28歲的陳先生在6年前因“心肌炎”在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院醫(yī)院住院期間，發(fā)現(xiàn)肌酐升高，做完尿檢后發(fā)現(xiàn)異常，肌酐當(dāng)時最高為196umol/L，血壓最高為160/90mmHg。
后就診于市級某醫(yī)院，治療后復(fù)查肌酐 349umol/L，尿常規(guī)提示尿蛋白波動于1+之間，確診腎功能衰竭。因為沒有其他癥狀，陳先生開了點(diǎn)口服藥后，并沒有及時復(fù)診和定期檢測。
腎病復(fù)發(fā)肌酐升高
1個月前，陳先生無明顯誘因的出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐，每日約4~5次，尤其是早起飯后，惡心嘔吐感增加，并伴隨頭暈，時有眼前黑朦，視物不清，困乏不適。全身水腫不適、胸悶、氣短，無法正常工作。
陳先生在市級綜合醫(yī)院就診，查血肌酐806.90mmol/L，建議血液透析治療，但是陳先生拒絕了透析治療，近日為求進(jìn)一步診治找到了莫主任，莫主任以“慢性腎功能衰竭”收治入院。
考慮到患者肌酐較高，莫主任迅速召集了專家會診，結(jié)合最新的病理檢測報告和過往治療史，很快確定了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，激素+利尿劑+中藥輔助治療，盡快將肌酐降下來。
中西藥結(jié)合治療
中醫(yī)辨病，患者先天稟賦薄弱，腎氣虧虛，中醫(yī)治療當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁為原則。
佐以黨參、附子、干姜、仙靈脾、半夏、厚樸、陳皮、枳實(shí)、姜竹茹、制大黃等隨癥加減?？紤]到患者嘔吐現(xiàn)象嚴(yán)重，莫主任又添加桂枝、茯苓，以溫化痰飲。
服藥20天后復(fù)查，惡心嘔吐癥狀基本消失。繼續(xù)治療2個月復(fù)查，乏力腰酸癥狀明顯減輕，夜尿減少，尿常規(guī)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血肌酐降為346.7umol/L。
她堅持繼續(xù)服藥，定期復(fù)查，并根據(jù)癥狀變化和身體情況，調(diào)整藥方劑量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
6個月后復(fù)查，身體癥狀基本消失，夜尿恢復(fù)正常，血肌酐值降為162.3umol/L。
服藥1年后復(fù)查，精神良好，血肌酐值140.5umol/L。門診隨訪6年，病情穩(wěn)定，血肌酐穩(wěn)定在90~140之間，已恢復(fù)正常生活和工作。
1、生黃芪
具有益氣升陽，固表止汗，利水消腫，排毒生肌之功。黃芪，味甘，性溫，歸肺、脾二經(jīng)。由于慢性腎病常見肺脾腎氣虛，并常因脾虛濕蘊(yùn)而致水腫等證。
黃芪還有良好的消除蛋白尿和改善腎功能的作用。與太子參或潞黨參、生白術(shù)、川續(xù)斷、桑寄生配伍，以健脾益腎補(bǔ)氣，主治脾（肺）腎氣虛證；與制首烏、枸杞子、生地、太子參、生白術(shù)配伍，以益氣養(yǎng)陰，主治慢性腎病氣陰兩虛證。《本經(jīng)逢源》提出：黃芪同人參則益氣；同當(dāng)歸則補(bǔ)血；同白術(shù)、防風(fēng)則運(yùn)脾濕。
2、大黃
大黃味苦，性寒。歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)。具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其“主下瘀血、血瘀、寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。
此外，大黃有祛瘀止血的作用?！堆C論》曰“大黃為血家圣藥”。腎衰過程中，多有瘀血、出血之證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，腎臟疾病中都存在著不同程度的高凝狀態(tài)，腎衰時，這種高凝狀態(tài)更為顯著，并成為腎功能惡化的主要因素?；钛鲆彩侵委熌I衰的主要環(huán)節(jié)之一，這與大黃具活血化瘀作用而功效相符合。
3、菟絲子
味辛、甘，性平，入肝脾腎經(jīng)，具補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，固胎止泄之功。
中醫(yī)治療中常用于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭等以腎氣虧虛，精微不固為主的患者，常與制首烏、太子參、茯苓等配伍，與黃芪、黨參、金櫻子等配伍，以益氣固攝，用于蛋白尿及多尿以腎虛 失固為主要表現(xiàn)者。
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