對(duì)于慢阻肺病患者而言，除了戒煙，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、化痰藥或者進(jìn)行呼吸康復(fù)等常規(guī)治療以外，另一重要的治療方式就是家庭氧療。但所有的慢阻肺病患者都適合家庭氧療嗎？有人用了氧療后口干甚至昏迷又是什么原因？應(yīng)該如何科學(xué)家庭氧療？帶著這些問(wèn)題《看呼吸》記者采訪了北呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的廖藝璇醫(yī)生。

長(zhǎng)期家庭氧療并不適合所有患者，一定要有明確適應(yīng)癥！

廖醫(yī)生解釋，家庭氧療是慢性呼吸衰竭的慢阻肺病患者居家康復(fù)治療行之有效的方法之一。應(yīng)用長(zhǎng)期家庭氧療可以改善患者的低氧血癥、血流動(dòng)力學(xué)、肺生理、運(yùn)動(dòng)能力和精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和生存率，但并不是所有慢阻肺患者都適合進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。

長(zhǎng)期家庭氧療的治療是需要慢阻肺患者到醫(yī)院進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，并根據(jù)檢查結(jié)果決定。慢阻肺病穩(wěn)定期的患者經(jīng)評(píng)估符合以下任何一項(xiàng)即可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療：①動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或者血氧飽和度（SaO?）≤88％，伴或不伴3周發(fā)生2次高碳酸血癥；②PaO? 55-60mmHg，患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、外周水腫（有充血性心力衰竭跡象）或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積＞55%）。

高流量吸氧會(huì)導(dǎo)致昏迷？家庭吸氧也要有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)！

慢阻肺病患者的長(zhǎng)期氧療一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，選擇低流量吸氧，流量1-2升/分，吸氧濃度維持在28%-30%，吸氧時(shí)間>15小時(shí)/天。

這里一定要注意，流量、濃度的控制是科學(xué)吸氧的關(guān)鍵，氧濃度并不是越高越好。慢阻肺病患者的呼吸中樞對(duì)低氧血癥及高二氧化碳血癥的反應(yīng)性是下降的，廖醫(yī)生提醒高流量、高濃度吸氧極易出現(xiàn)呼吸中樞抑制，加重二氧化碳潴留，患者反而會(huì)出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。

通過(guò)規(guī)律持續(xù)的氧療，目標(biāo)是讓患者能在靜息狀態(tài)下達(dá)到動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg或者血氧飽和度（SaO?）達(dá)到90%。

氧療不達(dá)標(biāo)怎么辦？慢阻肺病患者什么時(shí)候需要使用呼吸機(jī)？

對(duì)于規(guī)律氧療仍達(dá)不到氧療目標(biāo)的患者，或者氧療后仍有明顯的呼吸困難或者嗜睡的患者，就需要考慮應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要適用于有嚴(yán)重二氧化碳潴留的重度或極重度慢阻肺病患者，可以改善患者的癥狀，降低患者的住院需求和病死率，尤其適用于合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者（即重疊綜合征）。

對(duì)于呼吸機(jī)模式以及參數(shù)的選擇，廖醫(yī)生也提醒最好由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)調(diào)整，不要自行調(diào)節(jié)，一般每三個(gè)月由醫(yī)生評(píng)估一次。日?？沙?strong>血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，時(shí)刻關(guān)注自己的血氧飽和度情況，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

口干、排痰困難……氧療過(guò)程中出現(xiàn)的這些不適該怎么解決？

對(duì)于不少患者出現(xiàn)的口咽干燥問(wèn)題，廖醫(yī)生提醒，可以通過(guò)間歇飲水來(lái)改善癥狀。如果口咽干燥比較嚴(yán)重，可以使用加溫濕化器，密切注意濕化的情況。

還有一些患者可能會(huì)排痰困難，那像這種情況，就鼓勵(lì)患者可以間歇主動(dòng)咳嗽、排痰。

最后，廖醫(yī)生也提醒，氧療一定是持續(xù)規(guī)律效果才最好，不要發(fā)病了吸氧，不發(fā)病就不吸氧，長(zhǎng)期吸氧并不會(huì)上癮，更沒(méi)有依賴性。