臭氧是一種不穩(wěn)定氣體，在常溫常壓下可自行分解為氧氣，具有很強(qiáng)的氧化能力，在機(jī)體內(nèi)可產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物和活性氧，脂質(zhì)過(guò)氧化物和活性氧作用于機(jī)體組織細(xì)胞，具有殺滅細(xì)菌、消炎鎮(zhèn)痛的作用。醫(yī)用臭氧用于消毒和治療疾病已經(jīng)存在了150多年，主要用于治療感染、創(chuàng)傷和多發(fā)性疾病，已被證實(shí)有顯著的療效。
我國(guó)目前已經(jīng)積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，臭氧不僅用于治療椎間盤(pán)突出癥、慢性疼痛等病癥，對(duì)骨骼肌損傷的治療也有明顯的效果。急性骨骼肌損傷是人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)鍛練和體育訓(xùn)練中的常見(jiàn)損傷之一，其發(fā)生率較高，嚴(yán)重地影響了人們的日常工作和生活。
醫(yī)用臭氧的應(yīng)用概況
醫(yī)用臭氧是由醫(yī)用純氧經(jīng)過(guò)能精確調(diào)節(jié)臭氧濃度的臭氧發(fā)生器產(chǎn)生的，是純氧和臭氧的混合物。在第一次世界大戰(zhàn)期間，醫(yī)生將臭氧應(yīng)用于患者局部傷口感染的處理，發(fā)現(xiàn)臭氧不僅有抗感染的特性而且能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)。臭氧于2000年在我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，主要用于骨關(guān)節(jié)疾病、缺血性疾病、病毒性肝炎、腰推間盤(pán)突出、創(chuàng)傷及難治性潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的治療，抗自由基防衰老等，應(yīng)用方法有外用臭氧水或油、局部注射、直腸灌注、自血療法等。
骨骼肌損傷的病理生理機(jī)制
骨骼肌損傷后，損傷的局部首先出現(xiàn)肌纖維結(jié)構(gòu)的破壞、變性甚至壞死，隨之致炎因子和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)至骨骼肌損傷的部位。炎癥因子在骨骼肌損傷處發(fā)揮著雙刃劍的作用，其一方面吞噬已經(jīng)壞死的細(xì)胞和受損的細(xì)胞碎片。另一方面，其可以通過(guò)分泌生長(zhǎng)因子刺激肌衛(wèi)星細(xì)胞，使其活化增殖為新的肌管細(xì)胞，進(jìn)一步發(fā)育成肌纖維，修復(fù)受損的肌纖維，參與肌肉的再生過(guò)程。骨骼肌損傷后，致炎因子以及炎性細(xì)胞對(duì)肌纖維的再生起到了關(guān)鍵的作用。
醫(yī)用臭氧的抗炎作用
賈雅蕊等研究發(fā)現(xiàn)，急性骨骼肌損傷后，局部水腫并產(chǎn)生大量的炎性因子，血清中的前列腺素Ｅ２、白介素－６和腫瘤壞死因子－α均在損傷后顯著升高。經(jīng)醫(yī)用臭氧注射治療后，血清中的各種炎性因子濃度明顯降低，說(shuō)明臭氧能夠起到消炎作用。
抗炎機(jī)制
（1）醫(yī)用臭氧能夠增加人體內(nèi)一氧化氮水平，改善損傷部位的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；（２）臭氧可能刺激拮抗炎癥的細(xì)胞因子產(chǎn)生，從而減弱免疫反應(yīng)；（３）臭氧進(jìn)入人體組織后，與水分合成過(guò)氧化氫，使體內(nèi)過(guò)量表達(dá)抗氧化酶，中和炎癥產(chǎn)生的活性氧；（４）臭氧具有氧化功能，能明顯提高細(xì)胞內(nèi)的活性氧水平，從而抑制核轉(zhuǎn)錄因子ＮＦ－κＢ的活性，使之不能進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，因而使細(xì)胞不能表達(dá)致炎因子。
醫(yī)用臭氧的止痛作用
疼痛是損傷部位產(chǎn)生磷脂酶Ａ２、Ｐ物質(zhì)等致痛物質(zhì)引起。目前，專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為臭氧治療骨骼肌損傷疼痛的主要機(jī)制：（１）臭氧通過(guò)抗炎作用，抑制促炎癥因子的釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；（２）醫(yī)用臭氧局部注射時(shí)可起到類(lèi)似中醫(yī)針灸樣的效果，誘導(dǎo)體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，減輕疼痛；（３）醫(yī)用臭氧局部注射到損傷部位可直接提高神經(jīng)末梢的氧含量，而且可以刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽，起到迅速止痛的作用。
醫(yī)用臭氧的氧化作用和氧飽和作用
疾病的產(chǎn)生與惡化和人體內(nèi)組織的缺氧有非常重要的關(guān)系：人體在缺氧的狀態(tài)下條件致病菌容易侵襲引發(fā)感染。臭氧具有氧化和氧飽和雙重作用，是已知可利用的最強(qiáng)氧化劑之一，并且臭氧的氧化作用和濃度呈正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明適當(dāng)濃度的臭氧注射治療是治療急性骨骼肌損傷的有效方法。
醫(yī)用臭氧治療不同骨骼肌損傷應(yīng)用概況
Paulsen等認(rèn)為，骨骼肌損傷的嚴(yán)重程度與受影響的肌肉群相關(guān)。Koca等構(gòu)建大鼠右側(cè)腓腸肌缺血／再灌注模型，分別給予高壓氧和臭氧（0.7mg/kg）預(yù)處理，結(jié)果表明，臭氧預(yù)處理能夠減少血清中的丙二醛（MDA）、亞硝酸鹽（NOx）水平，提高抗氧化酶［谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PxＧ）、超氧化物歧化酶（SOD）］活性和組織中誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）的表達(dá)，從而抑制大鼠骨骼肌缺血／再灌注損傷。FabrisＦ等直接將臭氧注入腰大肌內(nèi)治療腰肌勞損，效果顯著。研究表明，醫(yī)用臭氧對(duì)不同的骨骼肌損傷的治療是不同的，這種不同表現(xiàn)在骨骼肌的不同，損傷程度的不同，臭氧的濃度、注射方式、注射的量、是預(yù)防還是治療性的不同，這種不同需要對(duì)比分析原因并且量化，需要廣大學(xué)者的進(jìn)一步研究。
醫(yī)用臭氧在治療骨骼肌損傷炎性痛方面的應(yīng)用概況
在骨骼肌損傷引起的炎性疼痛治療效果上，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)低濃度的醫(yī)用臭氧（30μg/ml）與糖皮質(zhì)激素的治療效果是等同的。IKonomidis應(yīng)用臭氧治療肌腱炎患者。在治療６個(gè)月后大多數(shù)患者疼痛癥狀消除。此外，臭氧對(duì)腰部肌筋膜疼痛綜合征也有顯著的療效，王磊等對(duì)142例腰部肌筋膜疼痛綜合征患者于疼痛觸發(fā)點(diǎn)采取臭氧注射治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臭氧注射組患者疼痛顯著緩解。醫(yī)用臭氧局部注射在肩周肌肉可有效地治愈肩周炎患者的疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。研究表明，局部痛點(diǎn)注射醫(yī)用臭氧聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療肩周炎，療效更加顯著。
醫(yī)用臭氧治療的安全性
一方面，臭氧直接吸入會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成極大的損傷，因此臭氧被嚴(yán)禁直接吸入肺內(nèi)。臭氧能加快人體內(nèi)的新陳代謝，因此禁止將其應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)及心臟病患者。另一方面，德國(guó)醫(yī)學(xué)界曾組織了600余位專(zhuān)家對(duì)5579238例醫(yī)用臭氧治療進(jìn)行了回顧性分析，副作用發(fā)生率只為十萬(wàn)分之七，沒(méi)有出現(xiàn)傷殘、死亡現(xiàn)象。
結(jié)語(yǔ)
醫(yī)用臭氧應(yīng)用于骨骼肌損傷的臨床研究，因其具有操作簡(jiǎn)便、安全、有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，逐步得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。然而，由于這項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究，其遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察。因此，在應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，控制禁忌癥。相信隨著大量的基礎(chǔ)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，臭氧在臨床骨骼肌損傷領(lǐng)域會(huì)有廣闊的應(yīng)用前景。
本文摘自《廣西醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)》2017年03期
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