隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，近年來，我國脂肪肝的患病率急劇上升，據(jù)2015年發(fā)布的《中國脂肪肝防治指南》指出，中國成人脂肪肝患病率已高達12.5%-35.4%，并且該病患病率呈上升趨勢。

近期中國醫(yī)師協(xié)會公布的數(shù)據(jù)就顯示，我國目前有2億的脂肪肝患者，脂肪肝已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

然而，與其高發(fā)病率形成鮮明對比的是，很多人對脂肪肝的了解不足，對于體檢報告單上的“輕度脂肪肝”這一警告，很多人認為，脂肪肝沒什么癥狀，發(fā)展緩慢，認為它是“無關(guān)緊要”的小事，并沒有引起重視。

曾有健康研究機構(gòu)調(diào)查了北京普通民眾對脂肪肝的了解程度，結(jié)果表明，僅有3成的居民覺得脂肪肝是一種疾病。7成的人群不重視脂肪肝，而對該病的輕視，長此以往，往往很容易導(dǎo)致脂肪肝演變?yōu)槠渌麌乐匦约膊?，這個時候，則悔之晚矣。

（調(diào)查前和調(diào)查后，參與者對非酒精性脂肪肝的了解程度）

一定要重視！非酒精性脂肪肝引發(fā)肝癌的比例不斷攀升！

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從1990年至2015年近25年來，肝癌的發(fā)病率增加了75%。國際著名期刊《自然》雜志也指出，近年來，非酒精性脂肪肝，轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝細胞癌的風險明顯上升。

就在去年，一項發(fā)表在胃腸道頂尖雜志GUT上的研究更是證實了這一結(jié)論。該項研究納入了1966年至2017年共51年間經(jīng)病理學(xué)檢查確診為脂肪肝的10568名患者，在進行為期14.2年的中位隨訪時間調(diào)查后，研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者的全因死亡率升高93%。這個過程中，隨著時間的延長，最初的輕度脂肪肝會逐步進展，最終轉(zhuǎn)歸為肝硬化、肝細胞癌，死亡風險明顯增加。

（非酒精性脂肪肝不同嚴重程度與累積全因死亡率隨時間的變化）

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)也表明，約10%-25%的非酒精性脂肪肝在8-14年內(nèi)可進展為肝硬化，其中0.16%的患者可直接進展為肝細胞癌。

由此可見，我們要防患于未然，即便是輕度脂肪肝，也應(yīng)予以重視，從源頭上阻斷肝硬化和肝癌的發(fā)生。

脂肪肝，無非3類原因！

近年來，中醫(yī)藥已成為國內(nèi)臨床治療脂肪肝的重要手段之一。臨床研究表明，中醫(yī)辨證治療脂肪肝，對促進脂肪肝的逆轉(zhuǎn)以及改善其臨床癥狀和生化檢驗指標有顯著的效果。其有效性也得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認同。

祖國醫(yī)學(xué)中，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已對脂肪肝所引起的癥狀有相關(guān)的描述，后世醫(yī)家根據(jù)理論及臨床實踐總結(jié)，將脂肪肝歸屬為“痰證”、“脅痛”、“積聚”等范疇。

并總結(jié)認為，脂肪肝主要為肝郁氣滯或脾胃受損內(nèi)生濕濁所致，肝郁氣滯，肝病及脾，脾失健運，導(dǎo)致濕濁內(nèi)停；濕邪日久，郁而化熱，出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊；聚濕則生痰，痰阻則血瘀，遂成痰瘀互結(jié)。其病變部位主要在肝脾，久則及腎。臨床所見，患者多屬本虛標實，虛實夾雜。

故此，結(jié)合歷代醫(yī)家對脂肪肝的基礎(chǔ)理論認識及臨床實踐經(jīng)驗所知，脂肪肝隨著病情的進展，其病因病機也會發(fā)生改變，實際治療當應(yīng)分期論治。

曾有學(xué)者對脂肪肝常見中醫(yī)證型與生化指標的關(guān)系進行研究分析，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，輕度的脂肪肝，以肝郁脾虛為主，中度脂肪肝以濕濁內(nèi)停、脾腎兩虛為主，而重度的脂肪肝則多為痰瘀互結(jié)證。

（輕度、中度、重度脂肪肝與中醫(yī)證型的關(guān)系）

由此可見，肝脾功能失常是脂肪肝發(fā)病的初始因素，肝郁脾虛是基本病機，而痰、濕、瘀、熱是其進展的表現(xiàn)形式。

初期多為肝郁脾虛，中醫(yī)認為，肝主疏泄，若肝失疏泄，則行血不暢，這一階段，患者常常無明顯癥狀，若伴有氣滯血瘀，則偶爾會有輕微的胸腹脹滿的表現(xiàn)。

而隨著病情的發(fā)展，肝病會累及脾，損傷脾胃，致脾失健運，濕熱內(nèi)生，濕聚成痰，痰濕蘊結(jié)，此階段患者多表現(xiàn)為出現(xiàn)脘腹痞滿，神疲乏力，身體困重等癥。誠如《傷寒論·上卷》所記載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。所以此階段重在調(diào)理脾胃。

中醫(yī)亦有“久病入腎”一說，腎主水，若腎臟失調(diào)，則水的蒸騰氣化失常，水泛亦為痰。

重度脂肪肝多為痰凝既成，經(jīng)絡(luò)阻滯，停積于肝所致，這一階段患者常表現(xiàn)為脅肋疼痛或有包塊。

現(xiàn)代社會，人們的物質(zhì)生活極大豐富，生活節(jié)奏也日益加快，而隨之而來的是越來越多人有嗜食肥甘厚味、冷飲或暴飲暴食、饑飽無常等飲食不節(jié)行為，又或者有抑郁、焦慮、悶悶不樂等情志不舒現(xiàn)象，久而久之，情志致病首先傷肝，而飲入于胃，可傷脾胃，故《素問》亦有言：“飲食自倍，腸胃乃傷”，《臨證指南醫(yī)案》記載“但濕從內(nèi)生者，必其人膏粱酒醴過度”等論述。

這也是為什么很多醫(yī)學(xué)工作者不斷強調(diào)脂肪肝患者應(yīng)注意飲食和適當調(diào)節(jié)情志的重要原因。祖國醫(yī)學(xué)數(shù)千年實踐總結(jié)就已經(jīng)給我們闡明了其中的原因。

那么，檢查報告提示有“脂肪肝”，應(yīng)該怎么辦呢，中醫(yī)是如何調(diào)理脂肪肝的？

中醫(yī)調(diào)理脂肪肝，當分期而治，辨證論治!

肝郁脾虛之證在輕度的脂肪肝患者中最為多見，多由情志不遂，肝郁氣滯，疏泄失常，而致木旺乘土，脾氣虛弱，氣血津液運行不暢，痰濕阻滯所致。這一類患者多有右脅肋脹痛，每因情志不遂誘發(fā)，常伴有腹脹腹痛，胸悶，善太息，大便稀溏，周身乏力，舌淡苔白，舌邊有齒痕等癥，臨床常用逍遙散加減以疏肝健脾。該方中柴胡疏肝解郁以順肝升發(fā)之性，當歸、白芍養(yǎng)肝血而柔肝體，炒白術(shù)、云苓、炙甘草健脾和胃，薄荷佐助柴胡散郁滯，共奏健脾疏肝理氣之效，對此型脂肪肝治療有較好的效果。

而肝郁脾虛病機遷延反復(fù)，脾虛日久無力運化水濕，肝氣郁滯疏泄失職，水濕內(nèi)停漸聚為痰濁。這一階段主要是輕度脂肪肝進展為中度的脂肪，患者主要表現(xiàn)有體態(tài)肥胖、右脅不適或脹悶、周身困重、大便黏滯不爽等痰濕之癥。

若為濕濁內(nèi)停，則多以胃苓湯加減以祛濕化濁。方中以半夏辛溫燥濕，同時可降逆止嘔，厚樸芳香化濕下氣，茯苓、豬苓、澤瀉淡之品利尿滲濕，白術(shù)健脾利濕，桂枝溫陽助氣化，陳皮行氣和胃止嘔，甘草益胃調(diào)中，協(xié)同化濕，益氣健脾，從而使得標本兼顧。

若為濕熱蘊結(jié)，則可以三仁湯合茵陳五苓散加減以清熱化濕、宣暢氣機。方中杏仁宣肺氣而化濕，蔻仁辛溫化濕行氣，苡仁、豬苓、云苓、澤瀉、滑石、通草、竹葉甘淡之品滲濕利尿，茵陳甘平清熱不傷陽，半夏、厚樸以行氣燥濕、消痰化飲，白術(shù)健脾利濕，桂枝助陽化氣，共奏清熱利濕、調(diào)暢氣機之效。

若為脾腎兩虛，則可選四君子湯合金匱腎氣丸加減以補益脾腎。方中熟地、山藥、酒萸肉以滋補腎陰，澤瀉利濕泄腎濁、茯苓淡滲利濕、丹皮泄虛火，附子、桂枝補命門之火，黨參（或紅參）、白術(shù)、云苓、甘草補益中焦，從而脾腎雙補。

當病情繼續(xù)進展，轉(zhuǎn)為重度脂肪肝時，此階段以痰瘀互結(jié)證最為多見。痰瘀互結(jié)者多為病程長久致氣滯痰凝、病入血分、血行瘀澀，多重病理因素相互搏結(jié)而致病?；颊叨嘤杏颐{下痞硬或刺痛明顯，胸脘痞悶、納呆食少，面色晦暗，舌黯苔白膩、有瘀斑等表現(xiàn)。故治療需兼顧多方面，實際治療可選用膈下逐瘀湯合二陳湯加減以活血化瘀、祛痰散結(jié)。方中紅花、桃仁、醋五靈脂、赤芍、牡丹皮、元胡、川芎、當歸以活血通經(jīng)、祛瘀止痛；香附、烏藥、麩炒枳殼以行氣疏肝，半夏、云苓、陳皮以燥濕化痰，甘草調(diào)中和胃，共同達到活血止痛、理氣化痰之功。