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作者：鈔衛(wèi)光  張晶

單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

來源：中國核學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會科普教育委員會

01

“甲減”是甲狀腺功能減退癥的簡稱，它是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身性低代謝綜合征。女性多見，在我國患病率約為1.1%。

02

甲減發(fā)病隱匿，病程較長，很多患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）。主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主的癥狀：畏寒、乏力，瞌睡，記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍，少汗，關(guān)節(jié)疼痛，體重增加等；還有皮膚干燥、粗糙、泛黃、有裂紋，毛發(fā)稀疏、干枯，顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、眼瞼浮腫，目光呆滯、表情淡漠、少言寡語等體征。主要臨床表現(xiàn)有：

1. 心血管系統(tǒng)：心率緩慢、心音低弱，嚴重者心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液，以及甲減性心肌病變等。

2. 生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：生育將會受到影響。女性可有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血過多或閉經(jīng)，一般不孕等；男性可出現(xiàn)性功能低下，性欲減退、陽痿和睪丸萎縮等。

3. 肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)：肌肉收縮與松弛均緩慢延遲，常感肌肉疼痛、僵硬；骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少；關(guān)節(jié)有強直感、受涼后加重，偶見關(guān)節(jié)腔積液。

4. 消化系統(tǒng)：食欲減退，便秘、腹脹，完全性胃酸缺乏，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

5. 神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下，反應(yīng)遲鈍、多瞌睡，精神抑郁、多慮，嚴重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥，后期多見癡呆、幻覺、木僵或昏睡等。
   

03

血清生化指標對甲減的診斷是必要的。血清甲狀腺激素（TT4、F T4，TT3、FT3）水平減低，而促甲狀腺激素（TSH）升高；抗甲狀腺抗體測定無助于甲減的診斷，但可提示甲減的病因。依據(jù)甲狀腺功能減低的程度，分為臨床甲減和亞臨床甲減；前者為TSH升高，甲狀腺激素水平降低，且伴有甲減的臨床表現(xiàn)；后者血清TSH輕度升高、甲狀腺激素水平正常，可無或輕微甲減的臨床表現(xiàn)。

04

甲減的治療主要是甲狀腺激素替代治療（即補充甲狀腺激素）。導(dǎo)致甲減的原因很多，大多數(shù)甲減都是永久性的、需要終身替代治療，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏?。┘诇p、甲狀腺手術(shù)后甲減、以及甲狀腺功能亢進癥治療后甲減。

很多患者將終身服用甲狀腺素看成一種負擔，其實這可以看作是一種心理因素在作怪。甲狀腺素本身就是人體需要的一種激素，只不過是患者的甲狀腺因多種原因造成功能減退而不能生產(chǎn)或生產(chǎn)激素減少，只要每天補充到人體正常的需要量，患者和正常人是一樣的。藥片（甲狀腺激素）本身不具有藥理毒性，一般服用4～6周后甲狀腺激素水平便可基本恢復(fù)到正常水平，但如果隨意停服，原來消失的甲減癥狀可在1～3個月內(nèi)再次出現(xiàn)。

05

妊娠本身可掩蓋甲減的部分臨床表現(xiàn)，需盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期是否存在甲減，最有效的方法就是開展甲狀腺疾病的篩查，時機在妊娠8周以前（已作為備孕婦女的常規(guī)檢測項目之一），所有孕前或妊娠期發(fā)現(xiàn)甲減均需行甲狀腺素替代治療。在妊娠期間，此時孕婦對甲狀腺素的需求將會增加，且隨著孕期延長而增加，通常較非妊娠狀態(tài)時增加30%～50%；若補充不足，將可能會影響后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險。

06

很多人想當然地以為，甲減患者就是缺碘導(dǎo)致的，所以就要大量補碘，其實并不是這樣。甲減患者是否需要補碘關(guān)鍵要看導(dǎo)致甲減的原因，也就是看看甲狀腺缺不缺碘。只有單純?nèi)钡庖鸬募诇p，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當補碘；事實上，臨床大多數(shù)原發(fā)性甲減是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊亂，如高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，破壞甲狀腺組織、誘發(fā)并加重甲狀腺炎，導(dǎo)致甲狀腺激素水平進一步降低。

07

左甲狀腺素片（L-T4）是甲減的主要替代治療藥物，其劑量（包括起始劑量）取決于患者的病情、年齡、體重，需個體化服用；成人L-T4替代劑量每日為1.6～1.8ug/kg，兒童約為2.0ug/kg，老人約為1.0ug/kg。補充L-T4治療初期，每間隔4～6周測定甲狀腺素水平（主要是血清TSH和FT4、FT3），調(diào)整劑量直到達標，達標后需要每6～12個月復(fù)查1次。

總而言之，甲減并不可怕，只要早發(fā)現(xiàn)、早期正確治療，對患者的預(yù)期壽命、生活質(zhì)量、結(jié)婚生子及后代健康均無影響。