胸部CT出現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)有事嗎？多發(fā)結(jié)節(jié)和單發(fā)結(jié)節(jié)哪個更危險？北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外二科王亮醫(yī)生分享了一個臨床病例：
一位50歲左右的女性，雙肺同時6處腫瘤病變，右肺5處，分布在上中下三個肺葉，左肺1處。最大腫瘤不到2cm，最小的0.4mm。
圖為患者CT影像 箭頭指示處為腫瘤
「這是一個多原發(fā)腫瘤，由于很少有左右肺同時做手術(shù)的，所以目前先給最嚴(yán)重的右肺5處腫瘤做了切除手術(shù)，病理顯示為肺腺癌，左肺還在觀察中。」王亮醫(yī)生說這位女士無吸煙史，平時也不做飯，按照病變最嚴(yán)重的一處來做病理分期為肺癌早期。
王亮醫(yī)生說，人體的肺就像一顆大樹，如果腫瘤長在樹冠的位置比較容易手術(shù)，如果長在樹根的位置手術(shù)難度系數(shù)相對較高。幸運(yùn)的是這位女患者右肺的5處病變都在樹冠的位置，也就是肺的邊緣位置，因此手術(shù)切除后也不會損傷太多的肺功能，有利于患者恢復(fù)。
單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)哪個更危險？
目前，隨著胸部CT在體檢中的普及，肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也越來越高，有些是單發(fā)的孤立結(jié)節(jié)，有些則是多個結(jié)節(jié)同時存在。那么單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)哪個更危險？
「目前臨床上單發(fā)結(jié)節(jié)相對惡性的多一些，大部分的多發(fā)結(jié)節(jié)是良性的。當(dāng)然也有少部分人多發(fā)結(jié)節(jié)為原發(fā)腫瘤，就像我介紹的這位女患者?！雇趿玲t(yī)生說，臨床上判斷結(jié)節(jié)的良惡性要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、形態(tài)等綜合起來判斷。
通常把3-10mm左右的肺部結(jié)節(jié)稱為肺部小結(jié)節(jié)，肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌甚至細(xì)支氣管血管影等。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，定期隨訪復(fù)查即可。
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療嗎？
很多患者發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)后都很糾結(jié)，要不要手術(shù)。針對這個問題，王亮醫(yī)生是這樣解釋的：健康人群在初次進(jìn)行肺部體檢時發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的比例高達(dá)15%-20%左右，這其中絕大多數(shù)都是良性結(jié)節(jié)，當(dāng)然絕大多數(shù)也不需要手術(shù)切除。只有那些高危的結(jié)節(jié)才需要手術(shù)或者其他的治療手段干預(yù)。
那么，哪些是屬于高危的結(jié)節(jié)？一般認(rèn)為，8mm以上的混合性毛玻璃結(jié)節(jié)、1cm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)，1.5cm以上的實性結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)。
專家介紹
王亮
醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外二科副主任醫(yī)師。北京醫(yī)學(xué)會胸外科學(xué)會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胸外科分會委員。主要從事胸部腫瘤外科臨床和肺癌的基礎(chǔ)研究工作。
本文完
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