36歲的方先生坐在醫(yī)院的診間，拿著剛剛到手的體檢報(bào)告，滿面愁容。
體檢報(bào)告單上有不少箭頭，其中一項(xiàng)已經(jīng)被圈了出來(lái)：“血肌酐296μmol/L”，已經(jīng)明顯升高。
醫(yī)生仔細(xì)翻看了方先生的病程記錄，發(fā)現(xiàn)其實(shí)早在3年的體檢報(bào)告里，尿蛋白，尿紅細(xì)胞就已經(jīng)是超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值了。
“我腰也不痛，腳也不腫，這些常見(jiàn)的癥狀都沒(méi)有，除了手指這些年半紅半白，難道這也是腎衰竭的征兆嗎？”方先生有些懊惱。
對(duì)于腎衰竭這個(gè)疾病，大多數(shù)人都像方先生一樣，認(rèn)為腎臟出現(xiàn)異常的癥狀只有腰痛、腿腫，其實(shí)不是如此。腎衰竭會(huì)引起很多癥狀出現(xiàn)，腰痛、水腫只是其中的兩種。
腎衰竭，都有哪些不易發(fā)現(xiàn)的癥狀？
1.出現(xiàn)林賽氏甲
1967年，美國(guó)林賽醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25例指甲顏色半紅半白的患者中，24例被確診為腎病，且這中間已經(jīng)有21例發(fā)展成慢性腎衰竭。半紅半白是指的指甲靠近手心的一半發(fā)白，而遠(yuǎn)離手心的一半發(fā)紅。
林賽醫(yī)生將此癥狀命名為對(duì)半甲，但是后人為了紀(jì)念他的重要發(fā)現(xiàn)，將此癥狀命名為“林賽氏甲。”
目前臨床上對(duì)于腎病患者會(huì)出現(xiàn)半紅半白甲的生理機(jī)制尚未完全明確，最可能的原因有兩種：一是因?yàn)槟I病患者甲床的靜脈回流受阻，導(dǎo)致顏色改變；二是由于近端的白色區(qū)由貧血引起，遠(yuǎn)端的紅色區(qū)域則可能是β-黑素細(xì)胞刺激激素增加所致。
2.尿量開(kāi)始減少
尿液檢查可以有效反應(yīng)腎臟功能的指標(biāo)除了尿蛋白之外，尿量的多少也是強(qiáng)有力的指標(biāo)之一。
在正常情況下，尿量的多少受到水分?jǐn)z入量影響。喝水量正常的情況下，卻出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象，則要考慮是腎臟功能異常引起。
各類腎實(shí)質(zhì)疾病都可能會(huì)導(dǎo)致尿量減少，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)以及腎小管等疾病。剛開(kāi)始出現(xiàn)尿量減少很難被發(fā)現(xiàn)，一般會(huì)在尿量低于1000ml甚至更低的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)腎臟損傷一般都較為嚴(yán)重。
3.困倦、乏力、面色泛黃
腎臟會(huì)產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，這個(gè)物質(zhì)可以刺激骨骼制造紅細(xì)胞。當(dāng)腎臟功能異常時(shí)，身體無(wú)法合成該激素，紅細(xì)胞合成數(shù)量會(huì)因此而減少，導(dǎo)致貧血。貧血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏無(wú)力、面色泛黃的癥狀，即便在休息之后也無(wú)法得到緩解，且患者的睡眠質(zhì)量也可能會(huì)因此而受到影響。
4.食欲不振
食欲不振是很多腎衰患者早期會(huì)出現(xiàn)的癥狀之一，這和體內(nèi)毒素潴留有很大關(guān)系。當(dāng)體內(nèi)毒素和廢物不斷堆積，血液內(nèi)堆積的廢物會(huì)引起一系列消化道異常癥狀出現(xiàn)，食欲不振就是其中之一。
當(dāng)患上腎衰竭之后，如若沒(méi)有及時(shí)引起重視，會(huì)逐漸發(fā)展成為尿毒癥。一旦患上尿毒癥，將無(wú)法進(jìn)行藥物或其他保守型治療，只能進(jìn)行腎臟替代治療！
腎衰竭到尿毒癥，一共有5步
臨床上將慢性腎臟病分為5期：1期腎小球?yàn)V過(guò)率＞90ml/min；2期腎小球?yàn)V過(guò)率在90~60ml/min；4期濾過(guò)率在60~30ml/min之間；4期濾過(guò)率在30~15ml/min之間，這個(gè)時(shí)期的患者已到達(dá)重度腎衰；5期濾過(guò)率＜15ml/min，已經(jīng)達(dá)到尿毒癥期。
在患上尿毒癥之后，可以采取的治療方式有血液透析、胸膜透析以及腎移植。血液透析是目前最常用的治療方式，但是卻并不是所有的患者都適用于該方式。
患者采用什么方式進(jìn)行治療，需要由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估病情之后做出選擇。
腎衰、尿毒癥等腎臟疾病，會(huì)給患者的生理和心理都帶來(lái)巨大影響，并且會(huì)產(chǎn)生大量的治療費(fèi)用，所以非常有必要了解如何預(yù)防它發(fā)生。
預(yù)防腎衰竭，要注意3點(diǎn)
1.控制血壓、血脂等指標(biāo)達(dá)標(biāo)
體內(nèi)血壓血脂升高會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)性血壓流通異常，導(dǎo)致全身血管壓力增加，引起腎臟內(nèi)部動(dòng)脈高壓發(fā)生。會(huì)對(duì)腎小球、腎間質(zhì)等細(xì)胞造成破壞，加劇腎小球纖維化形成。
所以控制血壓、血脂對(duì)預(yù)防腎衰竭而言非常重要，高血壓患者可以通過(guò)服用降壓藥控制血壓，血脂高的患者則 需要注意穩(wěn)定尿蛋白水平，可以選擇服用他汀類藥物，還可以同時(shí)起到護(hù)腎效果。
在服藥同時(shí)還需要配合生活調(diào)理，保持低脂飲食、充足睡眠以及穩(wěn)定情緒，對(duì)于降壓降脂都有幫助。
2. 重視高危并發(fā)癥的控制
想要延緩腎病中后期腎功能損傷的速度，必須控制一些高危并發(fā)癥的發(fā)生。如貧血、高血鉀、高磷血等，這些病癥一旦發(fā)生會(huì)給腎功能帶來(lái)很大破壞。并且還會(huì)引起一些其他并發(fā)癥出現(xiàn)，腎病患者要在保護(hù)剩余腎功能的同時(shí)，預(yù)防這些并發(fā)癥出現(xiàn)。
3.小心感染等急性因素的干擾
感染、藥物應(yīng)用不當(dāng)以及飲食不合理等都可能會(huì)引起腎病反復(fù)，這種情況下沒(méi)有及時(shí)干預(yù)容易導(dǎo)致腎功能急劇下降，誘發(fā)尿毒癥出現(xiàn)。
想要預(yù)防這個(gè)現(xiàn)象出現(xiàn)，需要做到兩點(diǎn)，一是提升免疫力、二是定期復(fù)查隨訪，做到這兩點(diǎn)可以有效避免急性因素出現(xiàn)。
腎臟疾病在臨床上非常常見(jiàn)，很多患者都是由一些小癥狀沒(méi)有及時(shí)重視發(fā)展而來(lái)，所以在日常一定要重視身上出現(xiàn)的一些異常表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
參考資料：
[1] 《指甲發(fā)白？別大意！可能是腎衰竭來(lái)臨》.石頭醫(yī)生.2020.12.9
[2] 《腎病預(yù)防腎衰竭，有2個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，一定要重視別錯(cuò)過(guò)》. 健康日訊腎臟頻道.2021.1.27
[3] 《如何早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病并避免腎功能衰竭？》.醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)消化肝病.2021.210
[4] 《防腎衰竭就是降肌酐這么簡(jiǎn)單？》. 健康日訊腎臟頻道.2020.11.11
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