請參考教材：胡希恕傷寒論講座、胡希恕金匱要略講座
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13太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。這句話很好理解了，和之前講的基本重復(fù)。
Q：太陽病，我們應(yīng)該用什么方法來治療？
A：太陽病中的一類情況用桂枝湯。還有其他情況呢，不是所有的太陽病都用桂枝湯。出汗只是表現(xiàn)，不一定非要看到出汗哦。出汗的意義在于津液損耗，我們重點還是查看津液狀態(tài)。
太陽病，要用汗法來調(diào)節(jié)。如果醫(yī)生用了拉肚子的方法，我們叫做下法。這是不對的。用了下法，就會導(dǎo)致津液和血液隨著腸胃系統(tǒng)往下運行，這個時候身體本來是要往體表和上部傳輸津液的 ，忽然遇到一個庸醫(yī)用了下法，要人為的把津液往下引。身體當然不甘心啊，他還沒解決表證呢，∴就強行抵抗這種津液下行的行為，如果身體還有能力抵抗，加大力量把津液往體表和上部調(diào)動，就會出現(xiàn)氣上沖的感覺。如果身體沒有能力抵抗，那表部陣地就失守了，病變部位就會深入，人體也會在更深一層進行調(diào)節(jié)。
氣上沖就是津液和血液上沖，這個不再是單純的咳嗽、嘔逆了，嚴重的會有從小腹部往上沖的感覺。這個時候不用擔(dān)心，∵身體還是在往體表和上部調(diào)動津液，我們就用桂枝湯幫幫他。如果沒有上沖感，我們就不能用桂枝湯了，∵身體已經(jīng)沒能力往體表調(diào)動津液，而是把陣地轉(zhuǎn)移到其他層面，我們再用桂枝湯就又打亂了身體的節(jié)奏。
就是這個時候沒有出汗，我們也要有桂枝湯，不用別的方子，為什么？
∵庸醫(yī)用了下法，就已經(jīng)損耗了津液，使體表的津液不會再很充實了。
那么大家想想，自己感冒的時候，吃清熱解毒藥和抗生素之類的，雖然不是拉肚子的下法，但是這些藥也是能夠引導(dǎo)使津液往下走的，只不過不像下法那么厲害而已，是不是每次感冒都在對自己進行誤治？貌似表部的癥狀減輕了，實質(zhì)上是把問題引到身體更深一層了。
Q：不懂抗生素為何引導(dǎo)津液下行？
A：∵他抑制了津液往表想要出汗的過程，相對來說就往下了，并不是像下法那樣的下。
Q：只要津液血液向上向表，并且津液損耗了，就可以用桂枝湯嗎？
A：還要符合太陽病的其他特征，惡寒，不能忘記
如果津液往表想要出汗的情況受到了抑制，比如用清熱解毒、消炎藥，強行抑制，那么就會出現(xiàn)氣上沖的狀況。比如：很多人感冒好了以后，仍然會鼻塞、咳嗽、等等。
Q：氣上沖厲害的話，會熱嗎？
A：這也要看個人體質(zhì)，一個正常人經(jīng)過反復(fù)的誤治以后，問題就嚴重了。鼻塞不再是鼻塞了，而是變成了慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、過敏性鼻炎等等各種鼻病?！邭馍蠜_，津液和血液就往上沖，鼻子那邊就容易充血津液聚集，出現(xiàn)炎癥?？人砸膊辉偈强人粤?，而是變成了氣管炎、支氣管炎、咽喉炎、哮喘等慢性病。
Q：就是還是得有脈緩 惡寒等表現(xiàn)?
A：脈象顯示肯定是不充盈的，我們叫做緩。至于惡寒，病人可能已經(jīng)形成常態(tài)了，自己也說不清。
我們主要還是查看津液的趨勢，根據(jù)自己學(xué)的知識綜合判斷。
太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
我們來看：這里面這么些癥狀，其實都是很多疾病的概況。
鼻鳴：一個詞就概括了鼻炎、鼻竇炎等各種鼻子的病。
我們不能死抓住一個癥狀不放，而是要明白他講的內(nèi)涵。
頭疼、鼻炎、咳喘等等這些情況，只要符合太陽病的原則，符合桂枝湯治療的津液狀態(tài)，我們都可以用桂枝湯的方法來治療。
再比如：干嘔。如果一個人平時沒有明顯的不舒服，一遇到天氣變冷就容易干嘔，發(fā)病的情況下脈象有浮的趨勢，但是充盈度又不夠，屬于津液不足的狀態(tài)，就符合桂枝湯治療原則。
太陽病的情況，就要著重觀察脈象，表部的問題脈象很重要，出汗與否不是絕對的，脈象結(jié)合其他癥狀，綜合判斷。血管里血液的充盈度，很直觀能查看津液的盈虧。
Q：那可以不可以理解為 臨床上有津液沖逆到上部的表現(xiàn)號脈下來是緩 不充盈的脈象 就可以考慮用桂枝湯試試
A：還要有津液外浮的趨勢 以及沒有里病和沒有表里之間病
大家可以看下書 桂枝湯里的藥物都是用兩為計量單位
這里簡單講下量的問題：
當時的 1兩約等于15.6g，一升約等于200ml，我們現(xiàn)在用藥不像書上寫得那樣了，∵種種原因，也有藥典的規(guī)定，藥材本身也是個問題。
我們這里就統(tǒng)一一下桂枝湯的常用量，這樣大家都可以用
：桂枝9-15g 炒白芍9-15g 炙甘草6-10g生姜9-15g 大棗9-15g
只煎一次，不煎第二次
成人可以煎一次倒出來分成兩份喝，小孩子可以煎一次倒出來，分成3-4份喝
每次喝一份，不是一次喝完，不是個人經(jīng)驗，書上都有標準的。對于一般的病癥，我們就用一般量，可以根據(jù)病情增減藥量。對于特殊的病，可以嚴格遵守傷寒論的用藥原則進行調(diào)配。
Q:像姚明得了太陽中風(fēng) 是不是得多加點 但比例不變 他一個頂3個
A:是的姚明可以多喝點
Q：過敏體質(zhì)和吃抗生素有關(guān)嗎？
A：這個具體不詳，沒有相關(guān)證據(jù)支持，但是依據(jù)傷寒論的理論，是有影響的。
Q：老師，津液虧虛是相對的嗎？比如一個人之前大出血過。患了太陽病，但上下都沒有再次虧損津液的情況。這種可以用桂枝湯嗎？
A：這個時候可以查看脈象是不是松弛的，如果是說明津液不足，如果脈象緊繃的很充實說明現(xiàn)在津液充足。不過這個人更大可能性是脈象松弛的，畢竟之前有過大出血。但是也不能排除出現(xiàn)緊繃脈象的可能性。都要看醫(yī)生仔細診斷，客觀下結(jié)論，不能主觀臆斷。如果脈浮緩，脈象松弛，那就可以用。
如果這個人不發(fā)熱，說明他津液虧的太厲害，雖然脈浮有往表的趨勢但是沒有能力調(diào)動津液，這個時候就屬于陰證了，不是陽，就不是太陽病，就不能用桂枝湯?！欢ㄒ莆蘸锰柌〉脑瓌t。
Q：慢性咽炎和津液上沖有關(guān)嗎？
A：我們主要查看癥狀，不考慮這些病名。
S：可是這種身體本身虛弱并且之前也得過其他病的人，判斷有沒有里證和表里之間的病好像挺難的。
T：后面學(xué)習(xí)就不難了，難的是表里之間
S：太陽病，脈浮，頭項強痛，惡寒。汗出，惡風(fēng)，發(fā)熱，鼻鳴，干嘔
是不是以上癥狀不一定要全部有，只要癥狀判斷津液有向外向上的趨勢，且不足，就可以用桂枝湯？
T：要在太陽病的前提下，因為溫病也是有津液向上向外的，而且因為口渴體內(nèi)水分也是不足的。1陽的前提，這個病是陽性的，不是陰性的 2表的前提，里和表里之間沒有問題 3符合太陽中風(fēng)的情況就可以，不要求所有癥狀都具備
生病的時候出汗是不舒服的 喝了藥達到出汗效果了出汗是舒服的
吃桂枝湯出汗和吃西藥出汗有什么不同?
桂枝湯各方面都顧及到了，既有出汗的能力，也有補充出汗后津液虛的藥物，還要喝粥輔助，比較人性化
我們來看看傷寒論上的病人是什么情況
首先，為什么會出汗過度？
① 太陽病應(yīng)該用發(fā)汗的方法來治療，但是吃錯了藥，本來應(yīng)該吃桂枝湯的卻吃成了另一種發(fā)汗能力強的藥，就會導(dǎo)致出汗過度
② 太陽病中風(fēng)應(yīng)該用發(fā)汗的方法來治療，吃桂枝湯沒錯，但是在后續(xù)操作可能蓋被子太厚了，就會導(dǎo)致出汗過度
③ 看起來像太陽病，但不是太陽病，比如溫病，醫(yī)生誤用了發(fā)汗藥，也會導(dǎo)致出汗過度
總之原因是很多的，也比較復(fù)雜，我們不管什么原因?qū)е碌模饕窗Y狀，從癥狀來判斷病情，決定如何治療
案例：我們來看病人甲，他得了太陽病，要用汗法。但是用汗法后，出現(xiàn)了“漏不止”的情況，就是出汗不停，津液一直在泄露。也可能用錯藥了，也可能藥沒用錯，但是喝太多了，也可能后面輔助方法過度了。不僅如此，他還怕風(fēng)，這仍然是表部的問題，表證沒有解決還會怕冷怕風(fēng)。津液不停泄露，越來越少，就會導(dǎo)致小便也變少，因為沒有更多的津液變成小便排出體外，都成汗了。四肢感覺拘緊，有輕微痙攣或者抽筋的感覺，伸展也不利索，因為津液都泄露了，四肢的肌肉得不到津液和血液的滋養(yǎng)嘛，營養(yǎng)和水分來不及傳送給肌肉，都從汗跑了。
肌肉得不到津液滋養(yǎng)，他的功能就失常了，新陳代謝自然也就無法順利進行，為什么這個情況會導(dǎo)致肌肉功能失常呢？太陽中風(fēng)只是皮膚層面津液缺乏，出汗功能失常，并沒有影響到肌肉層面，所以我們用桂枝湯，就可以解決問題。而這里因為汗法不當，出汗過度，傷害到了肌肉層面，就是用桂枝湯補津液也不行了，雖然桂枝能夠增強心臟血液循環(huán)對表層的營養(yǎng)輸送，但是肌肉機能已經(jīng)沉衰無力，就是血液送來了水分和營養(yǎng)物質(zhì)，肌肉也沒勁使用了。這個時候其實就達到了陰證的程度，可以認為是少陰病了，大汗出以后，從太陽病轉(zhuǎn)到了少陰，因為出現(xiàn)了肌肉組織功能的沉衰，這里也沒有提到發(fā)熱，說明這個病人也沒有發(fā)熱的情況，都沒有能力發(fā)熱了。而太陽中風(fēng)還沒有達到這個程度，還能夠發(fā)熱，算是太陽。
津液在前臺發(fā)揮功能，心臟和血液循環(huán)系統(tǒng)在背后默默提供動力。而津液不停消耗，心臟和血液循環(huán)也受到損傷。因此這里用了一位藥：附子。
附子能夠刺激肌肉功能，振奮肌肉新陳代謝的能力，使肌肉從沉衰的狀態(tài)興奮起來，能夠利用津液，心臟也是肌肉，附子也能夠強心
20太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝9-15g、白芍9-15g、炙甘草9-15g、生姜9-15g、大棗9-15g、制附子6-10g
大家看這個方子：桂枝加附子湯，為了方便運用，這里轉(zhuǎn)換成常用量
不管太陽病還是少陰病都是表證，表的問題，都有津液向外向上的趨勢，我們都要順從這個趨勢，因此還是用的桂枝湯，加了附子強心亢奮肌肉，又加大了炙甘草的用量來補充津液。既要恢復(fù)身體機能達到止汗的目的，又要解決表證。
附子這個藥煎的時候要用水泡透，可以把這個方子泡一小時以上，再煎煮，并不需要先煎附子。所有藥放一起，大火燒開，蓋上蓋子小火慢燉40-50分鐘即可，煎一次，成人分兩份喝，兒童減量，可以分三四次。
26服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
再來看這個病人，雖然也是發(fā)汗過度，出現(xiàn)的癥狀卻不一樣。這個病人用了汗法以后，出現(xiàn)了煩躁、口渴的情況，脈象洪大。
洪：就是說這個人血管里的血液好像洪水一樣想往外沖，來勢兇猛，這可比浮脈的感覺更強，浮脈只是津液往表的趨勢，洪脈卻是強烈的往表沖過來的趨勢。
Q：為什么會這樣呢？
① 可能用錯了藥，這個病人是因為體內(nèi)太熱而出汗的，卻被醫(yī)生當成了太陽病，用中風(fēng)的方法來治療，用了桂枝湯刺激腸胃蠕動，增強新陳代謝，使得體內(nèi)熱量產(chǎn)生更多了，病情加重從而出現(xiàn)這一系列癥狀。但是畢竟出了這么多汗，津液也有損失，所以會有口渴的情況，告訴自己需要補充津液了，但是還不至于損失臟腑組織的功能，使機能沉衰。因為他體內(nèi)熱量比較多，新陳代謝加快，整體是一種亢奮的狀態(tài)，水分缺乏，熱量仍然是多余的，屬于陽性的。而陰證是身體機能沉衰，熱量明顯不足，新陳代謝緩慢，這一點應(yīng)當注意。
② 也可能沒有用錯藥，就是該用桂枝湯。但是這個人平時就是熱性的體質(zhì)，所以出汗多了，水分損失過大，熱量仍然富余。
Q：老師，水分缺乏熱量富裕為什么會脈洪大呀？
A：這個水分缺乏是偏于腸胃系統(tǒng)里的水分缺乏，因為里面熱，他把水分都往體表趕，為了出汗散熱。這時候水分都往體表跑了，所以就脈洪，體表的水分還是有的。所以這里不是太陽病了，也不是表證。雖然有出汗，但是表沒有出現(xiàn)問題，是里的問題導(dǎo)致的。
石膏這個藥能夠解熱，他把亢奮的機能平靜下來了。
知母呢可以治療煩躁，他和石膏配合一起解決這個煩熱的情況。
人參大補津液，身體里面的津液缺乏，用大棗、炙甘草補這個津液已經(jīng)太弱了，主要是因為渴！如果沒有渴，說明津液缺乏的還不厲害，可以不用人參，但是這里渴的厲害，非得用人參來大補津液，如果再讓津液消耗下去，就會出現(xiàn)更嚴重的問題。
粳米就是大米的一種，這個藥很有意思，他可以保護胃，甘草也可以的，他和甘草一起煮，喝到胃里能形成保護膜，保護胃功能。以免石膏、知母，過于寒涼，傷害到胃就不好了。
所以我們又學(xué)到了藥物的配合方法。
炙甘草很常用，不僅是能補津液，還能保護胃，粳米的保護性能強。用石膏、知母，這類寒性藥的時候，就可以用粳米、炙甘草，來保護胃。
Q：怎么區(qū)分表陽和表陰證？
A：
①可以看是否發(fā)熱，如果連發(fā)熱的能力都沒有，說明機能沉衰，新陳代謝衰弱，心臟功能差，基本就是表陰證了
②還要綜合判斷
Q：老師，少陰證脈象也是浮緩吧？
A：一般少陰情況也是浮的，津液更加不足，都達不到緩的程度。
緩至少說明里面還有一部分血液運行，想要去表發(fā)揮作用，少陰病的情況更差，有心無力。
Q：老師，今天的第一種情況就是出汗太過導(dǎo)致變?yōu)樯訇?；第二種情況就是用汗法后，津液不足而有內(nèi)熱吧？
A：是的
Q：第二種情況屬于溫證嗎？
A：自己對照下溫病的條文，是否符合。
Q：老師，剛剛桂枝加附子湯中炙甘草的劑量15g會不會大了點？
A：我們要求是煎藥一次，這個量一點不大，而且這個出汗過度，也需要炙甘草來留住津液?，F(xiàn)代研究，炙甘草長期大量用會導(dǎo)致水腫。實際上就是減少津液的耗散，出現(xiàn)水腫這一定是用錯了，不該用而用的，這里加大甘草總量，我推測也有這個意思，就需要留住津液的損耗，不讓他流失太多。
Q：內(nèi)熱這多余的熱量都是哪里來的??？
A：
①這個是本來就熱性體質(zhì)。
②用了桂枝湯，增強新陳代謝，產(chǎn)熱更多了。
③對于近些年的情況，還有艾灸，火療不當等都會造成體內(nèi)熱量多。
④后面我們會學(xué)習(xí)火逆，就是誤用和火熱相關(guān)的方法進行治療后產(chǎn)生的問題。
S:老師，大汗以后口渴，但不煩熱，喝了好多水，都感覺不解渴，出汗好久也止不住，這屬于今天講的情況嗎？就是不怎么覺得熱出汗了反而覺得涼快心里也平靜，這種情況是不是沒有里熱？
T：你這個情況屬于口渴不解，沒有煩熱，就沒有明顯的里熱
S:附子是不是所有肌肉都可以振奮？骨骼肌和循環(huán)系統(tǒng)平滑肌肉都可以嗎？還是只能用在少陰導(dǎo)致的肌肉沉衰？
T:附子能夠振奮整個機體沉衰的機能
S：現(xiàn)在的藥房開不到粳米吧？
T；可以用自己家的大米代替
今天的內(nèi)容了解下就行了，只強調(diào)幾個小重點
29條就看這么多，我們簡單了解下
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。
得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。
30條是后人對29條的注解，師徒問答，老師給徒弟講解29條的內(nèi)容
所以30條我們講幾個詞語就可以了
大家回憶下傷寒是什么脈象？傷寒有沒有出汗？
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。
但是這里的傷寒，有自汗出，說明已經(jīng)不是傷寒了，剛開始是傷寒，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了新的問題。
我們分析下，這個脈浮、汗出、微惡寒，是不是太陽?。?/span>
這種情況，大家首先想到什么方子治療？
：桂枝湯，桂枝加附子湯
是的 桂枝加附子湯有更嚴重的癥狀 四肢微急 難以屈伸什么的
看看今天的29條 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。
脈浮、汗出、惡寒、腳攣急。
上面這個同學(xué)就用桂枝湯了，還有醫(yī)生一看，很像桂枝加附子湯，就用了
這都是很正常的現(xiàn)象，醫(yī)生用錯藥是很正常的。所以我們傷寒論里才要學(xué)習(xí)，如何挽救醫(yī)生用錯藥。
畢竟醫(yī)生是人，具有主觀性，而且對病人病情的把握也不是一次兩次就了解透徹的，很多客觀因素存在。
但是仔細來看，桂枝加附子湯是，小便少，四肢急
而這里是腳攣急，還出現(xiàn)了小便多的情況。
所以29條就說了，有的醫(yī)生用桂枝湯，或者桂枝加附子湯來治療表的問題，這是不對的。
反與桂枝，欲攻其表，此誤也。
我們簡單分析下29條
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急
既有自汗出，又有小便數(shù)，這個津液不僅從汗泄露了，而且還從小便泄露。津液的來源是哪里？是腸胃吸收食物中的營養(yǎng)和水，變成的津液，但是還是要通過血液循環(huán)的。汗也出，小便也多，這里偏于水分耗散過多，身體機能尚可，沒有沉衰，反而有些興奮，造成了虛熱的狀況，因此這里出現(xiàn)了心煩。當然繼續(xù)這樣下去，很可能就沉衰了。
腳攣急，攣急就是痙攣，拘急，的意思，說明腿部筋肉失去津液滋養(yǎng)了，變得有些干枯。本來就是水分損耗的偏多，導(dǎo)致體內(nèi)有熱了，還用桂枝湯或者桂枝加附子湯來刺激腸胃蠕動，使新陳代謝加快，造成汗出更多了。
汗出的更多，不僅帶走了更多的水，也帶走了更多的熱量。本來身體只是缺水分多一些，機體功能還可，新陳代謝也行，結(jié)果用錯了藥導(dǎo)致熱量也損耗過多，新陳代謝變慢，機體就出現(xiàn)了沉衰的狀態(tài)。
就有了這樣的后果：
得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。
厥：就是手腳四肢冷，因為腸胃里熱量也損耗了，變得沉衰，無法吸收更多的營養(yǎng)生成津液提供給身體，四肢離心臟遠，就先受到影響，變涼了。
咽中干：津液也損耗了，咽喉出現(xiàn)干燥。
煩躁：整體的津液都不足，大腦為了爭奪血流量，就會使人煩躁起來，這是一種虛性的煩，并不是里面熱很多的那種煩。
腸胃功能受到損失，不能消化食物，自然就會吐逆。
這個時候要趕緊用干姜來刺激腸胃，增強腸胃功能，再加上炙甘草保留津液，使腸胃這個功能恢復(fù)，只有腸胃功能恢復(fù)了，才能正常消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，生成更多的津液。
如果這個時候因為津液不足，用些補血滋陰的藥，當歸、生地、白芍、麥冬，什么的，到了腸胃里，也不能消化吸收，反而會加重腸胃的負擔(dān)，加重病情。腸胃功能恢復(fù)，手腳也暖和了，再用芍藥甘草湯來滋養(yǎng)津血，使腿部得到滋養(yǎng)，也不痙攣了。
29傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。
得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。
大概就是這個意思。
那我們來分析下，一開始出現(xiàn)
傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急
該怎么治療？
這里說微惡寒，就是惡寒的程度很輕了，表證的問題很快就要沒了，而是出現(xiàn)了新的問題，主要以津液的滋養(yǎng)不足，腿部的津液血液也跟不上，不能滋養(yǎng)腿部肌肉為主。腸胃功能并沒有達到很衰弱的地步，因為沒有說有吐逆或者大便失常的問題。所以不需要用干姜來刺激腸胃，增強腸胃的功能。
可以直接用些滋養(yǎng)津血的藥物，腸胃尚能消化掉。
比如芍藥甘草湯。
這個方子我們需要記下來，很有用的。可以用來治療肌肉痙攣的問題，尤其是腿部。比如腿抽筋、腿部肌肉無力，芍藥甘草湯可以滋養(yǎng)下肢的肌肉。因為炙甘草本來就是補津液的，芍藥能夠引導(dǎo)津液往下往里走，而且芍藥本來就是能夠滋養(yǎng)津液的。主要是下肢的問題，還能夠治療腹部的肌肉痙攣。很多人經(jīng)常有腿抽筋，認為是缺鈣了，吃點鈣片就有用，停了還會發(fā)作。我們用芍藥，甘草湯，就兩個藥，專門解決下肢的問題。治療下肢痙攣、腿腳無力，腹部痙攣痛也可以。
上面29條提到有小便數(shù)的問題，這是因為筋肉的功能有點弱了，筋肉弱的背后是腸胃生成津血能力的不足，但是不至于弱到陰證的程度，只是有一點，最先影響到了膀胱約束小便的能力。
后面用了桂枝湯或者桂枝加附子湯以后，使得汗出過度，進一步損害身體機能，腸胃功能衰弱更嚴重，才達到了陰證的程度，這里用的什么方子？甘草干姜湯，恢復(fù)腸胃功能，補充津液。
這是不是就給了我們一個治療小便多的思路？
如果是腸胃功能弱引起的：膀胱失去滋養(yǎng)，約束不利，導(dǎo)致小便頻繁，津液不足，是不是就可以用甘草干姜湯。
比如小便特別多，晚上尿床，都可以用甘草干姜湯，前提是腸胃功能弱引起的。而不是尿路感染、膀胱炎、前列腺炎之類的小便多。
今天的內(nèi)容了解就可以了，要記住芍藥甘草湯和甘草干姜湯可以治療什么。
喝了藥有效果就可以停藥，不能天天當飯吃，炙甘草補津液，如果補過頭就會出現(xiàn)水腫的情況。如果病人本來就有水腫，小便不利的情況，用炙甘草的時候就要留意了。
通過29條，我們還要記住一個原則：小便多的時候一般不發(fā)汗。
再看30條 講幾個詞語
問曰：證像陽旦，按法治之而劇增，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。
師曰：病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。
厥逆，咽中干，煩躁，更飲甘草干姜湯。脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。
陽旦：就是陽旦湯，是桂枝湯的別名。
脛就是小腿。
Q：這個痙攣就是專指小腿嗎？如果是腳心抽筋算不算這種情況呢？
A：下肢，還有腹部也可以。
我們剛才說了，芍藥除了補充津液，還可以引導(dǎo)體內(nèi)的津液往下往里運行。
芍藥甘草湯補充的偏于津液中的水分和營養(yǎng)物質(zhì)，并不能增強津液中的熱量和動力。
學(xué)生：是加重內(nèi)熱導(dǎo)致津液丟失更多嗎？
老師：是的，本來這個病人就有內(nèi)熱的，這是后人的注解，用語習(xí)慣和仲景有差異
學(xué)生：老師。就是本來是津液損耗造成有內(nèi)熱。誤用了桂枝湯加快新陳代謝，內(nèi)熱加重，又推動更一步出汗損失熱量。腸胃熱量同時消耗，就變成了嚴重津液流失，缺乏熱量，機體沉衰。由表變里，由陽變陰。所以用甘草干姜這種增加熱量津液的藥。如果沒誤用桂枝湯。用點補充津液并引導(dǎo)津液下行的芍藥甘草就可以了。您看是這個過程嗎?
老師：是的，就是這樣的過程。
感冒后吃了西藥的發(fā)汗藥，很容易導(dǎo)致津液損耗過度。老年人因為體質(zhì)弱，機能本來就沉衰，容易出現(xiàn)桂枝加附子湯的情況，兒童新陳代謝旺盛，更容易出現(xiàn)內(nèi)里面熱量重，消耗水分的的情況。
之前遇到過好幾次，小孩發(fā)燒吃美林的情況。一吃就出點汗，發(fā)燒退一點，過后再反復(fù)，反復(fù)幾次，津液就損耗了，導(dǎo)致水分耗散太多，熱量堆積過重的情況。
Q：老師請問剛開始的癥候用的芍藥甘草湯往里往下會不會讓微惡寒不容易好？
A：就是因為津液損耗，到了腳攣急的程度，表證也逐漸不明顯，快要沒了，機體有了新的任務(wù)，要修復(fù)津液
這個時候要查看病人的情況，如果表證還是很明顯，我們就要用其他方法。
這一條只是告訴我們這一種情況，表證就要沒了的情況。
只要把太陽病傷寒 中風(fēng) 搞明白了就行 知道發(fā)汗不能過度 不該發(fā)汗的時候不要發(fā)汗。不明白也不要緊，只要能堅持下去，好好做筆記，到提高班，專題講解。現(xiàn)在主要打基礎(chǔ)，把內(nèi)容過一遍，如果都明白了，就不用提高班了。我們基礎(chǔ)班學(xué)習(xí)是為提高班服務(wù)的，不是為了明白服務(wù)的，切勿心急。
S;徹底掌握了胡希恕先生的兩本講座，就算是中醫(yī)入門了吧？
T: 掌握了就是中醫(yī)大師
S;芍藥甘草湯那里如果用白虎加人參湯會怎么樣？
T：注意要點 腳孿急
S：29條芍藥甘草湯就是比桂枝湯少了桂枝和干姜這兩個刺激發(fā)汗的。不用桂枝和干姜就是不往表部走了嗎？
29條，不是表癥，是因為有小便數(shù)，沒有發(fā)熱現(xiàn)象，還有惡寒也不明顯，三條原因嗎？那不是表癥為什么會有脈浮的脈象呢？之前用脈浮來分析津液狀態(tài)，現(xiàn)在怎么不通過脈象來看津液狀態(tài)了呢？
太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病一定會有發(fā)熱嗎、（書上說太陽傷寒即使看醫(yī)生之前不發(fā)熱，之后也一定會發(fā)熱的）還是說29條有表癥，但是不是單純的表癥
T:這一條講的是病情變化 一開始是傷寒 有表證 但是隨著出汗 病情變化成別的了，表證將要解除，是動態(tài)的一條，不是靜態(tài)的一條了。
我們之前學(xué)過，太陽病誤用下法，會出現(xiàn)什么情況？
起碼學(xué)了兩種，
① 氣上沖身體仍然要從太陽病的角度解決問題；
② 氣不上沖，不上沖就會變成別的病了。
太陽病誤用下法導(dǎo)致氣上沖，我們用什么方子治療？
可以用桂枝湯來治療。
但是誤用下法，導(dǎo)致腸胃的津液損失太多，腸胃功能變?nèi)酰@個時候我們用 桂枝湯 就要把 芍藥去掉，因為芍藥有引導(dǎo)津液向下的作用，本身又有點涼性，阻礙胃腸運化。
如果誤下以后，對腸胃功能影響較少，仍然可以用桂枝湯。
就是桂枝湯去芍藥，也可以給他重新起個名字，叫桂枝去芍藥湯，意義都是一樣的。
那么程度再深一些，誤下以后，津液損耗太多，導(dǎo)致身體機能有些沉衰，這個時候我們需要加哪一位中藥？
附子，對。學(xué)到這里我們可以發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，就是出現(xiàn)陰證的時候，往往會用到附子這味藥。
后面還有一些情況，需要用到附子?！秱摗防镉酶阶佣际怯蟹ǘ鹊模粫S便用，用量也都有標準。對比社會上流行的一些火神派中醫(yī)，口口聲聲說自己學(xué)的也是傷寒論經(jīng)方，卻濫用附子，不遵照傷寒論的法度，我們應(yīng)當有所思考。
20太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
21若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
今天的內(nèi)容很簡單，就是剛才講的，個別詞語我們再說一下。
21條：微寒，就是講的入陰證了。他沒有具體說明是脈象還是癥狀，但是不管是脈象還是癥狀，都能看出來有陰證的信息。
脈促：促就是短促的意思。我們把號脈的部位分成寸、關(guān)、尺三段。脈促這個就是說關(guān)部以上的寸部摸起來浮的，因為津液向上向外嘛，但是關(guān)部以下的脈象，包括尺部摸起來感覺不到浮，還有一種無力的感覺，因為里面的津液傷的太厲害，
下法過度了。
胸滿：因為氣上沖，津液往上往外聚集，腹部以下津液虛損，就覺得胸悶不適。
Q：這也是陽轉(zhuǎn)陰動態(tài)的狀態(tài)嗎？但還是表證吧？
A：只要氣上沖還在，就說明表證沒有解除，身體還是有調(diào)動津液向上向外的趨勢。桂枝去芍藥湯這一條，沒有用附子，說明只是腹部和里面的津液因為下法受到了損傷，但是還沒有達到陰證的程度。
桂枝去芍藥又加了附子這一條，說明有陰證的情況存在了，但是這個陰證還是偏于表的陰證，并不是腸胃里的陰證，雖然腸胃功能受到了損傷，但還不至于到陰證的程度，這里用附子的陰證還是偏于表的，整體的津液受損，就好像之前過度發(fā)汗導(dǎo)致的表陰證一樣，并沒有里的陰證。
Q：下面虛的厲害為啥還要去掉芍藥呀？讓津液往下運行不好嗎？
A：① 身體要解表，津液往上往外運行，不能違背這個原則
② 下面的津液虛是偏于動力的不足，熱量損耗，新陳代謝變慢，而芍藥引導(dǎo)津液下行，他的作用偏于補充津液中的水分和營養(yǎng)物質(zhì)這個層面，芍藥要起到這個作用是要依靠腸胃蠕動，這里腸胃動力變差，用芍藥反而是負擔(dān)。
我們講到津液虛，是要分兩個方面看待的，一個是往陰證發(fā)展的虛。
一個偏于水分和營養(yǎng)的損耗，導(dǎo)致身體虛性的亢奮，新陳代謝反而加快的，表現(xiàn)陽性的癥狀。
說到這里，我們再講一個原則：
1太陽病是身體表的問題應(yīng)當用汗法，如果遇到身體里面的陽性的病，二者同時存在，我們?nèi)匀灰葞椭鷻C體解決太陽病表的問題，然后再解決里面陽性病的問題。
2太陽病是身體表的問題應(yīng)當用汗法，如果遇到身體里面的陰證，二者同時存在，那么我們就要先治療里面的陰證病，治好了再看太陽病的問題。
今天學(xué)的桂枝去芍藥加附子湯這一條，是陰證，但是還是表的陰證，不是里面腸胃系統(tǒng)的陰證。雖然條文沒有詳細講，但是我們可以根據(jù)這個原則看出來。
今天時間充裕，我們開一個脈象專題
Q：津液是從哪里來的？
A：是腸胃消化吸收的，但不是直接就變成津液了。首先要變成血液，然后由血液再轉(zhuǎn)化成津液。
Q：我們號的脈里，流的是什么？
A：血液。
Q：是的。津液的運行是跟隨血液的。津液也有自己運行的道路，但是總體上來說津液還是受制于血液的，津液背后有血液，那么血液背后呢，是什么？
A：心臟。心臟是人體生命活動的總動力，心臟直接推動血液運行，生成津液，維持全身各組織器官的新陳代謝。
明白了這個道理，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上講的一些經(jīng)脈、血脈知識就容易理解了。
我們號脈號的是血管是血液，但是我們可以推斷出人體整個的津液血液的強弱和趨勢，以及最直觀的號出心臟的功能，簡單來說就是整個心臟-津液血液循環(huán)系統(tǒng)的功能。
① 脈管是管道狀的，里面充滿血液摸起來脈管就會粗粗的，說明血管里血液充足，如果摸起來脈管感覺細細的，說明里面的血液較少。這就是細脈和粗脈，但是我們一般不說脈粗，習(xí)慣說大，就是脈細和脈大。
② 脈管的松緊度，我們學(xué)過中風(fēng)和傷寒，就是脈管松弛和脈管緊張兩種情況，脈管里血液聚集把脈管撐的變緊了，脈管里血液較少使脈摸起來松弛，就是脈緩和脈緊。
注意①與②的不同情況，不僅是血液充斥度，還有脈管本身的大小，血管本身的形狀不是固定的，他自己就會擴張和收縮，受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，不僅僅是受到血液充斥度的影響。
① 和②講得不是太清楚，參考上面的補充
③ 血液的流動性，血管里血液充足，流動起來很順暢，就叫滑脈，就像水管接著水龍頭，開很大水，這個時候摸摸水管，能感覺出來水流動很順暢。如果水龍頭開很小水，水管的水就是一點一點流出來，流動不順暢，有點阻澀，就叫做澀脈?；}和澀脈。
Q：如果血液少但是脈管收縮狀態(tài)，就是脈細緊？
A：這個不一定，緊和緩是強調(diào)張力，緊脈一定是張力大的。細和大是強調(diào)血液的多少。脈管收縮血液又少，如果脈跳的無力，就不會出現(xiàn)緊。
④ 有力和無力，這個最直觀的反應(yīng)出心臟功能，可以推斷出整個津液狀態(tài)，以及身體機能的強弱。
⑤ 快慢，又叫作脈數(shù)和脈遲，就是跳動的速度，這個好理解。
⑥ 浮沉，就是浮脈，我們學(xué)過，相反的沉脈，二者可以推斷津液和血液的運行趨勢。
Q：為什么中醫(yī)的脈象識，全用西醫(yī)的東西來解釋了？
A：只是用客觀存在的實際情況解釋，并非西醫(yī)解釋，仍然是中醫(yī)的思維。
拓展：
寸關(guān)尺三個部位：我們來簡單劃分一下在身體上對應(yīng)的區(qū)域，可以推斷出相對區(qū)域的津液狀態(tài)。
① 寸：對應(yīng)胸部（膈肌以上）和頭部，可以推測此區(qū)域的津液狀態(tài)，進而推測此區(qū)域相關(guān)臟腑的功能；
② 關(guān)：對應(yīng)膈肌以下、肚臍以上的區(qū)域，可以推測此區(qū)域的津液狀態(tài)，進而推測此區(qū)域相關(guān)臟腑的功能；
③ 尺：對應(yīng)腹部（肚臍以下），可以推測此區(qū)域的津液狀態(tài)，進而推測此區(qū)域相關(guān)臟腑的功能。
注意：此區(qū)域劃分并不是絕對的，只是為了讓大家更容易理解。比如腸胃為里的系統(tǒng)聯(lián)系密切，跨越了整個腹部，既包含中部又包含下部，上部中部和下部都有肌肉皮膚 骨骼 等表部的組織。我們?nèi)匀灰塾谡w來推斷津液的趨勢，并不能單獨割裂開分別推斷寸關(guān)尺三部的情況，更甚者，把寸關(guān)尺三部對應(yīng)各臟腑，這更是注重局部忽略整體的表現(xiàn)。
為什么三部對應(yīng)臟腑的理論有很多流派，不是固定的，好像還都挺有理，因為他們都是著眼于局部進行對應(yīng)，這樣都是偏頗的。《難經(jīng)》上也有對應(yīng)臟腑的理論，但是有個問題，《難經(jīng)》上這樣對應(yīng)并不是告訴我們具體的對應(yīng)關(guān)系，而是告訴我們一個道理，可以通過這樣的對應(yīng)來尋找背后的原理。
比如太陽病講脈浮，背后對應(yīng)的是津液向外向上的趨勢，我們要研究這個津液狀態(tài)，而不是把脈浮這個癥狀當作永恒不變的真理。
因為古人限于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無法研究一套較為客觀的規(guī)律出來，所以就通過直觀的描述把這個理論傳承下來，尤其是用舉例的方式，還有取象比類的方法，但是這些例子都只是在某些固定情況下適用，并非放之四海而皆準，我們要看到背后的規(guī)律，把他總結(jié)出來，不要執(zhí)著于例子本身，死抓住不放。
比如我們大家在一起，遠處有一輛車，我用手指指給大家看，大家一定都是順著我的手指再看到車輛，然后就不在意我的手指了。但是現(xiàn)代很多情況是，大家抓住我的手指不放，一直在研究手指，卻不知道去研究那輛車。
《傷寒論》為什么在中醫(yī)里有這么高的地位，就是因為，傷寒論的這一套理論比較客觀，十分真實有效，多是直觀的描述，很少有后人主觀的臆想。不像后代的醫(yī)書，用陰陽五行，五運六氣八卦九宮，河圖洛書，佛道宗教等內(nèi)容歪曲中醫(yī)理論，并不是這些理論本身有錯，而是這些理論不應(yīng)該用來解釋中醫(yī)。即使是受此影響較深的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，上面講得大多數(shù)內(nèi)容都是比較客觀真實的，雖然借用這些理論來解釋，但仍然是以客觀真實的東西為應(yīng)用準則，為根本大法，從來沒有把這些外加的理論性的東西當作醫(yī)學(xué)準則。
反而是后人，把陰陽五行等內(nèi)容當作基礎(chǔ)理論，用此來推導(dǎo)醫(yī)學(xué)理論，指導(dǎo)臨床，這是本末倒置的行為，經(jīng)典，從來不這樣。
不建議大家看《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就是因為大家看了以后，很容易接受這些理論外衣，并把這些東西當作基礎(chǔ)框架，反而忽視了《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講的樸實內(nèi)容。
等到有了這個分辨和分析能的力，再看就不一樣了。
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