【上次更新完后大家熱情很高啊，所以我們保持連載~】
一、微藍色指甲、嘴唇
25歲男性囚犯，突然心動過速暈倒，查體：微藍色指甲、嘴唇，肺部大水泡音，呼吸急促。入院后突然極度口渴。血、尿未發(fā)現(xiàn)毒品。血氣里碳酸氫鹽低，偏酸。懷疑異煙肼中毒（監(jiān)獄1/4人口有肺結核）。后心率降至
30。懷疑其飲用復印機墨盒（》90％的甲醇），予以乙醇收斂甲醇從尿排出。后患者出現(xiàn)便大量血，劇烈腹痛，大概50cm壞死腸子。根據(jù)患者偶有精神錯亂、心動過速、肺水腫、血管伸縮引起腸道壞死，力氣巨大，
house判斷為嗜雒細胞瘤。予以切除。該瘤引起腎上腺時刻分泌腎上腺素，人具有攻擊性。
二、
9歲女性，腺泡狀橫紋肌肉瘤，產(chǎn)生幻覺。腦部：CT，蛋白標記，血液檢查都是陰性，腦部無腫瘤。
否定化療引起的潛伏性神經(jīng)中毒癥狀（上次化療兩個月前，有的話早查出來了），家族史無異常，腦膜無異常排除感染，氧含量94％，肺部血管造影、CT掃描正常，氧含量持續(xù)下降，聽診發(fā)現(xiàn)二尖瓣有第三（或第四）
心音，開腔發(fā)現(xiàn)心臟有腫瘤，附在心臟內(nèi)壁上，MRI不能發(fā)現(xiàn)。術中眼部出血（血栓壓迫視網(wǎng)膜）。house發(fā)現(xiàn)患者面對死亡很勇敢，故懷疑勇敢中樞（扁桃體顳內(nèi)靠近海馬狀突起）有血栓。擬行低溫抽完體內(nèi)血，體外
循環(huán)時MRI查血栓，發(fā)現(xiàn)離海馬狀突起4mm有血栓，神外解決。但外科發(fā)現(xiàn)血栓離那個中樞很遠，所以此人為天生勇敢，笑對死亡。
三、
23歲男性（cuddy家的，cuddy自己跑步也有不適）裝修工人，有哮喘病史，從梯子上摔下，cuddy發(fā)現(xiàn)其右手無名指、小指發(fā)黑，小針樣刺痛，呼吸音正常（無氣胸）。house認為：摔倒導致尺骨動脈受壓迫或激活DIC；
血栓（先予以肝素）。
入院后中指發(fā)黑，凝血時間延長，血纖維蛋白停止產(chǎn)生（輕度DIC）。停用肝素后，cuddy堅持用丙球（副反應為出血，后患者右胳膊不能支配，疑其造成腦部出血、偏癱）。神外治療后可以運動。后患者有肺部炎性侵
潤，cuddy疑急性呼吸窘迫綜合癥？但chase和Foreman都認為是肺炎，左氧治療不起作用。cuddy在患者家中發(fā)現(xiàn)老鼠和其手上鼠咬傷，疑念珠型鏈桿菌（鼠咬熱，后檢查排除）；house在cuddy家水槽下發(fā)現(xiàn)曲霉真菌。肺
部進一步惡化，予以兩性霉素治療。患者一日無尿（兩性霉素副作用）。體溫一直很高?；颊哂沂珠_始腐爛。手術切除后左手小指開始發(fā)黑。故house把所有癥狀聯(lián)系起來，為感染性心內(nèi)膜炎，細菌隨瓣膜運動散布到各
個器官。但檢測心內(nèi)膜炎（－），故house讓大家猜引起肺炎和隱性心內(nèi)膜炎，答案為鸚鵡熱?；颊哂薪佑|斗雞，哮喘加重感染傾向。
四、
一位常去非洲援助難民的38歲男性，在國內(nèi)一次會議突發(fā)暈倒。因非洲大量肺結核，其暴露于結核20余年，故需要house排除肺結核。由于其兩周前完全健康，故house不信是TB。但PPD陽性。肝、腎、甲狀腺正常，無DM
。心率不齊，考慮病態(tài)竇房結綜合癥，斜瓣試驗（人捆在在板上，板動，看竇房結變化各個方向有無心電圖變化），結果示有傳導阻滯。腦脊液穿刺為低血糖?；颊吆笾髟V頭痛，有嘔吐，懷疑中樞疾病，MRI未見異常。
house從心律失常、意識喪失、夜間盜汗，排除粗野的性交^_^，患者一直使用爽身粉，故house認為其植物神經(jīng)紊亂，不能排汗散熱，后心律驟停，電擊復律。但是house先給予抗TB治療，腦脊液仍低血糖，體內(nèi)高胰島
素。故house認為是腫瘤，胰島母細胞增生，通過脾動脈向胰腺內(nèi)注射鈣鹽，β細胞釋放胰島素，由于腫瘤，β細胞過多，血糖急劇下降，手指和腳趾會收縮。打了2針筒鈣鹽后血糖急劇下降，降到3，急予以D－50，血
糖上升。后手術去除腫瘤。
P.S.頭痛，伴副鼻竇壓痛，患者有養(yǎng)貓，故懷疑過敏，以抗組胺藥（糖皮質(zhì)激素）治之。
五、
22歲黑人男性，大量酗酒后突發(fā)被電擊感，伴隨頭痛、惡心和嗜睡。MRI示無白質(zhì)病灶每隔幾分鐘的電擊沒有伴隨頸部痙攣（排除多發(fā)性硬化MS）。house分析NO2會導致電擊感，喝酒會造成頭痛，用維生素B12治療無效
。還排除癌癥、維生素B6中毒。但其白細胞減少排除頸椎關節(jié)硬化?；颊邽樗舆\動員，多處骨折。house懷疑2型纖維瘤（由于顱內(nèi)神經(jīng)異常生長，會導致電擊，查22號染色體長臂可確診，但為陰性），患者母親15年
前白天死于車禍，疑有類似癥狀。但患者出現(xiàn)括約肌麻痹（無意識排尿排便癥狀），加上電擊，Foreman懷疑miller fisher綜合癥，chase認為糞便未發(fā)現(xiàn)空腸彎曲菌故不同意。Foreman認為橫向脊髓炎，感染為trigger，
感染退后“記憶”留下，致病因子的分子結構可能類似脊髓分子，免疫攻擊自身脊髓。house懷疑殺蟲劑所致？予以解磷定治療，效果可。但片刻后出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)抖、體溫飆升?；颊呷ミ^牙買加，他的同伴有人腹股溝長癬
?；颊咄话l(fā)胃穿孔。同伴也突發(fā)大出血。詳細了解病史，患者父親在廢品收購處工作。父親曾經(jīng)送其一個灰色象釣魚鉤的金屬鏈??！house發(fā)現(xiàn)金屬鏈為強放射性?。?！射線損害免疫系統(tǒng)，造成腫瘤（脊髓內(nèi)海綿血管瘤
），造成電擊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
神經(jīng)外科切除腫瘤時，由于其造血系統(tǒng)差，出血過多，再次感染，死亡。
六、
26歲男性自行車選手，在時速30公里的比賽中突然呼吸停止?；颊叱姓J有“興奮劑”服用史（自身血液回輸）?；剌斂赡芤鸬难赫吵碓龃笤斐裳?，肺CT排除；曾在高壓氧倉睡覺，過多氧氣傷害細胞，若肺泡細胞
受損可能肺水腫，患者無；補藥中有育亨賓，會導致神經(jīng)麻痹，但毒理檢查正常。只能懷疑注射時帶入空氣導致空氣栓塞，行肺通氣灌注掃描檢查靜脈有無氣泡。肺里面有氣泡。抽出氣泡后患者突發(fā)吞咽困難，口中流
唾液，為頸部和下巴肌肉疲勞?；颊咄炔考∪鉄o力。行自身免疫檢查以排除自身免疫疾病。house懷疑患者用盡一切方法提高自身力量，但各項指標卻正常，可能患者血象本來低提高后在正常范圍.懷疑腦炎，行腰穿時
突發(fā)呼吸困難。腰穿正常。白細胞不變，紅細胞下降1/5。要么抽氣手術差錯要么腫瘤。查出為紅細胞再生障礙貧血，且為急性。house懷疑其使用藥物，如EPO，用解毒劑后紅細胞仍然持續(xù)下降。house讓CT掃描脖子，
發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，由于胸腺瘤一般長在胸部但胸部CT未發(fā)現(xiàn)?；加新约兗t細胞再生障礙性貧血（輸血）的一半有胸腺瘤，胸腺瘤一半有重癥肌無力（造成呼吸困難、吞咽困難，高壓氧治療)。故患者一旦停止治療即可發(fā)病
。tensilon為膽堿酯酶抑制劑，但消除重癥肌無力癥狀大概5分鐘。
P.S.無糖口香糖用山梨醇，山梨醇是腹瀉藥，故多吃口香糖導致腹瀉。
七、
25歲男性，aids患者加感染，突發(fā)“過敏性休克”。HIV門診排除肺結核、囊蟲性肺炎、鳥型分支桿菌群感染、細胞巨化病毒、單純皰疹病毒，三個月前，T細胞下降，改吃別的藥，T細胞上升，病毒拷貝降低。所有指標
正常，但病情惡化。house懷疑免疫重建綜合癥（復蘇的免疫系統(tǒng)見人殺人見佛殺佛）。house先用糖皮質(zhì)激素，繼續(xù)尋找感染灶。患者有服用毒品史，心臟大，肺不張。后出現(xiàn)咯血，為肺血管破裂，排除免疫重建綜合
癥?；颊哂薪佑|二戰(zhàn)期間玻璃史，該玻璃含鈹，鈹?shù)姆勰p害肺部，使肺硬化，病人不能呼吸。行肺活檢正常?；颊咄话l(fā)胸痛，心律100且上升，頸部動脈鼓脹，疑心包積液，為肺裂開心臟受血液積壓，心包穿刺未見血
，故可能心腔有腫瘤。CT示心腔異物和肺部異物，故心臟肥大。完善檢查排除肉狀瘤和淋巴瘤。通過患者父親（有“肝硬化”但發(fā)燒，故為肝臟囊腫）曾經(jīng)打獵過狐貍，絳蟲入體可以潛伏幾十年，囊腫隔離了絳蟲，故
便、血無法查出，患者肺部腫塊為棘球絳蟲，不能穿刺活檢，遭撞擊后即有過敏性休克。
P.S.家中老鼠歪頭，要么腦干要么感染，若感染，必須查明家中感染源。
八、
患者36歲女性，因腹部不適、腿腳不適伴關節(jié)疼痛入院。查體，虹膜充血，定向能力差。懷疑白塞氏病，生殖器有潰瘍、有胃潰瘍，胳膊試驗陽性，予以強的松和抑酸藥，胃痛不能緩解，chase予以更強止痛藥布洛芬。
后來患者突發(fā)胃穿孔，大出血造成休克，且有敗血癥（導致肝動脈栓塞）。補充病史，有慢性腹瀉、便潛血（導致胃粘膜病變）。行肝移植手術后一個月復查，體溫37。4度，1小時后AST和alt升高，為接受的肝有肝炎
造成肝癌。
P.S.門把手問題，一般最重要的問題。
九、
25歲女性，在酒吧看賽馬突然痙攣，腹部擦傷帶有淤斑，意味并非DIC?無發(fā)熱，入院查PLT89，酒精濃度高。house先從cushing入手，但患者的確有cushing，且通過手術把腦部垂體去除30％，病理未發(fā)現(xiàn)腫瘤。MRI示無
垂體新的變化。house親自做腰穿時患者突發(fā)血壓240140,心跳140，停止操作，患者為高血壓危象，靜推降壓藥。house推測：cushing＋壓力＝高血壓危象。繼續(xù)MRI，未在肺發(fā)現(xiàn)異位ACTH，胰腺發(fā)現(xiàn)異常組織。活檢為
良性。girl懷疑患者裝病，自己注射ACTH，藥物中有苯，造成胰腺傷痕組織，患者腦部手術史?；颊哂卸鄠€醫(yī)生的多重預約，如眼科（其有三副不同度數(shù)眼鏡，可能腫瘤壓迫視神經(jīng)？），婦科。后來患者出現(xiàn)橙色尿，
渾身橙色，包括眼淚?；颊咚械淖≡褐委煻加胁煌颍X瘤、眩暈、皮疹、痙攣，其接受過所有已知的化驗結果都為陰性，但血細胞比容低，貧血確定。故house認為其可能骨髓象問題?；颊叩拇_自己輸ACTH。
house從其胸罩及枕頭異味發(fā)現(xiàn)其有感染，假的cushing阻止了發(fā)燒、感染。產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌可以導致淤傷、裂片、細胞貧血。外周血有葡萄味道，說明感染。
十、
45歲男性，突發(fā)暈厥（可能滑倒或自己摔倒），倒地后頭部受撞擊，清醒后意識不清，有失語癥、失寫癥。行腦電圖時患者突發(fā)咳嗽、氣喘、血氧含量降低，聽診肺內(nèi)有積水，靜推呋塞米，氣管插管。后又出現(xiàn)發(fā)燒，
患者盡管尿內(nèi)有毒品，但不支持毒品中毒。MRI示輕度水腫和陳舊性腦梗塞。患者突然覺得所以食物有金屬味道肌酐水平高，行透析治療。行腰穿檢查發(fā)現(xiàn)感染?；颊哂蟹猛羞刘ィ颊邽橥羞刘ブ卸镜脑暧舭Y，患者為
治療躁郁癥，行雙側(cè)大腦扣帶回燒灼術（實驗性，且為伽馬刀手術，MRI只能看到輕微傷痕）。抽血發(fā)現(xiàn)腦型瘧疾.
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十一、
34歲女性，突發(fā)行動障礙，四肢不自主運動抽搐伴臉部輕微顫動?；颊哌^去的13個月中有大量接觸雌激素以幫助懷孕史。mm提議用三苯氧胺抗雌激素試驗性治療，house反對，其認為懷孕三月內(nèi)的抽搐為正常，但患者未
懷孕（通過尿檢，但其為99％的準確率）MRI檢查示沒有懷孕且中樞無異常?；颊哂羞^度警惕、突發(fā)煩躁、易怒，助手懷疑亨廷氏癥，若用丙戊酸治療會造成肝毒和中風，但檢測不是亨廷氏癥。house認為其工作太累還
保持激情，可能服用可卡因（解釋上述癥狀）但患者未服用。后患者有中風癥狀。子宮內(nèi)膜活檢時突發(fā)大出血，B超示肝臟出血，血液進入輸卵管。肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤，動脈瘤。house想不通為何出現(xiàn)肝臟腫瘤，從人開始
入手。house認為其服用受孕藥導致精神失落，服用中樞興奮劑，但還需要對癥治療，于是服用避孕藥，導致中風、肝臟肝細胞腺瘤等癥狀，患者太忙工作狂，不想懷孕。其實停用避孕藥可緩解，但是為了挽救婚姻，行
腫瘤切除術。
P.S.維庫溴胺阻斷大腦與肌肉的連接，多用于插管。子宮癌會造成血栓。
十二、
16歲男性，玩摩托時突然失控，車毀且自身40％燒傷。燒傷外科做手術期間發(fā)現(xiàn)心律亂的一塌糊涂，低鉀（輸完仍低）。懷疑心臟問題，由于燒傷病人不能用普通心電圖機，故使用恩脫霍文電流機。試驗中患者突發(fā)痙
攣。頭腦超聲發(fā)現(xiàn)一處蛛網(wǎng)膜下腔出血、行高壓氧治療中患者突發(fā)性高潮（orgasm 射精）。用蛆行傷口消毒。腰穿無法進行，頸穿示無感染、無M.S.。house弄醒患者，得出其出事前有尿失禁。house認為其有抑郁癥，
盡管尿毒理未發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥，因為燒傷外科予以其大量藥物干擾檢測?？挂钟羲帉е麓竽X過多分泌血清素？但后來發(fā)現(xiàn)患者手腕有小塊燒傷，兩指之間有煙堿未褪的痕跡。戒煙藥都是抗抑郁藥。故用LSD治療。
十三、
15歲女性，突然的復視、攻擊性行為，猝倒，知道周圍事情，但不能移動或說話（此前飲用少量香檳和安定，）患者幾天一直出汗、胃不舒服。毒理發(fā)現(xiàn)有海洛因服用史。運用速效戒毒（深度昏迷下予以大量阿片拮抗
劑）。心電監(jiān)護示心跳停止30秒（30秒不會腦缺氧）。搶救后恢復。第二天患者醒來后重復言語（順行性遺忘，短期記憶遺失，腦缺氧結果）。患者父親承認和她搞過，故house認為患者有心理疾病，靠藥品逃避現(xiàn)實，
為創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥（PTSD）。做MRI時右腳不自主顫動。腰穿示蛋白高?；颊咭恢庇兄苌眍澏冬F(xiàn)象。腦白質(zhì)活檢未發(fā)現(xiàn)異常。house猜測這一切是假相，若體內(nèi)有癌癥，會有副癌綜合癥，導致抗體攻擊大腦。開始
輸液，抽搐停止(說明有副癌綜合癥，G免疫球蛋白清掃她的血液，中和導致她抽搐的東西)?；颊哂心[瘤，但周身MRI掃描未發(fā)現(xiàn)。house從某個雌激素過多的男性患者懷疑此患者也有激素問題，陰毛不多。MRI發(fā)現(xiàn)患者
有睪丸，DNA也說明是男性?；颊哂心行约賰尚曰?。
P.S.牙痛，胃痛，頭痛，未發(fā)現(xiàn)蛀牙，若夫人懷孕，可能患者為假孕綜合癥。
我們都是從女孩開始發(fā)育，由于基因區(qū)別，分化成不同的性別，卵巢發(fā)育為睪丸然后開始下降，每150000個胎兒中都會有一個帶著XY染色體的男孩，且睪丸從來沒有下降，因為其對睪丸激素免疫。故表現(xiàn)純雌性，皮膚
、乳房等等。
十四、
65歲男性，與人交談時突發(fā)反應遲鈍、腕力極強（失神發(fā)作）。一周前頭痛，2年來反酸，右邊睪丸幾乎有左邊的兩倍那么大。頭顱MRI 示左邊有暫時性突出物，HOUSE懷疑感染。house懷疑淋巴瘤，其會有睪丸和大腦侵
潤。同時行淋病、梅毒陰性，衣原體檢測陽性，。患者突發(fā)噴射狀咯血，為急性肺水腫，從肺部取走1升液體。超聲示贅生物阻礙冠狀動脈。排除淋巴瘤，考慮一種同時攻擊腦部、心臟和睪丸的疾病?；颊咴?jīng)去意大利
教堂吃一種羊奶干酪（阿爾卑斯山制造），house懷疑普魯氏菌病，予以利福平和強力霉素。正常人體內(nèi)胃酸消化普魯氏菌，但患者由于反酸一直使用抑酸劑，消化道成為細菌生長溫床。但患者突發(fā)心跳驟停，電擊調(diào)到
360焦耳不行，靜推腎上腺素后恢復竇性心律，由于贅生物堵塞冠狀動脈造成心梗，一半心肌壞死。
P.S.淋病有轉(zhuǎn)氨酶高、膽囊疤痕（影像類似囊腫）。
十五、
26歲男性，夫妻嬉戲時突發(fā)窒息感，分不清是氣哽還是窒息?；颊呷烨昂韲蛋l(fā)干，舌頭感覺象氣球一樣腫脹，之前醫(yī)生診斷為恐慌癥（之前有劇烈運動）。house認為可能胸部問題，胸部CT示肺部受傷，呼吸試驗示肺
容積下降。懷疑肺間質(zhì)纖維化，但其無煤炭和石棉接觸史。觀察期間，胸部皮膚紅癢劇烈，助手懷疑食物過敏和狼瘡。house懷疑重金屬中毒，解釋舌頭、喉嚨腫脹。查血液和頭發(fā)的鉛、汞、砒霜等的含量，為陰性，且
患者無重金屬接觸史，只是家里發(fā)現(xiàn)一些螞蟻。house堅持抗鉛中毒治療。背部治療時患者突發(fā)腳部燒灼樣疼痛。患者又發(fā)生喉頭水腫，呼吸困難，肺部正常，伴嘔吐，行氣管官切開。尿里面有紅細胞，蛋白增高。目前
懷疑狼瘡而導致一切癥狀。house突發(fā)奇想，認為妻子害丈夫?；颊咄话l(fā)心跳驟停，瞳孔反射存在，予以電擊復律兩次后復律，持續(xù)1分鐘。排除害人一說。心肺腎全面崩潰?？赡芾钳弻嶒炐灾委熡玫拿庖咭种苿┦剐菝?/span>
期的病毒活化，引起感染。予以干擾素抗病毒治療。house從戒指開始聯(lián)系，詢問妻子有關節(jié)炎病史?；颊咄８蓴_素，查金元素。二氯化錫如果和金混在一起的話可以變成紫色，妻子手為紫色。她在丈夫食物上放了硫代
蘋果酸金鈉，此為治療關節(jié)炎的藥物。house用二氯化錫驗證?；颊哂枰远u基丙酸螯合治療。
十六、
16歲女性，突發(fā)過敏性休克，但患者為心臟移植術后，生活在清潔房?；颊呒韧鶎η嗝顾?、蜜蜂、花生過敏?；颊吣信笥殉酝昵嗝顾睾蠛推渥鰫?，先懷疑精液過敏。（但后來發(fā)現(xiàn)其吃的慶大霉素，故排除）但患者又出
現(xiàn)呼吸困難，心臟無雜音、胸膜摩擦音，但肺中部和上部有爆破音，伴吐白色痰。頸靜脈怒張。此為充血性心力衰竭？，不是過敏的表現(xiàn)。MRI掃描重建未發(fā)現(xiàn)冠心病，心肌活檢未發(fā)現(xiàn)排斥反應，血象亦無感染。Foreman又發(fā)現(xiàn)其有跨閾步態(tài)伴膝部肌束顫動（感覺性癱瘓且繼續(xù)向上蔓延），頭顱CT示有損害。腰椎穿刺聯(lián)合PCR檢查排除小兒麻痹和西尼羅河病毒，暫時懷疑Guillain－Barre綜合癥（感染性多神經(jīng)炎），行血漿置換術?；?/span>
者突發(fā)呼吸困難，聽診發(fā)現(xiàn)隔肌呼吸，急行插管。進展太快，不像Guillain－Barre綜合癥。做愛前男孩穿過草地，故懷疑壁虱性麻痹，虱咬先是過敏性休克，毒液在四天后侵入其脆弱的心臟，先損害心臟后來引發(fā)向上
擴散的麻痹癥。頭發(fā)、陰毛、腋毛都沒發(fā)現(xiàn)壁虱，最后從陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)壁虱。
十七、
6歲男性，血性腹瀉，血流動力學穩(wěn)定，但是有協(xié)調(diào)障礙。查體：抓物障礙，眼球震顫（共濟失調(diào)）。結腸鏡示胃壁有紫色丘疹，活檢示正常。尿呈褐色且肌酐升高（腎衰）。做MRI時患者腳趾不自主顫動，結果示腦底
部有小腫塊，外周血檢查排除淋巴瘤。house認為下一步累及肝臟，故先予以乙酰半胱氨酸加干擾素加護肝藥，肝臟可，但血小板進行性下降?；颊咄话l(fā)呼吸困難。懷疑川崎氏?。w內(nèi)抗體攻擊血管壁，阻止血流進入胃
、腦、腎、肺）。右心房發(fā)現(xiàn)小的贅生物。贅生物活檢后出現(xiàn)室顫，心電復蘇n次（8分鐘）后恢復?；顧zCD68陽性，故為erdheim chester癥（全身性組織細胞紊亂癥）？
十八、
25歲女性，因難以入睡吞食一瓶安眠藥，但還是清醒。無發(fā)熱、白細胞不增多，無感染。無錯覺。最近只服用兩種藥：治療有毒常春藤（當時有皮疹，大約和失眠同時發(fā)生）的糖皮質(zhì)激素和膝蓋受傷的布洛芬。 入院后
患者睡著10秒～1分鐘。視神經(jīng)和眼壓正常。CT未發(fā)現(xiàn)腫瘤、血栓、癲癇。治療先繼續(xù)不讓其入睡，以希望出現(xiàn)過多陽性結果，陽性結果為直腸出血。腸鏡檢查時突然出現(xiàn)流大量鼻血。腸鏡血跡為鼻血，發(fā)現(xiàn)鼻粘膜細胞
。皮疹、鼻血、睡眠障礙，類似韋格納肉芽腫。c－ANCA和上呼吸道活檢?；顧z時患者眼球左右移動迅速（不是快速眼球運動需要肌肉足夠緊張不能維持坐著的姿勢，故此為運動失調(diào)）?；颊哂斜惩?，腰部大量散在出血
點，為大量內(nèi)出血表現(xiàn)?；灲Y果示大量肝細胞壞死。先行肝移植，拖延診斷時間。鑒別診斷聚焦在肝肝豆狀核變性、癌癥、毒蘑菇，但都排除了（由于運用糖皮質(zhì)激素干擾檢驗）。暫停糖皮質(zhì)激素，強烈的排斥反應
但白細胞正常，這是很不正常。再次查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋下有大塊水腫泡，抽液活檢黑色示黑死病。黑死病由鼠類傳播，鼠身上的跳蚤到了狗在傳播人，狗必須到過疫區(qū)，比如仙人掌多的地方。立即開始用糖皮質(zhì)激素、鏈
霉素、硫酸鹽、慶大霉素、四環(huán)素大量大量沖擊，同時醫(yī)生自我保護。
P.S.缺少快速眼球運動睡眠，人的神經(jīng)細胞將停止再生，大腦將會一葉葉關閉。5天會發(fā)瘋，十天會死亡。
十九、
15歲男性，突發(fā)肌肉緊繃，血常規(guī)唯一異常為低鈉。無色素沉著，無低鉀，排除addison?；颊哂卸囡??；颊咦≡浩陂g有癲癇發(fā)作，到處走動，說胡話，視力下降。MRI示眶－枕葉區(qū)有異常——結節(jié)性硬化。但患者后來
有發(fā)燒，最后猜出皰疹腦炎，可以通過皰疹傳染使腫瘤患者腫瘤縮小。
P.S.某些狂熱的病毒（皰疹、狂犬病毒等）以腫瘤為目標攻擊，故腫瘤可以縮小。
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二十、
38歲男性警察，突發(fā)持續(xù)狂笑，被子彈碎片擊中頭顱仍大笑。毒理檢查正常有發(fā)熱癥狀。血常規(guī)正常，有輕度一氧化碳中毒和肺部陰影，進高壓氧艙。有手指肌肉痙攣。Foreman發(fā)現(xiàn)他家里象豬窩，有房間種植大量植物
且養(yǎng)了不少鴿子。house發(fā)現(xiàn)警局空調(diào)及人員感染，懷疑軍團菌感染。按軍團菌治療后肺部陰影消失，水泡音消失。但發(fā)現(xiàn)患者失明。造影發(fā)現(xiàn)圍著腦底動脈環(huán)有血栓。懷疑血栓來自心臟，但未發(fā)現(xiàn)附壁血栓。予以抗凝
治療?；颊咄话l(fā)心率》150次分，伴有外周出血（從頭顱傷口），為顱內(nèi)出血。此時，一位醫(yī)生Foreman也出現(xiàn)大笑，故隔離之。MRI示Foreman扣帶腦皮質(zhì)（控制情緒）有區(qū)域T2信號在慢慢衰減（導致欣快感），故懷疑警
察家里有某種東西。警察家里采集的樣品尼羅河病毒及東方馬炎陰性，重金屬陰性。Foreman活檢未發(fā)現(xiàn)感染。警察又出現(xiàn)疼痛過敏，侵犯到大腦疼痛中樞，嗎啡不管用。house懷疑患者用鴿子糞便養(yǎng)植物，鴿子糞是隱球
菌良好生長處。真菌通過蝶竇進入大腦，引發(fā)欣快感、失明和棘手的疼痛。耐格里阿米巴原蟲。警察出現(xiàn)室顫后死亡。
P.S.大麻可以解釋一氧化碳中毒、肺部陰影和欣快感。
二十二、
32歲女性，浴室里面發(fā)生緊張性肌肉陣攣，鈣濃度升高，排除甲亢、癌癥及鈣引起的神經(jīng)中毒。丈夫早晨有嘔吐，house先懷疑鏈球菌夫妻都感染。但檢查為陰性?；颊咄话l(fā)身體角弓反張伴咯（噴射樣嘔）血。懷疑骨髓
瘤樣腦膜炎和鋰中毒。MRI發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下出血，凝血時間延長。house發(fā)現(xiàn)其家里有酒，懷疑酗酒，為震顫性譫妄癥,先予以麻醉。但后來為了發(fā)現(xiàn)她的癥狀，停止麻醉。予以閃光刺激，觀察腦電圖。癥狀發(fā)作，肌肉硬化
，無意識抓手、吮吸。骨髓瘤樣腦膜炎骨髓活檢陰性。排除韋尼克腦病，維生素B6無效。懷疑糙皮癥，煙酸不足，引起患者產(chǎn)生幻聽。但患者主訴胃痛，且大量嘔血?；颊吣c道有絨毛萎縮的跡象。故懷疑有乳糜瀉（酗
酒和光吃面包），導致維生素（K不吸收導致出血）和煙酸不能吸收（糙皮?。话悴谄げ《加形竷?nèi)層癌變比如胃粘膜淋巴癌，解釋高鈣。
二十三、
16歲女性，飛機上突發(fā)幻覺，然后休克（心源性）。無心臟問題，只發(fā)作過一次心律失常。行誘導心律律不齊檢查，不同地方予以電擊后觀察，右心房發(fā)現(xiàn)病變，電擊該處產(chǎn)生腦電波異常，冰凍之，腦電圖正常?；颊?/span>
又出現(xiàn)幻覺。house認為此非幻覺，而是自身對某種疼痛的反應（患者經(jīng)歷地震），懷疑自身免疫疾病。針刺疼痛試驗陰性。house予以扳手指疼痛同時以言語刺激之，患者出現(xiàn)異常腦波。后來又發(fā)現(xiàn)患者口中緩慢排出
暗紅色液狀物，如果從胃，需噴射；從肺，伴咳嗽；而緩慢的暗紅色東西慢慢擠出，反向蠕動造成，為混合糞便的血液，檢查證實之。目前腸道有內(nèi)出血。懷疑肝衰竭導致無凝血蛋白合成，而自身免疫疾病不可能短期
造成器官衰竭。家族史患者外公聽力差。故懷疑鐵含量過多導致遺傳性的血色沉著?。òㄨF沉著和黑色素沉著），查總鐵結合力和鐵蛋白，鐵含量超標。予以去鐵胺（對沉積的鐵來說是潤滑劑），但其靜滴過程中鐵
從肺循環(huán)經(jīng)過時把肺擊穿很多小孔，及時插管上呼吸機。一定是肺里面有吸引鐵的疾病，懷疑真菌。試驗性曲霉菌治療不起效，肺衰竭。由于患者曾在錄音棚待過，錄音棚有吸潮板，故懷疑接合菌病，發(fā)生在霉菌的最
高級生長階段。予以兩性霉素B和集落分子.
二十四、
大舌頭，顱壓很高，幾乎將眼球擠出。廣譜抗生素無效。大腦CT正常。淋巴系統(tǒng)是體內(nèi)垃圾系統(tǒng)。舌腺和胸部淋巴腺相連，由于舌頭活檢陰性，故檢查胸部淋巴腺卻也是陰性。發(fā)燒41度。睪丸充血爆出。排除睪丸癌。
前列腺檢查正常。這一集看不懂。
P.S.通過引導昏迷治療慢性疼痛，從而讓大腦自我重啟，一半的幾率會治愈疼痛。house的腿就這么治好。
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