作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍
痤瘡也稱青春痘、粉刺、暗瘡，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病?遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)?
中成藥單獨(dú)治療痤瘡的臨床報(bào)道較少，僅限于輕度痤瘡的治療，大部分需與西藥聯(lián)合用藥。根據(jù)《中成藥治療尋常痤瘡專家共識(shí)（2016）》將尋常痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證、沖任不調(diào)證4種基本證型，在治療上應(yīng)根據(jù)痤瘡的發(fā)病特點(diǎn)，辨證論治。
肺經(jīng)風(fēng)熱證：相當(dāng)于輕中度痤瘡（I 級(jí)，Ⅱ級(jí)），皮疹以粉刺和紅色丘疹為主，若面部以少量丘疹粉刺為主，無明顯次癥者選銀翹解毒丸；若體質(zhì)壯實(shí)、面部皮脂溢出明顯、舌苔黃厚、口氣重或大便干結(jié)、便秘等選防風(fēng)通圣丸、黃連上清丸、梔子金花丸。
1、梔子金花丸：由梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、金銀花、知母、天花粉組成。清熱瀉火，涼血解毒。用于肺胃熱盛，口舌生瘡，牙齦腫痛，目赤眩暈，咽喉腫痛，大便秘結(jié)。
2、黃連上清丸：由黃連、梔子（姜制）、連翹、炒蔓荊子、防風(fēng)、荊芥穂，白芷、黃芩、菊花、薄荷、酒大黃、黃柏（酒炒）、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草組成。散風(fēng)淸熱，瀉火止痛。用于風(fēng)熱上攻、肺胃熱盛所致的頭暈?zāi)垦?、牙齒疼痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、耳痛耳鳴、大便秘結(jié)、小便短赤。
濕熱蘊(yùn)結(jié)證：相當(dāng)于中度痤瘡（Ⅲ級(jí)），皮損以膿皰、丘疹和結(jié)節(jié)為主，若皮疹色紅兼有血熱血瘀癥候者選金花消痤丸；若口周多紅疹、膿皰選一清膠囊；舌質(zhì)紅、舌苔黃、口干口苦或心煩多夢(mèng)等選消痤丸；若皮疹色紅兼血熱血瘀癥候者選美諾平顆粒。便溏者可選用中成藥香連丸?參苓白術(shù)散等?
3、金花消痤丸：由梔子（炒）、山銀花、黃苓（炒）、大黃（酒炙）、黃連、桔梗、薄荷、黃柏、甘草組成。清熱瀉火，解毒消腫。用于肺胃熱盛所致的痤瘡，粉刺，口舌生瘡，胃火牙痛，咽喉腫痛，目赤，便秘，尿黃赤。
4、美諾平顆粒：由白花蛇舌草、金銀花、連翹、地黃、牡丹皮、赤芍、黃芩、桑白皮、石膏、丹參、皂角刺、防風(fēng)、甘草組成。清熱解毒，涼血散瘀。用于肺熱血瘀所致尋常型痤瘡，癥見：皮疹紅腫，或有膿皰結(jié)節(jié)，用手?jǐn)D壓有小米粒樣白色脂栓排出，伴有顏面潮紅、皮膚油膩，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)（本品與冰黃軟膏配合使用）。
5、香連丸：由萸黃連、木香組成。清熱燥濕，行氣止痛。用于泄瀉腹痛，便黃而粘。
痰瘀互結(jié)證：相當(dāng)于重度痤瘡（Ⅳ級(jí)），皮損以結(jié)節(jié)?囊腫為主，若皮損處炎癥反應(yīng)劇烈，鄰近淋巴結(jié)腫大選皮膚病血毒丸、復(fù)方珍珠暗瘡片；若皮損以囊腫為主，色黯或紫，經(jīng)久不退選血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸苦參丸。
6、皮膚病血毒丸：由茜草、桃仁、荊芥穗（炭）、蛇蛻（酒炙）、赤芍、當(dāng)歸、白茅根、地膚子等39味中藥組成。清血解毒，消腫止癢。用于經(jīng)絡(luò)不和，濕熱血燥引起的風(fēng)疹，濕疹，皮膚刺癢，雀斑粉刺，面赤鼻齄，瘡瘍腫毒，腳氣疥癬，頭目眩暈，大便燥結(jié)。
7、復(fù)方珍珠暗瘡片：由金銀花、蒲公英、黃芩、黃柏、豬膽粉、地黃、玄參、水牛角濃縮粉、山羊角、當(dāng)歸尾、赤芍、酒大黃、川木通、珍珠層粉、北沙參組成。清熱解毒，涼血消斑。用于血熱蘊(yùn)阻肌膚所致的粉刺、濕瘡，癥見顏面部紅斑、粉刺疙瘩、膿皰，或皮膚紅斑丘疹、瘙癢；痤瘡、紅斑丘疹性濕疹見上述證候者。
8、當(dāng)歸苦參丸：由當(dāng)歸、苦參組成。涼血、祛濕。用于血燥濕熱引起：頭面生瘡，粉刺疙瘩，濕疹刺癢，酒糟鼻赤。
沖任不調(diào)證：相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡，常表現(xiàn)月經(jīng)前加重，可伴有月經(jīng)不調(diào)、心煩易怒、腰酸膝軟等。六味地黃丸（有滋陰補(bǔ)腎)適用于中青年遲發(fā)性痤瘡，此類痤瘡皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)，顏色暗紅，主要在頰部，或伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱等腎陰虛癥狀。丹參酮膠囊（具有廣譜抗菌作用和抗雄激素作用）和逍遙丸（疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)）適用于月經(jīng)前皮疹增加，月經(jīng)后皮疹較少者，其中逍遙丸尤其適合于情緒急躁、心煩易怒者。
9、丹參酮膠囊：丹參乙醇提取物?？咕住Ｓ糜陴畀?，扁桃腺炎，外耳道炎、癤、癰、外傷感染，燒傷感染，乳腺炎，蜂窩組織炎，骨髓炎等。
上述中成藥為清熱劑，藥性偏涼，聯(lián)合應(yīng)用可增加苦寒之效，副作用增加，應(yīng)根據(jù)主次癥選取用藥或階段用藥治療。如平時(shí)畏冷、四肢不溫、大便稀溏者不宜選用清熱劑，而且中病即止，不宜久服，月經(jīng)期不宜使用。在痤瘡后期以色素沉著和增生性瘢痕為主的皮損推薦選用積雪苷霜，有助于消除沉著色素。
10、積雪苷霜軟膏：積雪草總苷。有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合作用。用于治療外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、疤痕疙瘩及硬皮病。
痤瘡除了藥物治療之外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①生活規(guī)律，避免熬夜。
②避免吃高糖、高脂及辛辣刺激食物，忌煙酒，少飲碳酸類飲料，多吃新鮮的蔬菜和水果。
③避免長(zhǎng)時(shí)間日曬，盡量不用粉質(zhì)類化妝品。
④保持心情舒暢。
⑤定時(shí)排便。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損?
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