我于1964年開始從事《傷寒論》與《金匱要略》的教學(xué)工作，在臨床上也重視經(jīng)方的應(yīng)用，二十多年來，略有經(jīng)驗(yàn)，歸納為四點(diǎn)，簡述如下，請海內(nèi)外同道匡正。
一、應(yīng)用經(jīng)方必須深入鉆研原著
經(jīng)方是指《傷寒論》與《金匱要略》兩書中所記載的方劑。這兩本書雖然被譽(yù)為“方書之祖”，實(shí)際上這兩書不僅記載了中醫(yī)最基本的有效方劑，更重要的是闡述了中醫(yī)辨證論治的基本理論、主要證候與辨證方法。因此，不能舍其辨證而孤立地用其方藥。應(yīng)該深入鉆研原著，既要領(lǐng)會其基本精神，又要一宇不漏地掌握原文，這樣才能熟練地掌握經(jīng)方應(yīng)用基本規(guī)律，何者為主癥，何者為或然癥，何者為變癥，或一方可用于多種證候，或一證可靈活應(yīng)用幾個(gè)不同的方劑，要做到既能領(lǐng)會原著精袢，又不拘泥于語句繩墨。
例如炙甘草湯是治療心律不齊的名方，但是臨床應(yīng)用有時(shí)有效，有時(shí)無效，其因何在？仔細(xì)研讀《傷寒論》原文：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”，以原文可知，炙甘草湯不是統(tǒng)治一切脈結(jié)代，心動悸的方劑，而是治療因“傷寒”所致的脈結(jié)代，也就是炙甘草湯適用于外感病所致的心律不齊，為病毒性心肌炎或風(fēng)濕性心臟病所致的心律不齊，施用于臨床果然有效.對病毒性心肌炎所致的心律不齊的效果更好，而對老年冠狀動脈硬化性心臟病的心律不齊效果不好，由此可見，《傷寒論》原文“傷寒”二字不可忽略，有重要的指導(dǎo)意義。
再如麻黃細(xì)辛附子湯，三味辛溫燥烈之藥同用。麻黃附子甘草湯中也有麻、附二味辛溫之品，一般對此二方，非至陽虛嚴(yán)重、病情危急， 不敢輕用。然而細(xì)瀆《傷寒論》原文：“少明病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無證，故微發(fā)汗也。”病屬少陰，雖巳不輕，但文中并無脈微、脈絕、四逆、不煩而燥等危重急癥，文中指出“始得之'反發(fā)熱' “無證'提示證情并不危重。文中指出“微發(fā) 汗”提示麻黃附子甘草湯并非發(fā)汗峻劑。再細(xì)研此二方用藥劑量：麻 黃二兩，小于麻黃湯麻黃用量，為大青龍湯中麻黃用量的三分之一；細(xì)辛二兩，小于小青龍湯中細(xì)辛的用，亦小于當(dāng)歸四逆湯中細(xì)辛用量， 制附子一枚，在《傷寒論》用附子諸方中亦屬小量。鉆研原文結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為麻黃細(xì)辛附子湯為溫經(jīng)發(fā)汗之劑，但并非峻烈之方?？捎糜谝话汴柼撝w外感風(fēng)寒初起之病癥。曾用于治療三例夏季居住空調(diào)房間，室溫太低，或吹電風(fēng)扇為時(shí)過久所致的低熱，畏寒，無汗頭痛，神疲之證，用荊防敗毐散，香薷飲,,連樸飲均不應(yīng)，改用麻黃附子細(xì)辛湯，一劑驗(yàn)，兩劑愈.此方對陽虛之體外感風(fēng)寒所致的咳喘早期亦有顯效， 如已化熱則不宜用。
又如半夏瀉心湯，生姜瀉心湯與甘草瀉心湯三方的主治癥候，一般重視“嘔吐、下利”而忽視“心下痞”，如果細(xì)研《傷寒論）原文，可知“痞”與嘔呔、下利”均為三瀉心湯的主癥，而“痞”比之“下利”更為重要。所有三瀉心湯條文中均有“心下痞一癥，兩條無“吐利”二癥，可見瀉心湯不僅能治寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的吐利，更主要時(shí)是治療寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜的痞證。
二、應(yīng)用經(jīng)方必須重視藥物劑量
處方用藥固然重要，而藥物用量亦不可忽視，切勿以掌握教科書的藥物常用量而滿足。《傷寒論》與《金匱要略》的藥物用量，或多或少，隨劑型、證情而變，有重要的臨床指導(dǎo)意義，筆者研究經(jīng)方用量十余年， 于1982年在南陽第一屆全國仲景學(xué)說討論會上發(fā)表了《傷寒論與金匱要略中的藥物劑量問題》的研究報(bào)告，引起了國內(nèi)同道對劑量問題的重視。以后陸續(xù)發(fā)表了許多文章討論劑量問題，筆者本人也有了進(jìn)一步的的體會：應(yīng)用經(jīng)方必須重視藥物劑量，否則往往功虧一簣。
例如，用炙甘草湯治療心律不齊，只要辨證無誤，一為外感所引起， 一為屬于氣血兩虛或陰陽氣血俱虛。必須使用大劑童，才能有效，其中生地、甘草二味更運(yùn)用大劑量。按《傷寒論》原文所載炙甘草湯中用生地黃一斤。生地黃目前處方名為鮮生地，一斤為250克，如改用大生地 (時(shí)名干地黃），亦宜在100克以上，炙甘草原文記載用四兩約合62.5克，取其三分之一，即一服的劑量，也要20克。此外，大棗用三十枚， 在仲景方中亦屬大劑量。如果處炙甘草湯方而用一般劑量，難以起糾正心律的作用，只能起調(diào)補(bǔ)氣血時(shí)的作用。
再如小青龍湯方中細(xì)辛用三兩，與芍藥、半夏、甘草等藥的用量相同。如按東漢一兩等15.625克計(jì)算，三兩為47克，這樣大劑量的細(xì)辛，人皆畏其有毒而不敢用，實(shí)際上細(xì)辛之毒為揮發(fā)性極強(qiáng)的物質(zhì) ——黃樟醚，煎煮30分鐘后，大多已揮發(fā)，所剩不過1/50,幾乎無毒 (若將細(xì)辛研粉吞眼，則有毒物質(zhì)全部吸收，劑量超過3克，可能中毒），再按小青龍湯煎成后，分溫三服計(jì)算，用細(xì)辛10?15克，煎藥汁頓服，也不會中毒，而能更好地發(fā)揮它的鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心等怍用。筆者用這個(gè)劑量，除老弱小兒之如，己屬常用。
又如澤瀉湯治療嚴(yán)重的眩暈效果很好，其病證相似于耳源性眩暈。原文載此方澤瀉用五兩，相當(dāng)于78克。 臨床實(shí)踐證明，耳源性眩暈用澤瀉至少在30克以上，相當(dāng)于原方一服的劑量，用50克效果就比較明顯，小于15克幾乎無效。
以上幾例都是用大劑量而取效的。仲景用藥并非都要用大劑量，也有用小劑量的。如桂枝二越婢一湯中石膏用24銖，合今為15.6克，小于目前常用量。桂枝二麻黃一湯中的麻黃用十六銖，合今10克，與目前常用童相近。至于麻黃升麻湯中白術(shù)、石膏、茯苓、桂枝、芍藥、天冬等藥均用六銖，合今3. 9克，均明顯小干目前常用量。仲景所用散劑如五苓散、四逆散、赤小豆當(dāng)歸散等，均為每眼方寸匕（一方寸匕的容量約為5ml), 日三服，用量亦較小。仲景所用丸劑，劑量亦小。如理中丸劑劑量校小，改為湯劑則劑竟便明顯增大?？梢娕R床用藥劑量大小須視病情、劑型而定。
在我的臨床經(jīng)驗(yàn)中溫振心陽用桂枝，必須大量。如《傷寒論》中的桂枝甘草的用法；調(diào)和營衛(wèi)用桂枝，用量可以略減，如桂二麻一湯；表證兼有里熱者，仍有用桂枝的可能，用量應(yīng)更小一些，如桂二越一湯的用法；清解少陽以退熱，必須用大量柴胡，30克以上退熱效果明顯，如大小柴胡湯的用法；疏肝理氣宜用小量6?10克 便可，如四逆散的用法；石膏治陽明氣分大熱，如中暑髙熱有汗病人， 需用大量，100克以上，如白虎湯的用量，一般清熱治煩只需小量，30 克以下，如大青龍湯，桂二越一湯的用法。
最后講一點(diǎn)，仲景用有毐藥物很謹(jǐn)慎，如巴豆，甘遂、蕪花、大戟的劑量均小于目前常用量的上限。這一點(diǎn)在臨床上必須引起注意。
三、病情復(fù)雜，經(jīng)方也可以多方合用
一般認(rèn)為用經(jīng)方就應(yīng)藥味少，用五六味藥一個(gè)方劑，單刀直入這才是經(jīng)方派的氣度。其實(shí)不然，細(xì)讀仲景著作，雖然大多條文是一證一 方，但是在仲景著作中，加味方與復(fù)方的應(yīng)用并不少見，在《傷寒論》113方中有22方，在仲景著作中還有許多用藥頗多的方劑，如麻黃升麻湯，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，至于復(fù)雜的丸方，如大黃廣蟲丸、 鱉甲煎九，已為人所熟知?？梢娪媒?jīng)方當(dāng)然以簡明為主要方法，但在病情復(fù)雜時(shí)，也井不徘斥多方合用或用藥繁復(fù)，本人在臨床上常以五苓散、真武湯、四逆加人參湯、黃芪防己湯、 己椒藶黃丸、桂甘龍牡湯等方結(jié)合同用，往往用其中三至四方，治療慢性心力衰竭，確有療效。慢性心力衰竭，不是一個(gè)簡單的證候，而是一個(gè)復(fù)合的證候，往往包括了腎陽虛衰、陽虛水泛，脾虛水腫、元?dú)獠蛔悖?腎不納氣、肺有痰飲，心沖外越等許多證候，不同階段其主要的證候會有變化，用方也應(yīng)隨癥變動?；蛞曰仃栆鏆鉃橐?，以四逆加參為主方； 或以溫陽利水為要，以五苓、真武為主方；或以痰飲在肺為要，以己椒藶黃丸為主……隨證變通。
一般心力衰竭，表現(xiàn)以虛證力主，以益氣溫陽利水為主要治法。但也有急則治其標(biāo)的變法，曾治一八十高齡的慢性心力衰竭急性發(fā)作患者，端坐呼吸，嚴(yán)重水腫，生命垂危，以己椒藶黃丸瀉實(shí)為主，溫陽利水為輔，競得平安渡過險(xiǎn)境。
冠心病一般多以《金匱要略_胸痹心痛短氣病篇》的栝蔞薤白白酒湯為主方。本人臨床體會，對冠心病來說，枳實(shí)薤白桂枝湯比栝簍薤白白酒湯更為合適，更為有效。細(xì)讀原文，栝簍薤白白酒湯的證候是： “喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。冠心病，老慢支均有可能出現(xiàn)，枳實(shí)薤白桂枝湯的證候是“心中痞氣，氣結(jié)在胸， 胸滿，脅下逆搶心，更接近于冠心病，而老慢支少見此等證候。在枳實(shí)薤白桂枝湯的基礎(chǔ)上，再與其它方劑聯(lián)合應(yīng)用，如胸痛屬瘀血者用旋覆花湯，胸痛屬寒者用薏苡附子散，脘痞苔黃膩屬痰熱者用小陷胸湯，脘痞苔白膩，挾有痰飲者用苓桂術(shù)甘湯，氣逆上沖明顯者用桂枝加桂湯。此外，也可與后世方聯(lián)合運(yùn)用，只要治療需要，何必分經(jīng)方時(shí)方而多方復(fù)合應(yīng)用，對一些病情復(fù)雜的慢性病，確有重要的指譯導(dǎo)意義。如冠心病不僅僅是胸陽痹阻，或兼痰熱，或兼痰飲，或有瘀血，或有氣滯、氣逆，或有氣血不足，脈道不充、或有心腎陽虛，也存心肺陰虛，欲求 一方統(tǒng)治所有冠心，實(shí)為難矣。于其它慢性病的復(fù)雜性就不能一一細(xì)論了。
四、應(yīng)用經(jīng)方，要重視擴(kuò)大經(jīng)方的應(yīng)用范圍
在仲景原著中，明確舉岀一個(gè)方劑的主癥、兼癥、變癥，已經(jīng)成為一種法則，但是在仲景的基本法則指導(dǎo)下，如何靈活應(yīng)用，擴(kuò)大經(jīng)方的應(yīng)用范圍，就意昧著仲景學(xué)說的發(fā)展，也是當(dāng)代醫(yī)家應(yīng)該承擔(dān)的任務(wù)。
本人經(jīng)驗(yàn)不多，略述一二于下：
(一）桂枝湯的靈活應(yīng)用
1，桂枝湯治療低熱：低熱一般認(rèn)為多屬陰虛，但也有宜用桂枝湯者。如一例患者為膽道感染高熱，用大劑量抗菌素基本控制，但是低熱月余不退，用過多種抗菌素未能退熱；用養(yǎng)陰清熱中藥反增胸悶脘痞，用小柴胡湯加減清熱利膽，亦無效?；颊呙咳障挛绨l(fā)熱37.8°C左 右，神疲乏力，淸晨熱退，并無汗出，亦無惡寒，苔薄膩，脈弦細(xì)，臨床并無明顯見癥可辨，由于仲景霍亂病篇有“吐利止而身痛”可用桂枝湯的啟發(fā)，試用桂枝湯三劑，果然獲效，可見桂枝湯可作為一般退熱劑之用。
2，桂枝揚(yáng)治療更年期綜合征：更年期綜合征大多屬于腎陰腎陽失調(diào)，用二仙湯治療，而其臨床表現(xiàn)時(shí)寒時(shí)熱，汗出惡風(fēng)，有似桂枝湯證。 有部分患者用桂枝加龍骨牡蠣湯或桂枝加黃芪湯或二仙湯與桂技湯合用，可以改善癥狀。
3，桂枝湯治療冠心?。汗谛牟∮性S多不同的臨床表現(xiàn)，用中醫(yī)理論分析其病機(jī)也很復(fù)雜，其中有一項(xiàng)基本病機(jī)是氣滯血瘀，氣血不和， 而桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)，營屬血，衛(wèi)屬氣，桂枝湯無疑可以調(diào)和氣血，因此，桂枝湯可以作為治療冠心病的基礎(chǔ)方。遵《傷寒論》胸悶去芍藥之誡，凡冠心病患者胸悶明顯者不用芍藥，有胸痛者不去芍藥，因芍藥能緩急止痛。而有畏寒怯冷，脈遲舌淡者可加附子。上均為仲景之用法。
4，桂枝湯治療無汗癥：有汗用桂枝湯，無汗禁用桂枝湯，為《傷寒論》中的定法，這是指外感病而言的。在雜病中可以不拘此定法。無汗癥中有一種類型，冬季畏寒有汗，夏季怕熱無汗，情緒時(shí)而興奮，時(shí)而萎頓，頭暈明顯，經(jīng)?；璧?。奇怪的是，昏倒在地不能立即扶起。否則扶得快倒得快，要讓他在地上躺一二十分鐘，才能慢慢扶起來。脈弦而重按無力，用桂枝湯加黃芪、葛根、黨參、升麻，也就是調(diào)和營衛(wèi)合，益氣升陽，竟獲良效。
(二）栝蔞薤白類方的靈活應(yīng)用
《金匱要略》胸痹心痛短氣病篇中有應(yīng)用瓜蔞與薤白的三個(gè)方劑：栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯與枳實(shí)薤白桂枝湯
一般認(rèn)為這三方主治冠心病，實(shí)際上胸痹病篇描述的證候不限于冠心病，如“喘息咳吐、胸背痛、胸中氣塞、不得臥'等癥，亦可見老慢支，臨床上 用于慢性支氣管炎緩解期，見胸悶，咳嗽，短氣，痰多色白等癥，用以上三方加減，亦頗有效。再進(jìn)一步擴(kuò)展，這三個(gè)方劑亦可用于慢性胄炎， 癥見脘痞，納少，苔貳，腹張，或見胸悶，亦有一定效果。藥物需要加減，白灑基本不用，有疼痛才用薤白，有氣逆乃用桂枝；出血、口干去半夏；枳實(shí)、厚樸則比較常用；若見胃陰虛，則非此三方所宜了。
（三）柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神分裂癥
柴胡加龍骨牡蠣湯在《傷寒論》太陽病中篇，用于治療太陽傷寒攻之后的變證，證情復(fù)雜，以中醫(yī)理論分析，屬于痰熱擾心，肝經(jīng)氣逆。 用本方治療精神分裂癥，臨床癥狀極多，而有熱象者效果甚佳。鉛丹因其有毒而不用，方中大黃為主藥，用生大黃10?15克，往往沒有腹瀉，如見大便次數(shù)增多，往往提示病情有好轉(zhuǎn)，少數(shù)病人大黃可用至20克。可與溫膽湯合用，也可加遠(yuǎn)志、菖蒲、南星、竺黃等化痰藥，病情較重者可用生半夏、生南里。但病屬慢性，非堅(jiān)持服藥三四個(gè)月，難以取效。
(四）防己黃芪湯治療高血壓
防己黃芪湯見于《金匿要略》，治風(fēng)濕及風(fēng)水。癥見脈浮、身重、汗出、惡風(fēng)。開始因一部分髙血壓病人面自浮腫，行動遲緩，實(shí)驗(yàn)報(bào)導(dǎo)漢防己有降壓作用，固而試用此方，用之果然有效。再細(xì)探其藥理，黃芪能擴(kuò)張血管，對髙血壓有一定的治獰作用，遂大量應(yīng)用，廣泛應(yīng)用，即使有肝火上炎、肝陽上亢之證者亦不忌益氣升陽之黃芪，但與石決明、 牡蠣、黃芩、龍膽草等潛陽清肝之品同用即可。
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