一、從西北到南方
幾十年身處北方，在經(jīng)方的運用中，從陌生到熟練，自然而然的覺得傷寒方適用于一切的疾病，如果有哪個疾病的臨床療效不好，一定是自己對《傷寒論》中方子的理解有偏差，運用有失誤。
所閱讀過的經(jīng)方案例中，古今名家的醫(yī)案也從沒提及傷寒方在地域運用上的區(qū)別。包括南方的傷寒家的病例，沒尋覓出南北傷寒病例的些許區(qū)別，所以從書本中沒尋得一點指導(dǎo)。
不經(jīng)意中，從最北端來到了最南端，在臨床中才真正體會到了南北之用方異也，南北氣候不同在臨床上處方應(yīng)用也是有所不同：
北方寒風(fēng)凜冽居多，短暫的夏天剛剛拿出了夏裝還沒來得及挨個上身，早晚就要多加衣服免得受涼；南方枝葉茂密而肥厚，放眼望去，那濃濃的汁漿仿佛盛不住地往外流淌；和北方那戈壁中搖曳的花草相比，南方的水是象是從天上倒流下來的一般；南方的夏季漫長的讓人想不起冬季是長得什么模樣，整日粘膩膩、濕嗒嗒，空氣中彌漫著濕裹夾著熱，讓人有些透不過氣來的感覺，不禁有些惦念北方的天高云淡，干燥涼爽。
作為一個中醫(yī)大夫，所到之地真是需要細(xì)細(xì)體會這物候?qū)θ梭w的影響，細(xì)察氣候的寒熱溫涼給身體氣機帶來的升降沉浮，判斷人體長幼的虛實寒熱。
于是體會最深的是---
熱??！動則汗流夾背，大汗淋漓，一天出的汗比從前幾十年出的汗加起來都多；
濕?。』啬咸鞎r墻上可以掛滿水珠，衣服更是飽含水氣。又熱又濕，自然是孕育生命的溫床，從單細(xì)胞微生物到多細(xì)胞的動植物，各種各色的小飛物時刻的環(huán)繞在身邊，不離左右。更有滅不掉的蟑螂隨處可見，仿佛要和人類爭奪地盤。生命在這里可以充分的享受陽光雨露，更肆意的繁榮繁衍。
從大學(xué)畢業(yè)上班那日起，就沒見過長蛔蟲的患者，盡管也偶有家長會擔(dān)心孩子有蟲，用打蟲藥俗稱“兩片”打蟲，但終究看不到有蟲子排出?？墒莵砟戏胶螅疽詾樾l(wèi)生干凈的城市里應(yīng)該絕跡的蛔蟲比比皆是，有小兒肛門瘙癢，便有細(xì)蟲爬出。腹痛就能排出很長的蛔蟲。
濕能生蟲，真是讓我的醫(yī)療觀重塑。
二、《異法方宜論》和人為的反季節(jié)跨地域病
關(guān)于因地制宜，黃帝內(nèi)經(jīng)早有明示，《異法方宜論》篇這樣闡述，黃帝問道：醫(yī)生在治療疾病時，生同樣的病，但采用的治療手段不同，結(jié)果都治愈了，這是為什么呢？
岐伯回答說：這是由于地理環(huán)境不同而使它這樣的。
東方地區(qū)，以魚鹽為美食。然而，多食魚會使人體內(nèi)積熱，過食咸味易傷液。所以，當(dāng)?shù)鼐用翊蠖寄w色較黑、肌肉紋理也較疏松，所生之病多為癰腫瘡瘍一類，治療適宜用砭石。即手術(shù)切除。
西方地區(qū)，自然氣候具有類似秋天肅殺收引之氣的特性，而飲食多是些鮮美的酥酪骨肉之類，因而形體較豐肥，所以外邪不易入侵，其病多由內(nèi)生，治療適宜用藥物。因此，藥物療法是從西方傳來的。
北方地區(qū)，風(fēng)寒冰凍，當(dāng)?shù)鼐用裣矚g隨時居住在野外，吃的是牛羊乳汁，因此內(nèi)臟受寒而易得脘腹脹滿一類的疾病，治療適宜用艾火灸烤。因此，艾灸療法是從北方傳來的。
南方地區(qū)，是陽氣最旺盛的地方。那里地勢低下，水土薄弱，霧露經(jīng)常聚集。其病多為筋脈拘攣、肢體麻痹一類的疾病，治療適宜用微針刺治。因此，九針療法是從南方傳來的。
中央地區(qū)，物產(chǎn)豐富。當(dāng)?shù)氐娜藗兪称贩N類繁多，生活安逸而不勞累，所以其病多為四肢痿弱、厥逆、寒熱一類的疾病，治療適宜用導(dǎo)引按蹻的方法。因此，導(dǎo)引按蹻療法是從中央地區(qū)產(chǎn)生的。
由于交通物流的便捷，現(xiàn)在人們的生活飲食方式，已經(jīng)沒有太明顯的地域特點，麻辣飲冷、海鮮牛羊一天甚至一餐同時都有。所以人們不順應(yīng)地域、季節(jié)所患病種更是層出不窮。
在這個大環(huán)境中，南北氣候異也。但現(xiàn)在的生活方式，又人為地制造出許多變異的氣候來。南方的空調(diào)冷飲制造出了小冬季，走進(jìn)地鐵、商場、公交、房間仿佛瞬間走進(jìn)了寒冷的冬季。北方的冬季，因為供暖溫度的過高，又過上了溫暖的春季。就這樣的冷熱交替，不斷地?fù)p傷人體的肺臟，在中醫(yī)來看，肺主治節(jié)，管理調(diào)節(jié)人體的溫度，讓人體來保持恒定的溫度。沒有過渡的驟然上升，或驟然下降肯定加大了肺臟的工作強度，讓肺臟受損、破壞。
在炎熱的地域，人們難免貪涼，圖一時之快感，涼過重，便為寒了，腸道寒濕，體內(nèi)的熱更不容易外散，于是體內(nèi)就這樣濕與熱膠著，衍生出嶺南特有的病理特點。這樣分析也不是指所有人，每個人個體的差異不同，體內(nèi)偏寒偏熱偏虛偏實自然不同，這只是個大體概述。
三、傷寒方遇上濕熱季
本人曾經(jīng)多年經(jīng)治流行性傳染病，不管是流感或者每年變異的甲流，用葛根湯、小柴胡湯等加味都是藥到熱退，病情好轉(zhuǎn)、疾病痊愈。深深體會傷寒原方治療流行病，藥到病除，因為仲景先師所立傷寒方本來就是為流行病所設(shè)。
可是來南方一年，發(fā)現(xiàn)同是一病，南北異也。同樣的病毒，在這濕熱環(huán)境中和北方寒冷干燥的環(huán)境中所衍生的性能是完全的不一樣。
體會一：南方小兒的流感以溫病為主，北方小兒的流感以傷寒為主。
在北方，每日接診的發(fā)燒患兒，不管是冬季流感還是夏季流感，用葛根湯，葛根加麻黃湯，加石膏湯、柴胡劑都能隨證治之，覆杯而愈。
南方小兒的流感更多是外邪引動伏邪致病，往往小兒發(fā)燒更容易高熱，不惡寒反惡熱的溫病發(fā)熱。
案例：
男，3歲，高熱一天來診。處方：僵蠶6蟬蛻10酒大黃3姜黃4生石膏20知母20連翹8蘆根10白茅根10，2劑。
服藥第二日晨家長回饋，服藥當(dāng)晚熱退，下午帶孩子來復(fù)診，孩子遍身紅疹，無瘙癢感，孩子精神良好。兩日后完全退去。
此疹為嬰幼兒急疹，嬰幼兒急疹在北方真的很少。
近日發(fā)現(xiàn)幾個孩子都有這種狀況，都會熱退疹出，可以推斷南方濕熱氣候?qū)е掠變簼駸醿?nèi)蘊，適時發(fā)為高熱，治療得當(dāng)不但熱能順利退去，還會清除體內(nèi)伏邪，增強患兒體質(zhì)，讓幼兒體質(zhì)上一臺階。
一年臨診下來，發(fā)現(xiàn)南方幼兒體質(zhì)普遍不如北方孩童，可能與南方濕熱，過度汗泄有關(guān)，又迷信流行的所謂科學(xué)的飲食觀食用大量的不適宜食物，加之每次發(fā)病的不合理治療，導(dǎo)致濕熱潛伏體內(nèi)，導(dǎo)致濕疹多發(fā)，哮喘多發(fā)。此類病比北方孩子多了許多，家長又過度信賴霧化治療，覺得霧化無痛苦，療效快，正迎合了家長心里追求的：不吃藥、不打針。豈不知抗生素加上激素，更讓孩子身體雪上加霜，可悲可嘆！
體會二：傷寒方之代表桂枝湯，在南方用起來有更多禁忌。
傷寒中有一條桂枝湯使用禁忌”若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也?！熬瓶筒。筒荒芙o用桂枝湯，不僅僅是指當(dāng)時喝酒的人不能給開桂枝湯，更是指體質(zhì)象喝酒的人就不能給喝桂枝湯，那么什么樣的體質(zhì)象喝酒的人呢，喝了桂枝湯又有什么樣的反應(yīng)呢？
酒為水谷發(fā)酵熏蒸而成，為熟谷之液，性熱而質(zhì)濕，為濕熱蘊結(jié)之品?！侗静菅芰x補遺》說酒是“濕中發(fā)熱近于相火”。因此，飲酒過量，或你體質(zhì)不適合飲酒，會使你體內(nèi)陽熱盛、生痰濕，造成濕熱。表現(xiàn)為口干、口苦、口臭，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩等等。酒家濕熱壅滯，氣機不暢，再食甘味，雪上加霜，氣機更滯，故體內(nèi)有濕熱的人，再用桂枝，更助濕化熱，故得之則嘔。
以此類推，南方濕熱，在人體更易濕熱蘊結(jié)，用桂枝湯及類方更須謹(jǐn)慎，雖然“桂枝下咽、陽盛則斃”，有些夸張，但臨床誤用，還是會有后患的。
案例1：
女，30歲，發(fā)熱在他處就診，處方：葛根20麻黃10桂枝10白芍10生姜5大棗10炙甘草5生石膏30蘆根30薄荷10咽喉草10?；颊邅碓\時面部幾處米粒及黃豆大皰疹，詢問服藥后食酒烹飪的魚后長出。
處方；升麻8葛根15銀花15連翹15薄荷8公英15滑石20淡竹葉3桔梗8丹皮10炙甘草5。
服用一周后皰疹消失，皮膚恢復(fù)。
案例2：
男，40歲，外感后發(fā)熱汗出，自行用附子桂枝湯后熱退汗止，因其體質(zhì)平素會適用此類方藥。電話訴說乏力明顯，因較熟悉其體質(zhì)，就建議服建中湯，晚上服用一次第二天早上起來就發(fā)現(xiàn)舌苔黃厚，低熱重現(xiàn)，馬上停用。之后數(shù)日自覺乏力，身體溫?zé)犭y受，體溫在37至37.5之間，咽喉疼痛紅腫，再用過柴胡劑加石膏丹皮黃芩等清熱藥物，藿香正氣液、廣州涼茶等才逐日恢復(fù)。這種低熱、身體不適狀態(tài)持續(xù)好幾日。
回顧病案，全因不慎用了附子、桂枝等助濕化熱，讓濕熱內(nèi)停，導(dǎo)致纏綿難愈。此案教訓(xùn)不少，盡管本患者體質(zhì)屬于虛寒，但濕熱當(dāng)季，附子、桂枝還是慎用。
體會三：南方虛證更多，發(fā)汗慎重。
案例1：
患者，男性，38歲，因外感發(fā)熱在他處就診。處方為：葛根15克麻黃8克桂枝10克白芍10甘草8桔梗10生姜10大棗10。
2日后仍有低熱，全身酸痛。來我處就診，分析為患者本來體虛外感，用葛根麻黃湯更傷津液，因而熱未解，又增加肢體酸痛。給與桂枝加當(dāng)歸芍藥湯2劑癥除，又來復(fù)診以調(diào)身體。
案例2：
患者，女性，30歲，因外感發(fā)熱在他處就診。處方為：葛根15克 麻黃6克 桂枝10克 白芍10 甘草8 桔梗10 生姜10 大棗10 藿香10。
2劑，服后發(fā)熱減輕，咳嗽加重，又處方2劑：蜜麻黃6杏仁10生石膏30細(xì)辛4法半夏6五味子10浮小麥15厚樸10生姜10。
患者來診時聲音嘶啞，不能發(fā)聲，咳聲不斷，面部皰疹，斷為細(xì)辛傷津。處方：蜜麻黃6杏仁6生石膏40炙甘草5蘆根20冬瓜子15連翹10知母10丹皮10葛根20黨參10桔梗10玄參15，3劑。
后再診時服藥當(dāng)晚已能發(fā)聲，咳嗽減輕，臉部皰疹繼續(xù)治療。
感悟：
無論南北，經(jīng)方的興起，力挽狂瀾的拯救了中醫(yī)的療效。但余在北方臨證幾十年，看到的經(jīng)方副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有在南方這短短一年內(nèi)體會的多，濕熱的南方經(jīng)方用起來禁忌更多。
萬卷書盡管重要，萬里路也才會有更深體會，南北差異，濕熱禁忌，不到南方真是無法切身體會?！秱摗肥抢献嫦葌飨碌恼鋵殻嗅t(yī)的圣經(jīng)，但如果傷寒的理法不明，生理病理不知，在臨證中往往會誤用導(dǎo)致經(jīng)方毀譽參半，學(xué)者不可不慎思。溫病、傷寒，都來自于同一個身體，所以不管溫病千變?nèi)f化，也是和傷寒生理、病理是一致的。
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