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袁紅霞教授常用升陽類方主要為補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、升陽散火湯，三方均載于《脾胃論》，臨床應(yīng)用廣泛，筆者有幸侍診一側(cè)，現(xiàn)將袁師對(duì)三方的理解運(yùn)用論述于下，以饗同道。
1 郁火的虛實(shí)
“陰火”又叫“郁火”，陰火理論是東垣《脾胃論》重要學(xué)術(shù)思想，《內(nèi)經(jīng)》云：“陰虛內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！?/span>可見陰火理論是東垣由《內(nèi)經(jīng)》“陰虛生內(nèi)熱”觀點(diǎn)發(fā)展而來，并強(qiáng)調(diào)這種“內(nèi)熱”是以脾胃氣虛為基礎(chǔ)的?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽钢畾獠蛔?，而反下行，極則沖脈之火逆而上……腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而燥熱?！笨梢娖⑽笟馓?，濕氣下流，郁而生熱是陰火的病機(jī)，元?dú)獾氖⑺ナ顷P(guān)鍵，氣因虛而陷，因陷而郁，因郁生熱。袁教授認(rèn)為臨床上郁火有偏實(shí)、偏虛之分，郁火偏實(shí)證常見于外感閉表、肝郁氣滯、血瘀、濕熱等阻滯氣機(jī)，氣機(jī)郁而發(fā)熱，郁火癥狀較重；郁火偏虛證常見于各種飲食不節(jié)、勞倦過度等久病內(nèi)傷之病，此時(shí)以正虛為主，郁火癥狀較輕或時(shí)有發(fā)作。升陽散火湯以散火風(fēng)藥為主，故主要治療郁火偏實(shí)證；而補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯補(bǔ)虛藥與風(fēng)藥并用可謂補(bǔ)中升陽的代表，為郁火偏虛證而設(shè)。
2 方義探析
2. 1 補(bǔ)中益氣湯 補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論·卷中》，主治脾胃氣虛，氣虛發(fā)熱，中氣下陷諸證。具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功。袁紅霞教授認(rèn)為，本方主治脾虛為主的郁火偏虛證，以脾虛程度最重，以致中氣無力升舉而下陷，故以內(nèi)臟下垂諸癥為其特點(diǎn)。《醫(yī)方集解》云：“肺者氣之本，黃耆補(bǔ)肺固表為君；脾者肺之本，人參、甘草補(bǔ)脾益氣和中，瀉火為臣；白術(shù)燥濕強(qiáng)脾，當(dāng)歸和血養(yǎng)陰為佐；升麻以升陽明清氣，柴胡以升少陽清氣，陽升則萬物生，清升則濁陰降，加陳皮者，以通利其氣；生姜辛溫，大棗甘溫，用以和營衛(wèi)，開腠理，致津液，諸虛不足，先建其中?！?/span>
2. 2 升陽益胃湯 升陽益胃湯原治“肺之脾胃虛”，《脾胃論·卷上》載：“怠惰嗜臥，四肢不收，食不消化，大便不調(diào)，小便頻數(shù)者，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升故也?！北痉街赜命S芪，配參、術(shù)、草補(bǔ)氣養(yǎng)胃；柴胡、羌、獨(dú)活、防風(fēng)升舉清陽、祛風(fēng)除濕；半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除濕清熱；白芍養(yǎng)血和營。即在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上加重風(fēng)藥，并加清熱利濕藥，故袁師認(rèn)為，本證病機(jī)在于脾胃氣虛，清陽不升，濕郁生熱，脾虛程度較前方為輕，主要特點(diǎn)為脾虛兼夾濕熱，脾虛與郁火并重的郁火偏虛證，故有困倦嗜睡、頭重頭沉、神疲肢軟、大便溏薄、苔厚膩等脾虛清陽不升而兼濕熱之象。
2. 3 升陽散火湯 升陽散火湯，東垣《脾胃論·卷下》云：“治男子?jì)D人四肢發(fā)熱、肌熱、筋痹熱、骨髓中熱，發(fā)困，熱如燎，捫之烙手?！鄙柹⒒饻砸慌娠L(fēng)藥為主僅加黨參補(bǔ)虛，故袁師認(rèn)為其脾虛癥狀最輕，以過食生冷，脾氣被遏為特點(diǎn)，主治郁火實(shí)證，方中分別以防風(fēng)、升麻、葛根、柴胡、羌活、獨(dú)活發(fā)散陽明、少明、太陽、少陰諸經(jīng)之郁火，芍藥陰柔斂陰，以防發(fā)散太過；參、草扶正補(bǔ)虛。臨床以咽干，咽痛，干咳少痰，或見面部痤瘡等郁火上炎證為突出特點(diǎn)，由于脾虛郁火，而脾虛不甚，此種患者補(bǔ)之不可，清之不可，唯有發(fā)散郁火為其正治，火易炎上，升陽散火湯以升陽之風(fēng)藥為主，正合“火郁發(fā)之”之義。
3 病案分析
3. 1 升陽舉陷治療氣短、脫肛案 許某，女，43歲，2014年3月10日初診。氣短、脫肛1年余，勞累后加重，伴神疲乏力，勞累則納差、頭暈，大便時(shí)溏，月經(jīng)正常，寐安。舌淡紅潤苔薄黃，脈沉左脈沉滑。辨為中氣下陷，以補(bǔ)中益氣湯升陽舉陷，方藥：生黃芪30g，黨參10g，生白術(shù)30g，當(dāng)歸20g，升麻6g，柴胡6g，陳皮6g，炙甘草10g，紅景天6g(后下)，枳殼10g。7 劑，水煎服。藥后諸癥緩解，續(xù)服14劑后痊愈。
按：《脾胃論》“勞倦傷脾”，脾虛日久則氣虛下陷，故患者每于勞累后氣短、脫肛、頭暈，遵《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”、“下者舉之”，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中升陽舉陷切中病機(jī)，袁師認(rèn)為脾以升為健，胃以降為順，補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣升提為主，易升發(fā)太過，故加枳殼行氣降氣以順應(yīng)胃氣之降，與升麻、柴胡相配，一升一降，相反相成，升降協(xié)調(diào)，可防中氣升發(fā)太過之弊，故效如桴鼓。
3. 2 升陽除濕治療頭暈、身困案 東某，男，48歲，2014年4月9日初診。頭暈、渾身困倦3年余。3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，渾身困倦、沉重，怠惰嗜臥，下午面頰紅赤，口苦，善太息，飯后噯氣，腰酸痛，納寐可，大便質(zhì)粘不成形，解之不盡，小便可。舌暗紅，苔黃膩，左脈沉細(xì)，關(guān)部偏滑。既往有高血壓病史，心臟支架術(shù)后1年。袁師辨為：脾虛清陽不升，濕郁化熱。處以升陽益胃湯合小柴胡湯，方藥：生黃芪30g，黨參10g，生白術(shù)30g，柴胡15g，羌活6g，獨(dú)活30g，防風(fēng)6g，黃連6g，茯苓15g，炙甘草10g，半夏 10g，陳皮10g，澤瀉 25g，白芍10g，黃芩10g，枳實(shí)10g，生姜4片，大棗5枚。藥后7劑，諸癥悉減，囑續(xù)服14劑痊愈。
按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之苦眩?！庇帧捌⒅魉闹保顤|垣云：“脾胃虛則九竅不通?！北景笧槠⑻摑窭В尻柌簧^暈，《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹。”濕性重濁，故渾身困倦、沉重，怠惰嗜臥；濕郁化熱故下午面頰紅赤、口苦。故以升陽益胃湯升陽除濕，加小柴胡湯以助疏解郁火。
3. 3 發(fā)散郁火治療郁火咳嗽案 袁某，女，28歲，2014年4月7日初診。咳嗽1年余。自述1年前因感冒發(fā)熱、咽痛，自服板藍(lán)根顆粒和連翹敗毒散，發(fā)熱、咽痛等癥狀消失，但出現(xiàn)咳嗽痰少，呈間斷性陣咳，每于食生冷水果及情緒不舒時(shí)加重，咽癢，咽中異物感，近日精神不振，不思飲食，善太息，自述曾患抑郁癥，納寐可。大便日一行，不成形。舌淡暗胖，苔薄白，脈弦細(xì)。辨為郁火咳嗽，治以升陽散火湯合逍遙散發(fā)散郁火，方藥：升麻6g，葛根6g，柴胡10g，白芍10g，黨參10g，防風(fēng)10g，羌活6g，獨(dú)活6g，白術(shù)15g，甘草20g，炙甘草6g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，薄荷6g，7劑水煎服。藥后諸癥悉減，僅過勞咳嗽，上方黨參改為太子參10g，加紫菀10g，款冬花10g。7劑后痊愈。
按：患者外感服用過多的寒涼藥物，加之飲食生冷使無形之火被有形之邪郁阻，失去發(fā)越之機(jī)能，久郁則阻滯氣機(jī)致肺失宣肅；寒涼之品抑遏脾胃陽氣，使脾不能助胃以行津上輸于肺，而使肺氣不足，故而咳嗽每于食生冷時(shí)加重；情緒不舒易阻氣機(jī)，故而咳嗽呈間斷性陣咳。故以升陽散火湯益中氣而發(fā)郁火為主，佐逍遙散疏肝健脾為輔。
4 結(jié)論
以上三方凡脾虛氣弱之內(nèi)傷病皆可治療，區(qū)別在于脾虛程度及郁火的虛實(shí)。補(bǔ)中益氣湯證脾胃氣虛偏重，以氣虛下陷諸癥為其特點(diǎn)，主治脾虛為主的郁火偏虛證；升陽益胃湯證脾虛郁火并重，但以兼夾濕熱為特點(diǎn)，主治脾虛與郁火并重的郁火偏虛證；升陽散火湯證脾胃氣虛程度最輕，以脾氣被遏為特點(diǎn)，主治郁火偏實(shí)證。臨床上袁師從患者整體癥狀及其舌脈辨別脾虛郁火程度，尤其舌象，袁師認(rèn)為舌淡胖齒痕即是脾虛表現(xiàn)，舌胖大伴明顯齒痕加下墜感為中氣下陷，舌胖伴有苔厚膩者為脾虛兼濕熱。
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