（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切忌盲目試藥！）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藏象生理學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
研究中醫(yī)學(xué)，是一件苦差事。
青燈古卷之中，學(xué)人只能和古人無(wú)聲對(duì)話。個(gè)中寂寞，難以名狀。
研究中醫(yī)學(xué)，又是一件幸福的差事。
因?yàn)橥ㄟ^(guò)不懈地思考，學(xué)人總能悟出濟(jì)世救人的大道，從而兼濟(jì)天下。
在這方面，我深有感觸，哪怕我沒(méi)有名家大醫(yī)那樣的情操和造詣。
現(xiàn)在，我就來(lái)說(shuō)說(shuō)，我在閱讀、研究清代名醫(yī)尤在涇醫(yī)案的時(shí)候，悟出的一點(diǎn)道理。
尤在涇是誰(shuí)？他大名叫做尤怡。這個(gè)人卒于1749年，出生的年月不詳，但是有一說(shuō)，是生于1650年。真要如此，尤在涇就是大壽星，人家活了將近100歲。
這個(gè)人是清代江蘇蘇州人，醫(yī)學(xué)家，一生著述頗多?！督饏T要略心典》、《金匱翼》等研究仲景學(xué)說(shuō)的經(jīng)典作品，都出自他手。
有一次，尤在涇接待一個(gè)患者。這個(gè)人有一個(gè)奇怪的毛病，就是每到了晚上，就開(kāi)始咳嗽、吐痰。白天的時(shí)候，好好的，一點(diǎn)毛病沒(méi)有。
由于晚上咳嗽，無(wú)法躺臥，根本不能入睡，所以這個(gè)人只好白天勉強(qiáng)睡一會(huì)兒。這樣一來(lái)，全家人的生活都受到影響。
而且，這個(gè)毛病是秋冬二季比較明顯，春夏二季就見(jiàn)輕。
為了治這個(gè)毛病，此人看了不少郎中?；档?、止咳的、宣肺的湯藥，都用了不少?？上У氖?，全都無(wú)效。
最后，此人找到了尤在涇。
尤在涇來(lái)了以后，了解到這些情況，二話沒(méi)說(shuō)，給開(kāi)了一張配伍。具體用量，已經(jīng)無(wú)法考證了，但是所用之藥都是什么，醫(yī)案中有明確記載。這就是腎氣丸去掉牛膝、肉桂，加補(bǔ)骨脂。
具體來(lái)說(shuō)，就是熟地、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、炮附子、車前子、補(bǔ)骨脂。
結(jié)果怎么樣？患者應(yīng)用之后，癥狀明顯改善，冬季夜晚漸漸可以入睡了?？人浴⒍嗵档默F(xiàn)象，得到基本控制。
這張醫(yī)案不大，到這里就基本說(shuō)完了。
接下來(lái)，我想和你一起聊聊其中的學(xué)問(wèn)。
現(xiàn)在，我想跟你探討一個(gè)問(wèn)題，我們體內(nèi)的所謂痰濕、痰飲，從何而來(lái)。
有人說(shuō)了，脾為生痰之源。這是千古定論，還用探討嗎？
此話不假。但是，我請(qǐng)你重視“腎為生痰之根”這六個(gè)字。也就是說(shuō)，腎作為人體的重要臟器，和痰濕、痰飲的形成，有密切關(guān)系，甚至是根本性的關(guān)系。
比如尤在涇醫(yī)案中這個(gè)患者。他什么時(shí)候咳嗽痰多？秋冬季節(jié)和晚上，對(duì)不對(duì)？雖然此患的舌脈，沒(méi)有被明確說(shuō)明，但是從這個(gè)季節(jié)和時(shí)間上，我們就能捏出四個(gè)字——腎陽(yáng)不足。
因?yàn)榍锒竟?jié)，人體陽(yáng)氣內(nèi)藏啊。腎陽(yáng)不足的人，陽(yáng)氣更虛弱。夜晚的時(shí)候，人體陽(yáng)氣也是相對(duì)微弱的。腎陽(yáng)不足的人，此時(shí)陽(yáng)氣更弱。
腎，主水液的代謝。腎陽(yáng)不足，則水液代謝失去了動(dòng)力，于是聚集在一塊兒，形成痰濕、痰飲。同時(shí)，腎主封藏。我們的肺之所以能順暢、綿長(zhǎng)地呼吸，依賴腎的封藏之能 ，在下面時(shí)時(shí)“遙控”。腎陽(yáng)不足，腎的封藏之能受到影響，肺的呼吸就失常，于是發(fā)為咳嗽、咳喘。
在腎陽(yáng)不足、津液失布、封藏不力的條件下，體內(nèi)形成的痰濕痰飲又沒(méi)有束縛地往上竄，上犯于肺。于是，就形成了一個(gè)局面，叫做痰飲射肺?；颊咧饕憩F(xiàn)，就是咳嗽、咳痰，而且是秋冬加重，夜晚加重。
你看看，說(shuō)到底，問(wèn)題就源于腎，對(duì)不對(duì)？
由此，我們可以聯(lián)想到，生活中那些時(shí)時(shí)咳嗽、呼吸不均勻、喘氣費(fèi)勁兒的老人。你看他們，是不是個(gè)個(gè)彎腰駝背、身體乏力、面色蒼白、手腳不溫，甚至局部有些浮腫??？原因，就在于腎陽(yáng)不足，他腎虛啊。
對(duì)這些問(wèn)題，尤在涇看在眼里，心里頭很清楚。
于是，他用了腎氣丸加減。我再把配伍給你復(fù)述一遍：熟地、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、炮附子、車前子、補(bǔ)骨脂。
這里頭熟地、山萸肉、山藥養(yǎng)腎陰，炮附子和補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)。其中的補(bǔ)骨脂，還是納氣止咳的良藥。澤瀉、茯苓、牡丹皮、車前子泄?jié)?、利水、除痰?/p>
也許你會(huì)問(wèn)了，腎氣丸原方里的牛膝和肉桂，為什么去掉了？就牛膝而言，它主活血化瘀，有通利之性。這個(gè)病，問(wèn)題在于腎虛失藏。牛膝的通利之性，有可能影響到對(duì)腎封藏之能的重建。而肉桂，大辛大熱。它和炮附子疊加使用，可以發(fā)越陽(yáng)氣。這對(duì)于腎的封藏之性，也是一種影響。所以說(shuō)， 這兩味藥，就先放一放，不用了。
當(dāng)然，這也是尤在涇的一家之言。實(shí)際臨床中，面對(duì)這種情況，牛膝和肉桂也不見(jiàn)得完全不能用。
問(wèn)題到這里，基本就說(shuō)完了。
我不知道，你是不是一個(gè)咳嗽多痰的人。
我也不知道，你身邊是不是有咳嗽多痰的人。
我只想提示您，如果想避免在未來(lái)受咳嗽痰多等問(wèn)題的影響，請(qǐng)從現(xiàn)在開(kāi)始，照顧好你的腎氣。
不貪涼，不熬夜，不過(guò)勞，不縱欲。你的腎氣腎陽(yáng)充足一天，體內(nèi)的痰濕痰飲就會(huì)少聚積一天，你的呼吸，也就多暢快一天。
如果您總是感覺(jué)咳嗽痰多，而且伴隨四肢不溫，腰膝酸軟、耳鳴乏力、頭暈神疲等現(xiàn)象，甚至是到了秋冬季節(jié)，如尤在涇醫(yī)案里的病人一樣，夜里干脆無(wú)法入睡了，那你最好到中醫(yī)那里看看，診斷是不是由腎陽(yáng)不足所致。如果是的話，通過(guò)溫陽(yáng)化痰、補(bǔ)腎斂咳之法，是有希望緩解的。尤其是一些老慢支、老肺病患者，在這方便應(yīng)尤為注意。
好了，這個(gè)事兒，我就給你說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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