遺尿(兒科）
遺尿是指5歲以上小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。遺尿分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性遺尿指持續(xù)的或持久的遺尿，其間控制排尿的時期從未超過1年；繼發(fā)性遺尿指小兒控制排尿至少1年，但隨后又出現(xiàn)遺尿。本病大多病程長，反復(fù)發(fā)作，重證患兒白天睡眠時也會發(fā)生遺尿，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生長發(fā)育。學(xué)齡期兒童因白天嬉戲過度，夜晚熟睡不醒，偶有遺尿者，不屬病態(tài)。
診斷依據(jù)
1、睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾夜發(fā)生遺尿，甚則1夜尿床數(shù)次。
2、發(fā)病年齡在5周歲以上。
3、小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。
4、X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結(jié)構(gòu)異常。
鑒別要點
1、尿失禁其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁。在小兒多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。
2、熱淋也可有遺尿，但以尿次頻繁，尿急尿痛為主癥，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞，紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽性。辨證論治
1、辨證要點辨臟腑：臨床見夜尿多而清長，畏寒肢冷，神萎智弱，多為腎虛；見尿短而頻，神疲氣弱，容易出汗，多為肺脾虛；見尿少色黃，臊臭異常，煩躁口干，多為肝經(jīng)濕熱。臨床虛證較多，實證較少。
2、治療原則
虛證宜溫腎固澀，補肺健脾；實證宜清熱利濕。同時，應(yīng)配合針灸、推拿、外治、激光等治療，以增強療效。
3、分證論治
（1）腎氣不固
【證候】睡中遺尿，醒后方覺，每晚遺尿1次以上，小便清長，面色白，腰膝酸軟，形寒肢冷，智力可較同齡兒童稍差，舌淡苔白，脈沉遲無力。
【治法】溫補腎陽，固澀止遺。
【方藥】菟絲子丸加減。菟絲子6g，肉蓯蓉6g，制附子5g（先煎），補骨脂6g，桑螵蛸6g，牡蠣6g，五味子6g，山藥6g，烏藥6g。方中附子性熱不宜久服，補骨脂性溫入腎經(jīng)，補腎壯陽，為歷來治遺尿之要藥，可作單方應(yīng)用。
（2）肺脾氣虛
【證候】睡中遺尿，量不多但次數(shù)頻，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒。舌淡苔薄白，脈緩弱。
【治法】補肺健脾，固澀止遺。
【方藥】補中益氣湯合縮泉丸加減。人參5g，黃芪6g，白術(shù)6g，升麻3g，柴胡6g，烏藥6g，益智仁6g，桑螵蛸6g。
（3）肝經(jīng)濕熱
【證候】睡中遺尿，小便黃而少，性情急躁，夜夢紛紜或夜間齒，手足心熱，面赤唇紅，口渴欲飲，甚則目睛紅赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱利濕，止遺。
【方藥】龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g，黃芩6g，梔子6g，木通6g，前胡6g，澤瀉6g，柴胡6g，生地黃6g，甘草6g。其他治法
1、中成藥
（1）夜尿?qū)帲河糜谀I氣不固證。
（2）補中益氣丸：用于肺脾氣虛證。
（3）五子衍宗丸：用于腎虛不固證。
（4）龍膽瀉肝湯：用于肝經(jīng)濕熱證。
2、單方驗方
（1）桑螵蛸3g，炒焦研末，加白糖少許，每日下午，用溫開水調(diào)服，連服10天。適用于腎氣不固，膀胱失約。
（2）益智仁10g，醋炒研末，分3次開水沖服。適用于腎氣不固，膀胱虛冷者。
（3）補骨脂(鹽水炒)，五味子，桑螵蛸，菟絲子各18g，益智仁12g。覆盆子30g，共研細(xì)末備用，每次服3到6g，早、晚空腹各服1次，連服7到10天為1個療程。
（4）紫河車1個，瓦上焙干研細(xì)末，面糊為丸，每次服3g，早、晚各1次。
3、外治法
（1）五倍子、何首烏各3g，研末，用醋調(diào)敷于臍部，外用紗布覆蓋固定，每晚1次，連用3到5次。
（2）覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、仙茅、補骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60g，丁香、肉桂各30g，研末裝瓶備用。每次1g，填入臍中，滴1到2滴乙醇或白酒后，外用暖臍膏或膠布固定，3天換藥1次。
（3）生硫黃末45g，鮮蔥根7個。先將蔥根搗爛，與硫黃末拌勻，睡前置藥于臍部，油紙覆蓋，紗布固定，次日晚再用1次。
4、針灸療法
（1）體針a.主穴：腎俞、關(guān)元、膀胱俞、中極；配穴：三焦俞、委中、委陽、三陰交、陽陵泉。每次各選1到2穴。睡眠較深者，加神門、心俞；面色白少華，自汗者，加肺俞、尺澤。b.主穴：通里、大鐘、關(guān)元，先針通里，以瀉法強刺激，得氣后再針大鐘穴，留針10到15分鐘，起針后再用艾條溫和灸關(guān)元穴3到5分鐘，每日1次，6次為1個療程。或取長強穴，快速刺入皮下5分，沿尾骨和直腸之間，深刺1.5寸許。配穴：氣海、足三里、腎俞、三陰交，交替使用，每日或隔日1次。c.針刺百會、關(guān)元、中極、三陰交，針后加灸，每日下午1次。
（2）手針：針刺夜尿點(此穴在掌面小指第二指關(guān)節(jié)橫紋中點處)，每次留針15分鐘，隔天1次，7次為1個療程。
（3）耳針：取膀胱、腎、脾、三焦、心、腦及神門點，以王不留行籽粘之，每按壓3次，每次5分鐘，睡前加按1次，兩耳交替。
5、推拿療法每日下午揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉魚尾30次，較大兒童可用擦法，橫擦腎俞、八髎，以熱為度。
預(yù)防與護(hù)理
1、加強教養(yǎng)，自幼培養(yǎng)小兒按時及睡前排尿的良好習(xí)慣。
2、白天勿使小兒游戲過度，以免疲勞貪睡，晚餐及睡前，注意控制飲水量，臨睡前令小兒排空小便。
3、排除遺尿?qū)π呵榫w的影響，切忌羞辱，打罵，責(zé)罰，給以信心和支持，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
4、夜間尤其在經(jīng)常易發(fā)生遺尿的時間，及時喚醒排尿。
5、積極治療引起遺尿的原發(fā)病。
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