中醫(yī)書友會第805期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/劉渡舟
編輯/王超 ⊙ 校對/徐靖婷
I導(dǎo)讀：今年的經(jīng)方論壇上，劉渡舟老的學(xué)生陳明老師講了一個故事：在一次劉老的門診上，來了一位腎炎水腫的患者，劉老問跟診的四位同學(xué)，你說給他開什么方？第一位同學(xué)說真武湯，劉老搖搖頭；第二位同學(xué)說苓桂術(shù)甘湯，劉老又搖搖頭；第三位同學(xué)說五苓散，劉老仍然默不作聲。陳明老師是第四位同學(xué)，他說，我本來想說真武湯，可是看起來不對，我就不說話。結(jié)果劉老說，這個患者有肩背疼痛，用柴胡桂枝湯。小編今天找來了3篇文章，都是談這個“柴胡桂枝湯”的，其中有兩篇都是劉渡舟老的經(jīng)驗，咱們一起學(xué)習(xí)一下?；貜?fù)“柴胡桂枝湯”查看全部。
(1)鼻淵案
鐘某，男，21歲?；悸员歉]炎5年，每因外感而誘發(fā)，發(fā)則頭痛，流涕黃濁而腥臭。此次發(fā)病已兩周，飲食及二便皆正常，但惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡苔白，脈弦。
《素問·氣厥篇》說：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也……”，惡風(fēng)寒者，營衛(wèi)不和之故。
柴胡12克 黃芩9克 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 半夏9克 黨參6克 大棗5枚 炙甘草6克
服三劑藥后復(fù)診，訴說服藥后覆被須臾，即周身微有汗出，每次服藥都如此，三劑服盡，則頭痛、濁涕霍然大減。五年來服各種中西藥都沒有這樣好的效果，因于上方內(nèi)加黃連3克，續(xù)服三劑而愈。
(2)皮膚發(fā)涼案
李某，女，48歲。所患之證頗奇，周身酸疼時，皮膚有如涂清涼油一般發(fā)涼透膚，伴見胃脘發(fā)脹，以進食后更甚。心悸，大便干，舌紅苔白。
柴胡12克 黃芩9克 桂枝6克 白芍6克 半夏9克 生姜9克 炙甘草6克 瓜蔞30克
服藥后腹中作響，矢氣甚多，共進六劑，皮膚發(fā)涼及胃脹悉除。
【解說】柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方，既具小柴胡湯解郁利樞之功，又兼桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)理氣血陰陽之能。臨床上多用于以下幾種病證：①少陽病證與太陽病證同時并見，即胸脅苦滿或脅背作痛，而又見有發(fā)熱惡寒，或肢節(jié)煩疼等，用本方治療效果甚佳；②肝氣竄證，發(fā)病特點是患者自覺有一股氣在脅脘胸背，甚至四肢流竄，或上或下，或左或右，或前或后，凡氣所竄之處，則覺疼痛或脹滿，用本方有特效；③本方去大棗、人參，加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草等軟堅化瘀之藥，治療慢性肝炎，肝脾腫大及早期肝硬化等，出現(xiàn)腹脹，脅痛如針刺，面色黧黑，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等證，堅持久服，常有良效。
值得一提的是，張仲景在小柴胡湯方后注中說：“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩……若不渴，身有微熱者，去人參，加桂枝三兩；溫覆微汗愈”?？梢姡?span style="COLOR: rgb(0,112,192)">仲景原本就有柴胡加桂枝湯以調(diào)外之法，又有柴胡加芍藥湯以和內(nèi)之法。若將此二法合而為一，則成內(nèi)外俱調(diào)的柴胡桂枝湯法。這樣，一法之中，三法存焉，三法各有差別，因而其臨床運用也各有不同。柴胡加桂枝湯，臨床多用來治療少陽證而又兼有心悸，氣上沖等證；柴胡加芍藥湯，臨床多用來治療少陽病而兼肝脾不和，血脈不利之腹中疼痛，且有拘攣之感，按其腹肌如條索狀，此證尤其多見于婦女月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)者。茲各附案例一則于下，以見其用。
附一：柴胡加桂枝湯證
張某，女，59歲。素有風(fēng)濕性心臟病，初冬外感，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸脅苦滿，心悸，不時有氣從心下上沖咽喉，則煩悸不寧。
柴胡12克 黃芩6克 桂枝9克 半夏9克 生姜9克 大棗5枚 炙甘草6克
三劑而諸證皆安。
附二：柴胡加芍藥湯證
郝某，女，22歲。肝氣素郁，經(jīng)常胸脅發(fā)滿，胃脘疼痛，每屆月經(jīng)來潮之時則小腹拘攣疼痛。
柴胡12克 半夏9克 生姜9克 黨參6克 白芍9克 大棗6枚 炙甘草6克 當(dāng)歸尾6克 澤蘭9克
連服六劑而愈。
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