肺癌，無論在國內還是國際，目前都占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位。眾所周知，肺癌之所以難治，主要是因為發(fā)現(xiàn)得晚，如果在腫瘤早期階段進行手術切除，肺癌預后將顯著改善。那么，目前肺癌的檢查方法都有哪些？這些檢查各自都有什么作用？有哪些不足之處？北京胸科醫(yī)院胸外二科副主任醫(yī)師李云松，為您盤點肺癌檢查各式手段！
低劑量CT檢查
優(yōu)點：診斷的準確性比較高而且可以會診
缺點：是對于直徑1cm以下的病灶，尤其是磨玻璃陰影，確診比較困難。而且價格偏高，目前在常規(guī)體檢里應用還不多，從專業(yè)角度看不推薦用胸片或者胸部透視體檢。
病理學檢查
肺癌的確診必須依靠病理學檢查，相當于“金標準”，準確率幾乎100%。
缺點：對病人創(chuàng)傷較大，尤其不適用于反復進行。為了明確診斷在身上挖一塊肉，忍一忍還可以接受，但要隔三差五的挖一塊肉誰也受不了。
1、痰液細胞學、胸水細胞學檢查：有些癌細胞很不安分，不跟著大部隊行動，喜歡自己晃晃悠悠，結果隨著痰液被咳出來了。這樣診斷起來倒是省了很多事，但是這種幾率很低，尤其是在早期肺癌。
2、支氣管鏡、縱隔鏡、胸腔鏡活檢：所謂 “鏡”就是一個攝像頭，把它送到相應的部位來觀察病變。好比派一個偵查兵，悄悄的潛伏到敵人的大本營，把敵人看的一清二楚，順手還能抓回兩個俘虜來，取活組織檢查。
3、細針活檢：有些部位偵察兵靠兩條腿到不了，所以要借助一些高科技手段，比如CT或者B超引導一下，就好比汽車用的GPS導航一樣，帶著偵查兵去抓幾個俘虜回來。包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、超聲引導下經(jīng)支氣管鏡縱隔淋巴結針吸活檢、胸膜活檢及淺表淋巴結（鎖骨上）穿刺活檢等等。
4、開胸探查：有些敵人非常狡猾，把大本營放在靠近心臟大血管的位置，穿刺活檢風險太大，搞不好把心臟和大血管扎個窟窿，得不償失；氣管鏡還看不見，因為氣管鏡大概有小手指那么粗，而氣管就像一棵大樹一樣，樹枝越分越細，分到肺亞段支氣管時，氣管鏡就進不去了，所以也就不能觀察和取活檢了。這種情況下，臨床上又高度懷疑是肺癌，那就只能真刀真槍的“開胸探查”了，通過手術把病變切除下來，押送病理科，嚴明正身，進行冰凍病理診斷和術后的石蠟病理診斷。
轉移相關檢查
優(yōu)點：無創(chuàng)檢查，拍片子就可以
缺點：沒有病理診斷，難以做到100%準確
1、頭核磁、骨掃描、腹部CT或B超：有的病人問：“我是肺上的病，你給我檢查腦子、骨頭、肚子做什么？”其實，肺癌最常見的轉移部位就是腦、骨頭、腎上腺，看看肺癌有沒有這些部位的轉移對于診斷和確定治療方案非常重要。
2、PET-CT檢查：這個檢查比較厲害，首先可以判斷病變的良惡性，同時還可以檢查全身上下有沒有轉移。因為惡性腫瘤生性比較貪婪，它需要比正常組織更多的營養(yǎng)和血液供應，來維持他奢侈的生活。腫瘤貪婪的時候需要的主要是葡萄糖，也就是能量，所以我們可以通過檢查病變部位葡萄糖攝取的高低來區(qū)別病變的良惡性，PET-CT主要就是這個原理，當然他還通過一個PET技術和全身CT掃描的融合技術幫助定位，所以可以發(fā)現(xiàn)從頭到腳全身的病變。
腫瘤標志物
一些惡性腫瘤生活過程中會產生一些代謝產物，相當于人的大小便或腫瘤細胞死亡分解后產生的一些物質。
優(yōu)點：抽血就可以檢查。
缺點：敏感性不高，尤其是早期肺癌，陽性率也就大概30%左右。
大PK之后，我們發(fā)現(xiàn)：
每個檢查都有它的優(yōu)點，也有不足之處，所以在臨床上通常需要進行多項檢查來明確一個病人的診斷，沒有那一項檢查能包打天下，解決所有問題的。
而且，目前的科學技術和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗還有兩個問題難以解決：
肺部磨玻璃陰影和直徑小于1cm的微結節(jié)的診斷問題；
肺癌患者做完手術以后會不會復發(fā)？什么時候會復發(fā)？
為啥專家和醫(yī)生對這兩個問題沒有充分的把握？
關于肺部磨玻璃陰影和直徑小于1cm的微結節(jié)的診斷問題：
臨床經(jīng)常出現(xiàn)這種情況：體檢發(fā)現(xiàn)肺部1cm左右的磨玻璃陰影或者微結節(jié)，做手術或者取活檢都下不了決心，無創(chuàng)的檢查又明確不了診斷，所以讓人內心很糾結、很掙扎。想不管它，又說不定哪天就長大，轉移了。所以，大多數(shù)人能堅持一年左右，如果病變還不消失，基本上都要求手術治療。
關于肺癌患者做完手術以后會不會復發(fā)？什么時候會復發(fā)？
肺癌手術患者最關心的問題，因為如果患者術后不復發(fā)，絕大多數(shù)患者的生活質量和健康人一樣；而一旦出現(xiàn)一處復發(fā)和轉移就是晚期肺癌了，生活質量和生存時間都會受到很大的影響。
通常來講，I期肺癌的術后5年生存率約70%（不是說只能活5年，而是到5年時還有70%左右的患者健在，其中有一部分可做到長期生存而幾乎不影響自然壽命）。II期患者術后5年生存率約50%，術后IIIa期患者約20%。IV期肺癌患者曾統(tǒng)計2年生存率約＜5%，現(xiàn)在有了分子靶向藥物肯定會高一些。但對于個體來講，沒有人能回答這兩個問題，所以又會讓人很困擾。
好消息！
現(xiàn)在正有一項新的檢查手段處在科研階段——肺癌循環(huán)腫瘤細胞檢測
循環(huán)腫瘤細胞檢測技術——在血液里面去尋找和檢測活的肺癌細胞。
肺癌細胞很不安分，喜歡到處溜達，醫(yī)學上稱為肺癌的播散和轉移現(xiàn)象，預示我們可以利用它的這種特性，來檢測和分析肺上的那個微小的病變是不是肺癌，因為肺炎或者肺部良性腫瘤是不會產生出肺癌細胞的。而且，肺癌的轉移病灶也會繼承這種特性，會繼續(xù)向血液中播散，所以也可以利用這個原理，檢測術后患者是否出現(xiàn)了轉移灶。
簡而言之，這項科研技術如果成熟，可以告訴您肺上的磨玻璃陰影或微結節(jié)是否是肺癌、肺癌手術以后可提前預測近期是否有復發(fā)的風險。根據(jù)這個預警信息可提前進行治療，阻止或者延遲肺癌的轉移或復發(fā)，這是非常關鍵的。
目前，這項技術還處于臨床科研階段，得到了市醫(yī)院管理局青年人才培養(yǎng)“青苗計劃”的支持，正在入組病例，如果您有這樣的問題和困惑，可以關注下方二維碼。如果符合條件，可以免費入組這項臨床研究。
