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目錄
引言
英文版
胰腺癌的診斷管理和可切除性評估應在有豐富經驗的胰腺癌中心進行適當的影像學檢查后由多學科團隊討論來決策。
臨床疑似胰腺癌或存在胰管和或膽管擴張證據患者的檢查（PANC-1）
英文版
a.理想情況下，多學科會診團隊的成員應包括來自影像診斷科、介入內鏡科、腫瘤內科、腫瘤放射科、外科、病理科、老年醫(yī)學科和姑息治療科的專家?？紤]請注冊營養(yǎng)師會診。參見NCCN老年人腫瘤指南和NCCN姑息治療指南。
b.行超聲內鏡（EUS）以明確受累的原發(fā)部位；如果有臨床指征，行超聲內鏡引導下活檢。
c.除非有禁忌，影像學檢查應加增強掃描。
d.對于高?；颊撸谛幸认貱T后，可考慮行PET/CT掃描以發(fā)現胰腺以外的轉移灶。PET/CT掃描不能代替高質量的增強CT。見診斷、影像學檢查和分期原則（PANC-A）。
e.見支架管理原則（PANC-B）。
f.所有胰腺癌患者，都應考慮進行胚系突變檢測；對于那些有癌癥個人史、胰腺癌家族史或臨床懷疑存在遺傳易感性的患者，都建議進行胚系突變檢測。參見討論和參見《NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：乳腺癌和卵巢癌》。
g.對于適合接受抗腫瘤治療的遠處轉移胰腺癌患者，考慮行體系突變檢測。
可切除胰腺癌的治療（PANC-2）
英文版
c.除非有禁忌，影像學檢查應加增強掃描。
e.見支架管理原則（PANC-B）。
h.對于存在癌癥個人史、有胰腺癌家族史或如果臨床懷疑存在遺傳易感性的患者，考慮行胚系突變檢測（如果先前沒有做過）。參見討論和《NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：乳腺和卵巢》。
i.見腫瘤可切除性的判定標準（PANC-C）。
j.病理分析：見手術切除的原則（PANC-D）和病理分析：標本定位、組織切片和報告（PANC-D）。
k.高風險特征包括影像學檢查結果、CA 199水平非常高、大的原發(fā)腫瘤、大的區(qū)域淋巴結、體重大幅度下降、極度疼痛。
l.見“診斷、影像學檢查和分期原則”的第8頁（PANC-A）。
m.支持特定優(yōu)先選擇的新輔助化療方案的證據有限，臨床實踐中化療和放化療的使用方案各不相同。關于可接受的輔助治療方案選項，請參見化療原則（PANC-F）。有時包括序貫放化療，見放療原則（PANC-G）。大部分的NCCN成員機構首選在有豐富經驗的胰腺癌中心接受新輔助治療或在其指導下接受新輔助治療。
n.CA 19-9水平升高不一定表示癌癥或晚期腫瘤。膽道感染（膽管炎）、炎癥或梗阻、良性或惡性病變都可能引起CA 19-9水平升高。此外，CA 19-9在Lewis抗原陰性的患者中無法被檢測出來（見討論）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
p.推薦行芯針活檢，如果可能，獲取足夠的組織用于可能進行的輔助檢查。
臨界可切除且無轉移的治療
（PANC-3）
英文版
c.除非有禁忌，影像學檢查應加增強掃描。
e.見支架管理原則（PANC-B）。
i.見腫瘤可切除性的判定標準（PANC-C）。
j.病理分析：見手術切除的原則（PANC-D）和病理分析：標本定位、組織切片和報告（PANC-D）。
l.見“診斷、影像學檢查和分期原則”的第8頁（PANC-A）。
m.支持特定優(yōu)先選擇的新輔助化療方案的證據有限，臨床實踐中化療和放化療的使用方案各不相同。關于可接受的輔助治療方案選項，請參見化療原則（PANC-F）。有時包括序貫放化療，見放療原則（PANC-G）。大部分的NCCN成員機構首選在有豐富經驗的胰腺癌中心接受新輔助治療或在其指導下接受新輔助治療。
n.CA 19-9水平升高不一定表示癌癥或晚期腫瘤。膽道感染（膽管炎）、炎癥或梗阻、良性或惡性病變都可能引起CA 19-9水平升高。此外，CA 19-9在Lewis抗原陰性的患者中無法被檢測出來（見討論）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
p.推薦行芯針活檢，如果可能，獲取足夠的組織用于可能進行的輔助檢查。
手術時發(fā)現無法切除的治療
（PANC-4）
英文版
e.見支架管理原則（PANC-B）。
j.病理分析：見手術切除的原則（PANC-D）和病理分析：標本定位、組織切片和報告（PANC-D）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
術后輔助治療（PANC-5）
英文版
q.見化療原則（PANC-F）。
r.對于已經從手術中充分康復的患者，應接受輔助治療；輔助治療應在術后12周內開始。如果全身化療早于放化療，則應在每種治療方法結束后行影像學檢查重新分期。
s.見放療原則（PANC-G）。
t.對于接受過新輔助放化療或新輔助化療的患者，在術后和多學科會診后可能有指征接受額外的化療。輔助治療方案的選擇取決于對新輔助治療的療效和其它臨床考慮。
局部晚期（PANC-6,7）
PANC-6
局部晚期患者的檢查
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e.見支架管理原則（PANC-B）。
l.見“診斷、影像學檢查和分期原則”的第8頁（PANC-A）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
u.除非在腹腔鏡手術或剖腹手術時行膽道旁路手術。
v.超聲內鏡引導下的細針穿刺活檢（EUS-FNA）和芯針活檢首選在有多學科專家團隊的中心進行。如果經超聲內鏡引導活檢行不通，可采用CT引導下活檢。
PANC-7
局部晚期患者的一線治療和二線治療
英文版
j.病理分析：見手術切除的原則（PANC-D）和病理分析：標本定位、組織切片和報告（PANC-D）。
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
q.見化療原則（PANC-F）。
s.見放療原則（PANC-G）。
w.定義為：ECOG 0-1且獲得良好的膽道引流和充分的營養(yǎng)支持；如果考慮接受“吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇”方案化療，則ECOG 0-2。
x.根據指征行連續(xù)的影像學檢查以評估腫瘤對治療的反應。見“診斷、影像學檢查和分期原則”（PANC-A）。
y.根據指征行腹腔鏡探查以評估遠處轉移。
z.放化療應僅用于在接受全身化療期間沒有出現遠處轉移的患者。
aa.基于LAP-07試驗的數據，在吉西他濱單藥治療后額外接受常規(guī)放化療并沒有明確的生存獲益。放化療可能改善局部控制和延緩再次啟動治療的需要。 (Hammel P, Huguet F, van Laethem JL, et al. Effect of chemoradiotherapy vs chemotherapy on survival in patients with locally advanced pancreatic cancer controlled after 4 months of gemcitabine with or without erlotinib: The LAP07 randomized clinical trial. Jama 2016; 315(17): 1844-1853.)
bb.如果影像學檢查明顯改善，應將患者轉診至有豐富經驗的胰腺癌中心以考慮手術。然而，即使在治療有效的情況下，原發(fā)部位的腫瘤通常在放射影像上也不會退縮。 如果放射影像學檢查穩(wěn)定且臨床上CA19-9水平明顯改善或下降，仍應將患者轉診進行評估。
遠處轉移患者的一線治療和二線治療（PANC-8）
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o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
q.見化療原則（PANC-F）。
s.見放療原則（PANC-G）。
u.除非在腹腔鏡手術或剖腹手術時行膽道旁路手術。
w.定義為：ECOG 0-1且獲得良好的膽道引流和充分的營養(yǎng)支持；如果考慮接受“吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇”方案化療，則ECOG 0-2。
x.根據指征行連續(xù)的影像學檢查以評估腫瘤對治療的反應。見“診斷、影像學檢查和分期原則”（PANC-A）。
切除后復發(fā)的治療（PANC-9）
英文版
o.見姑息和支持治療原則（PANC-H）。
q.見化療原則（PANC-F）。
s.見放療原則（PANC-G）。
cc.最好僅用于一般狀況維持良好的患者。
dd.關于孤立肺轉移治療的更多信息，請參閱討論部分的內容。
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