政策，由衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，由民政部門(mén)確認(rèn)其非營(yíng)利性并納入醫(yī)保。這樣既解決老人的醫(yī)療和護(hù)理難題，又減輕了老人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)還能促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理水平的提高和老年醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
其四，明確失能半失能老人等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)老年人健康檔案的全覆蓋。杜鵬建議，應(yīng)建立強(qiáng)制性、統(tǒng)一的老年人護(hù)理等級(jí)評(píng)價(jià)制度，兼顧可操作性和專(zhuān)業(yè)性，從使用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老人開(kāi)始，未來(lái)實(shí)現(xiàn)健康檔案和護(hù)理信息的全覆蓋。
目前，包括上海和廣州在內(nèi)的一些地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始由地方制定具有可操作性的老年人護(hù)理等級(jí)評(píng)價(jià)體系。上海質(zhì)監(jiān)部門(mén)和民政部門(mén)2013年發(fā)布了國(guó)內(nèi)首個(gè)老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)際通用的日常生活活動(dòng)能力量表(ADL量表)以及認(rèn)知功能評(píng)估量表為評(píng)估依據(jù)，得出四個(gè)評(píng)估結(jié)論和三個(gè)照料等級(jí)，依托民政部門(mén)的近600名評(píng)估員，對(duì)有需求的老人進(jìn)行評(píng)估并以此為據(jù)優(yōu)先滿足失能老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
其五，失能老人養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)納入社保管理體系。2012年，青島市在全國(guó)率先實(shí)施了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，符合參保條件的失能老人發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，可由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。目前該中心正積極辦理相關(guān)手續(xù)，爭(zhēng)取將失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會(huì)保險(xiǎn)管理體系。因此，失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會(huì)保險(xiǎn)管理體系已是大勢(shì)所趨。這樣可極大地緩解失能老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，提高社?；鹗褂眯?。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老形式本質(zhì)上仍是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)延伸的一環(huán)，也可以說(shuō)是關(guān)鍵的一環(huán)，對(duì)于失能、失智老人來(lái)講，離開(kāi)醫(yī)療和護(hù)理，就提不到養(yǎng)老，二者是一融合的統(tǒng)一體，缺一不可。
其六，加強(qiáng)照護(hù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。當(dāng)前專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)問(wèn)題尚未得到足夠重視。專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)有時(shí)間周期，如果不能從當(dāng)下就開(kāi)始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會(huì)讓健康養(yǎng)老事業(yè)成為一個(gè)漏水的桶。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專(zhuān)業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有不同專(zhuān)業(yè)層次的、經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專(zhuān)業(yè)人員。因此，開(kāi)展多層次的養(yǎng)老護(hù)理教育勢(shì)在必行。
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整理：萬(wàn)仁濤
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至道養(yǎng)老論壇精華文章選編（第三輯）
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【房地產(chǎn)+健康養(yǎng)老】
101 紐約怎么建老年友好城市
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109 一個(gè)拋棄“敬老院”模式的養(yǎng)老地產(chǎn)，為什么被爭(zhēng)相模仿？
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