疾病的分類
從中醫(yī)學(xué)的角度看,病大致分成三類,一類是先天性的疾病,由于父母的身體狀態(tài)不好,帶來了先天性的疾病,比如五遲(立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲)、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、口軟、手足軟、肌肉軟），生下來就長不高、智商低等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為遺傳性疾病。對(duì)于準(zhǔn)備要孩子的人來講，不酗酒少熬夜，保持良好的身體狀態(tài)是非常重要的，是預(yù)防后代先天性疾病一個(gè)很重要的因素。另外，近親不許結(jié)婚，也是為了防止先天性疾病。
還有的病是生下來以后得的，這叫后天性疾病。后天性疾病首先和人是吃五谷雜糧的有關(guān)系。人生下來以后，如果不給他飯吃，他最多活七天；如果不讓他呼吸，他最多活半個(gè)小時(shí)。呼吸之氣和水谷之氣是維持生命的動(dòng)力。如果把呼吸之氣和水谷之氣進(jìn)行區(qū)分的話，呼吸之氣跟環(huán)境的變化最密切。如果孩子生下來以后，老待在被污染的房子里，父母提供的元?dú)庠俸?，可能也?huì)得病。人生活的自然環(huán)境對(duì)后天的身體狀態(tài)起到重要的作用。
除此之外，人還有另外一個(gè)層面的疾病，就是心理壓力所造成的疾病，這是人所特有的。因?yàn)槿司哂蟹浅Ｍ耆木裆睢⑶橹旧?，我們常說的“七情六欲”是人所特有的，而且是最完整的。情志對(duì)人的影響很大。
生病的原因
從中醫(yī)角度看，把生病的原因大致分為三類。第一個(gè)是外因，就是人只要生活在自然環(huán)境里，就逃脫不了春夏秋冬的變化。中醫(yī)把自然輸送的氣候變化歸結(jié)為六類，叫“風(fēng)寒暑濕燥火”，這是正常天氣的變化。如果您和自然環(huán)境能夠保持一種和諧的狀態(tài)，就不會(huì)得病。如果您非要反其道而行之，違背了自然規(guī)律，肯定會(huì)生病。中醫(yī)把它叫做外因。
第二個(gè)原因叫內(nèi)因，即“喜怒憂思悲恐驚”，就是七情的過度變化會(huì)導(dǎo)致疾病。作為一個(gè)中醫(yī)大夫，我看病的時(shí)候首先要分析，您的病是外因造成的還是內(nèi)因造成的。外因叫“外感”，內(nèi)因叫“內(nèi)傷”，這是兩個(gè)最主要的原因。
另外還有一個(gè)病因，叫做“不內(nèi)外因”，是指什么呢？一個(gè)是飲食不規(guī)律造成的疾病，中醫(yī)叫“飲食內(nèi)傷”。有的小孩碰上好吃的，就吃得特別撐，不好吃的就不吃。還有的女孩為了減肥，天天光吃菜不吃飯，中醫(yī)把這些都?xì)w為“不內(nèi)外因”。就是您自己本來可以調(diào)節(jié)，但是沒有調(diào)節(jié)。另外，還有一種“不內(nèi)外因”就是房事過度。男歡女愛本來是正常的，孔子都說了，食色，性也。但如果過度，也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
從中醫(yī)角度看，后天的疾病不外乎就這么三個(gè)原因。仔細(xì)一想，現(xiàn)實(shí)中確實(shí)如此。比如說現(xiàn)在特別流行的“三高癥”，高血脂、高血糖、高血壓，就是不內(nèi)外因?qū)е碌?。攝入的熱量太多、運(yùn)動(dòng)太少、生活不規(guī)律等等。有很多代謝性的疾病也跟不內(nèi)外因有關(guān)。
細(xì)說“望聞問切”
人生病了找大夫的時(shí)候，首先要向大夫敘述他的主癥，發(fā)燒了，頭疼了，惡心了，頭暈了，嘔吐了，睡不著覺了等等，這些都是我們能感覺到的病癥。最痛苦的是，我們找大夫訴說不舒服的感覺，但不知道自己得的什么病。比如，您找我說，大夫，不行，我頭特別疼，沒法工作了。這種情況在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肯定讓您做腦電圖，要看是血管的問題還是神經(jīng)的問題。
中醫(yī)怎么辦呢？以頭疼為例，我首先要問您，您是一直頭疼啊，還是偶爾頭疼？除去頭疼以外，有沒有發(fā)熱、怕冷的感覺？問這些是要做一個(gè)分析，您的頭疼是由于異常氣候變化所造成的還是內(nèi)傷所造成的。中醫(yī)在看病的時(shí)候，首先得分清楚外感和內(nèi)傷。如果您說不是一直頭疼，就是最近不行，不流鼻涕，身上怕冷。我首先想到可能是自然界的氣候環(huán)境不和諧造成的，是外感病。
簡單確定為外感病還不行。我還得問您，您這頭疼是前額疼、兩邊疼、后腦勺疼還是腦袋頂疼呢？為什么要問呢？因?yàn)榘凑罩嗅t(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，前額疼跟脾胃疼有關(guān)系，兩邊疼跟肝膽有關(guān)系，后腦勺疼跟太陽經(jīng)有關(guān)，腦袋頂疼跟肝經(jīng)有關(guān)。當(dāng)您把頭痛的部位告訴我以后，我就知道您這個(gè)病是在肝上、脾胃上還是在太陽經(jīng)上。這就給我的辯證論治提供了依據(jù)。中醫(yī)大夫在問的過程中，實(shí)際上就在進(jìn)行著充分的思考。
如果說您以前不頭痛，突然間頭痛了，又沒有任何其他的癥狀，比如流鼻涕、怕冷、發(fā)熱等等，就是昨天跟老公剛吵完架，嘴里也是苦，不想吃東西。這種頭痛顯然不是外感性的，而是內(nèi)傷性的，是由于肝火上揚(yáng)所造成的，這時(shí)候中醫(yī)就要清理肝熱了。
中醫(yī)診斷疾病就是辯證論治的過程，中醫(yī)看病是從證入手，因?yàn)椴∪苏椅铱床〉臅r(shí)候，首先要敘述的就是哪里不舒服。我從他不舒服的地方切入，通過綜合分析找出病根。治病必求其本，本者本于陰陽。中醫(yī)最后診斷的結(jié)果是要看出病人的陰陽不調(diào)到底是哪里不調(diào)，這是中醫(yī)非常核心的理念。
望聞問切在中醫(yī)診病中是密不可分的，作為中醫(yī)大夫我坐在這兒，從病人進(jìn)門一開始一直走到這里，我一直在觀察他的氣色、神態(tài)，這就是望。在和他的交談中，聽聲音是高亢的、低沉的還是沙啞的，這是聞。問診是中醫(yī)必不可缺的，病人跟她老公吵架了，我怎么知道呢？病人必須要告訴我。最后一步就是號(hào)脈，我號(hào)完脈以后，可能會(huì)得出結(jié)論，病人的肝火太旺了。去找中醫(yī)大夫看病的時(shí)候，一定要把自己最不舒服的地方告訴他，這是中醫(yī)在辯證治療中最主要的依據(jù)。中醫(yī)不像西醫(yī)，頭疼就給開點(diǎn)去疼片，他要從這個(gè)地方入手，看出病人五臟六腑到底哪里不好，看看病人是跟自然界不協(xié)調(diào)了，還是他自己的內(nèi)在狀態(tài)不協(xié)調(diào)。
中醫(yī)的辯證論治不奇怪，也不復(fù)雜。很多老中醫(yī)“望而知之謂之神”，您一進(jìn)去他就知道得的什么病，就是因?yàn)樗吹牟∪颂嗔?，這一類病人進(jìn)來，他就已經(jīng)大致看出來了。這就像夏天買西瓜一樣，首先得看西瓜的外形是不是光溜；還要問一下賣瓜的，西瓜是從大興拉來的還是從密云拉來的；完了還要拍一拍西瓜，聽一聽。如果想不把西瓜切開就買個(gè)好瓜，就必須通過望聞問切。中醫(yī)看病其實(shí)就是這個(gè)道理。
號(hào)脈的三個(gè)問題
還拿西瓜舉例。您把三個(gè)西瓜拿來，給一個(gè)很有經(jīng)驗(yàn)的老瓜農(nóng)看，他一看就知道哪個(gè)是生的，哪個(gè)是熟的，哪個(gè)是婁的。因?yàn)樗?jīng)過長期的觀察，已經(jīng)很有經(jīng)驗(yàn)了。您沒那么豐富的經(jīng)驗(yàn)，就得拍一拍。拍，其實(shí)就是中醫(yī)的號(hào)脈。在望聞問切里，切脈是最后一步，是“神圣工巧”中的“巧”。
我有進(jìn)修會(huì)遇到這樣的病人，說我沒什么特別不舒服的，就是聽完您講課，覺得挺好的，想讓您看我有病沒病。他說不準(zhǔn)自己有什么感覺，這時(shí)候大夫就要通過號(hào)脈來檢查。號(hào)脈有三個(gè)問題是必須注意的，第一個(gè)要注意的就是病人的脈象和春夏秋冬是不是一致。不同的季節(jié)，人的脈是不一樣的。中醫(yī)講是春弦、夏洪、秋毛、冬石。春弦就是說正常人從立春開始到初夏的這段時(shí)間里，脈象應(yīng)該帶有一種弦像，就是手按在脈上的時(shí)候，有一種按在琴弦上繃緊的感覺。因?yàn)槿撕妥匀唤缡墙y(tǒng)一的整體，春天的時(shí)候人的氣血從里向外走，但是負(fù)面的環(huán)境是閉合的，所以就必然受到一種阻力，這種阻力就體現(xiàn)為弦脈。如果春天的脈象多少帶有弦象的癥狀，說明和季節(jié)是相符的。
到了夏天，人的氣血全到外面來了，里面的氣血不足了，這時(shí)候脈象應(yīng)該是洪大的，像洪水似的，有很大的波峰。夏天號(hào)脈的時(shí)候，輕輕一搭，就能感覺到很強(qiáng)的脈博的沖擊。
秋天的時(shí)候，輕輕按上的時(shí)候能感覺脈搏的存在，但是手稍微重一下，往下一按，空了，就像按在水上的木頭一樣，浮在水面上有感覺，往下一按沒感覺了。因?yàn)橐蝗肭?，人的氣血就開始從負(fù)面向里面收了，外面盡管還在夏天洪大的臟的外形存在，但是里面的力量已經(jīng)不足了。所以翻身用力一按，沒了。
到了冬天，正常的脈象不應(yīng)該是浮的，重按下去按到筋骨，能感覺到脈搏非常充盈。因?yàn)檫@時(shí)人體所有的營養(yǎng)都到里面去了，而外面相對(duì)不足了。就像冬天的時(shí)候樹葉沒了，營養(yǎng)都到根部一樣。
中醫(yī)稱這四種脈象為正常脈象。如果我在夏天的時(shí)候給您號(hào)脈，輕輕一按根本感覺不到，必須按到筋骨的時(shí)候才感覺得到，這就是沉脈。這說明您的陽氣很弱了，夏天應(yīng)該生發(fā)的時(shí)候您都生發(fā)不起來，這就是病脈了。大夫心里就該掂量一下了，夏天氣血應(yīng)該出來的時(shí)候它都出不來，那等到冬天氣血不出來的時(shí)候，它是什么樣呢？
中醫(yī)在看病的過程中，他的號(hào)脈是和四時(shí)密切相關(guān)的，這是沒有病的人去找我號(hào)脈時(shí)我首先要注意的。如果什么癥狀都沒有，我首先要看的就是您現(xiàn)在的脈象和四季是不是同步。如果同步，有病也不重；如果不同步，那就要找到問題所在。
第二點(diǎn)要注意的就是人是不是有胃氣。一個(gè)人身體好不好，首先要看他能不能吃東西。廉頗老矣，尚能飯否？如果一個(gè)人生病挺厲害，但是吃東西還行，這時(shí)候就比較好治療。因?yàn)槠⑽甘菤庋脑慈?，如果還能吃進(jìn)東西，那么整個(gè)氣血的運(yùn)化還能夠產(chǎn)生精氣神；要是什么都不能吃了，精氣神就沒有了。所以中醫(yī)特別注重胃氣的有無，胃氣實(shí)際上是中醫(yī)對(duì)于整個(gè)消化吸收功能的一個(gè)總體概括。胃氣在脈象上的表現(xiàn)非常和緩，就是按到那個(gè)脈上，它來去很均勻，很和緩，不是一會(huì)兒大一會(huì)兒小一會(huì)兒緊一會(huì)兒慢。我這一呼一吸，病人的脈搏是四到五下，這就表示正常。中醫(yī)說“有胃氣則生，無胃氣則亡”，假如春天按病人的脈就像按在刀背上，這就不是好現(xiàn)象了，說明病人沒有胃氣了，這時(shí)候病人所表現(xiàn)出來的叫“真臟脈”。中醫(yī)號(hào)脈的第二點(diǎn)要特別注意脈搏的和緩與不和緩。
第三個(gè)叫“脈貴有根”。什么叫“有根”呢？每個(gè)人的手掌后邊都有一個(gè)高高的骨頭，掌后高骨上的脈搏叫關(guān)脈，從關(guān)（脈）的這個(gè)高骨到手的魚際，中醫(yī)叫做一寸，這一寸就是您的大拇指的橫斷面。掌后高骨定名為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。醫(yī)生下手號(hào)脈的第一個(gè)批判所在位置就是寸關(guān)尺三步上。左手的寸關(guān)尺看的是心、肝、腎，右手的寸關(guān)尺看的是肺、脾胃和命門，命門也是腎的一部分。左手是腎陰，右手是腎陽。所以醫(yī)生號(hào)脈的時(shí)候，是在脈搏不同的波動(dòng)中去感覺身體內(nèi)在的狀態(tài)。
中醫(yī)非常注重人的腎氣在身體中的作用。如果兩個(gè)尺脈非常有力，說明盡管一個(gè)人病很重，根還活著，他還有緩；如果別的脈都很好，就是尺脈怎么也按不著了，那就是樹枝還活著，根死了，就說明病重了。
脈搏和四季的關(guān)系，脈搏和胃氣的關(guān)系，脈搏和腎氣的關(guān)系，是中醫(yī)用號(hào)脈去判斷疾病、認(rèn)識(shí)疾病的一基本方法。號(hào)脈一點(diǎn)也不神秘，好的中醫(yī)大夫能夠通過三個(gè)手指頭對(duì)脈搏進(jìn)行分析，判斷一個(gè)人的身體是好還是不好。真正的好大夫如果看到您六脈都很平和，就會(huì)建議您吃五谷雜糧就行，不用吃藥。
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