高血壓既是慢性腎病發(fā)展過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是引發(fā)腎臟損傷的病因之一。
目前在國(guó)內(nèi)，高血壓是排在慢性腎小球腎炎、糖尿病之后的第三位導(dǎo)致腎衰竭的原因，占到尿毒癥患者的10.5%。在腎臟病患者中，高血壓的發(fā)生率很高，非透析的慢性腎臟病患者中大約2/3的人有高血壓，透析患者中高血壓的發(fā)生率更高。
那么腎臟病患者應(yīng)該怎樣進(jìn)行合理的血壓控制，選擇哪種降壓藥物呢？
因此，目前建議慢性腎臟病患者的血壓在沒(méi)有禁忌的情況下應(yīng)控制的相對(duì)嚴(yán)格，至少達(dá)到140/90mmHg，最好能達(dá)到130/80mmHg甚至收縮壓120mmHg的水平。
除了血壓值要控制到位以外，還有一點(diǎn)也很重要，就是要將血壓控制的比較穩(wěn)定，不能一會(huì)兒高一會(huì)兒低。
因此建議患者服用長(zhǎng)效的降壓藥，而且有條件的情況下進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解血壓的波動(dòng)性。
1. 對(duì)于CKD合并高血壓的患者，若無(wú)特殊禁忌（也就是不能服用該類(lèi)藥物的情況）初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，普利類(lèi)藥物）或ARB（血管緊張素Ⅱ拮抗劑，沙坦類(lèi)藥物），單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用；應(yīng)用ACEI或ARB時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，用至可耐受的最大劑量；
2. CCB（鈣通道阻滯劑）均可應(yīng)用于CKD伴高血壓患者，建議使用長(zhǎng)效制劑；
3. β受體阻滯劑可以對(duì)抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活而發(fā)揮降壓作用，發(fā)揮心腎保護(hù)作用，特別適合于合并心臟疾病的患者；
4. 鑒于CKD患者高血壓通常比較難治，因此大多數(shù)患者需要多種降壓藥聯(lián)用。可以將以上幾種藥物根據(jù)患者具體情況進(jìn)行聯(lián)合治療。推薦使用單片復(fù)方制劑。
臨床上包括兩大類(lèi)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，也就是平時(shí)大家說(shuō)的普利類(lèi)藥物）或其血管緊張素受體拮抗劑（ARB，也就是沙坦類(lèi)藥物）。
這類(lèi)降壓藥可以通過(guò)抑制血管緊張素對(duì)血管的作用，來(lái)擴(kuò)張血管，降低血壓。這藥物還具有降低尿蛋白、延緩腎功能的作用。因此，RAS阻滯劑類(lèi)藥物是慢性腎臟病患者的首選降壓藥物。
鈣離子拮抗劑也就是大家平時(shí)說(shuō)的地平類(lèi)，是非常常用的一大類(lèi)降壓藥。這類(lèi)藥物主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。
鈣離子通道拮抗劑起效迅速、降壓療效和幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，也比較安全，在臨床上使用非常廣泛。目前臨床上常用的鈣離子通道拮抗劑藥物用于慢性腎臟病患者時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量。
β 受體阻滯劑具有對(duì)抗交感神經(jīng)興奮引起的心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、血管收縮導(dǎo)致的高血壓。使用β受體阻滯劑后，心率降低和心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量降低，減少腎素分泌，降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的作用，抑制交感神經(jīng)興奮從而達(dá)到降低血壓的作用。β受體阻滯劑最適合用于合并冠心病、心率快、交感神經(jīng)興奮的患者，特別是生活工作壓力大的年輕高血壓患者。
利尿劑主要通過(guò)利鈉排尿、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用。由于很多腎臟病高血壓患者都合并不同程度的浮腫，因此可以使用利尿劑控制高血壓。利尿劑有以下幾類(lèi)：噻嗪類(lèi)利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑和醛固酮受體拮抗劑。輕中度腎功能不全可以選擇噻嗪類(lèi)；重度腎功能不全推薦使用袢利尿劑，其他種類(lèi)利尿劑均應(yīng)避免使用。由于利尿劑降壓作用比較弱，通常不單獨(dú)使用，臨床上常和ACEI或ARB類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
α1受體阻斷藥舒張小動(dòng)脈和靜脈，對(duì)立位和臥位血壓均有降低作用。這類(lèi)藥物降壓效果比較好，不影響心率，對(duì)腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均無(wú)明顯影響，因此可用于慢性腎臟病合并高血壓的患者。慢性腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量。
另外這類(lèi)藥物還可用于男性前列腺增生。由于其對(duì)心血管的系統(tǒng)的保護(hù)作用有效，因此不作為降壓藥的一線選擇，一般僅用于難治性高血壓。
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