桂枝湯與類似方證鑒別

1.桂枝湯與小柴胡湯：

桂枝湯在《湯液經》中為小陽旦湯，小柴胡湯在《湯液經》中為大陰旦湯去芍藥，兩者乃為一陰一陽之對等方。“外感天行經方之治，有二旦、六神等湯”，臨床見干嘔、低熱、頭汗出、疲乏等癥狀兩者都有使用可能，但桂枝湯病機是血虛有熱，有表證；而小柴胡湯病機是血虛下厥，孤陽上亢，絕無表證。

2.桂枝湯與麻黃湯：

都可以治療頭痛、發(fā)熱、惡寒。桂枝湯證是風寒表虛證，有汗，脈緩；而麻黃湯證是風寒表實證，無汗，脈浮緊。

3.桂枝湯與白虎湯：

都可以治療發(fā)熱、汗出。桂枝湯證是寒郁于表，導致營衛(wèi)不和而致發(fā)熱汗出，故見惡風寒、脈浮緩之象；而白虎湯證是陽明熱盛而致發(fā)熱汗出，故有煩熱、口燥、渴飲不止、脈洪大等里熱之狀。

原文是這樣記載的

1.太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

2.太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

3.太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。

4.太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

5.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。

6.病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

7.病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

8.傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

9.太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

10.陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發(fā)汗，宜桂枝湯。

11.太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

12.吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

13.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。(《金匱要略》第十七篇)

14.師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。(《金匱要略》第二十篇)

舉例說明鼻腔干燥的治療方法

男，77歲，2013年5月10日一診。幾年來鼻腔干燥，唯于吃飯時流清涕且無法控制。近兩個月來體重有所減輕，大便秘結，小便色黃，有前列腺炎病史，夜尿4～5次，無汗出，舌質淡苔薄黃，脈弦。

分析：辨證為營衛(wèi)不和所致津液失調，方用桂枝湯加味。

用藥：桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大棗，玄參，生地，麥冬，4劑。

2013年5月14日二診。病人欣喜復診，訴流鼻涕癥狀已緩解七成，鼻干燥已不明顯，大便正常偏干，舌淡苔薄黃，脈弦細?？紤]脾陽不足，推動無力，去生地、麥冬，加厚樸，枳實，肉蓯蓉。