今天門診碰到一位姓李的阿姨，今年70歲了，全身關(guān)節(jié)疼痛，夜里還經(jīng)常抽筋。

我就問她：“您有沒有骨質(zhì)疏松呀？”

她斬釘截鐵的告訴我：“我是不可能骨質(zhì)疏松的。我十幾年前就開始每天吃鈣片，每天喝牛奶，每天補(bǔ)鈣非常充足，怎么可能骨質(zhì)疏松？”

我讓她測(cè)個(gè)骨密度看看，她一開始不愿意去測(cè)試，在我的再三勸說下，終于同意去測(cè)骨密度。結(jié)果出來一看，是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

事實(shí)上，門診經(jīng)常碰到一些患者抱怨：“我每天都吃鈣片，怎么查下來還是骨質(zhì)疏松？我每天都喝牛奶，為什么還是骨質(zhì)疏松？”

今天，我就在這里講一下骨質(zhì)疏松的有關(guān)問題。

為何堅(jiān)持補(bǔ)鈣，還是骨質(zhì)疏松了？

我經(jīng)常跟患者說，人體并不是吃進(jìn)去多少鈣就吸收多少鈣。

有些患者體內(nèi)根本就無法吸收鈣，或者吸收鈣能力很差，所以即使鈣補(bǔ)的再多，還是會(huì)骨質(zhì)疏松。另外，隨著年齡的增加，膠原蛋白的量會(huì)顯著減少，也是會(huì)引起骨質(zhì)疏松。

既然骨質(zhì)疏松跟缺鈣有顯著的關(guān)系，很多人認(rèn)為，每天補(bǔ)鈣，吃鈣片就不會(huì)骨質(zhì)疏松了。

但事實(shí)上并非如此。這就要從缺鈣的原因說起了。

1、攝入鈣減少；

2、鈣流失增多；

3、體內(nèi)吸收鈣異常。

補(bǔ)充鈣片僅僅消除了第一個(gè)原因，而缺鈣的原因還有第二個(gè)和第三個(gè)。

而對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者，不僅僅是要攝入鈣，還要減少鈣流失、促進(jìn)體內(nèi)的鈣吸收，牢牢鎖住營養(yǎng)，這就要到醫(yī)院配一些氨糖和膠原蛋白的藥物。

要防治骨質(zhì)疏松，需要從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證足夠的營養(yǎng)攝入。

同時(shí)，積極預(yù)防和治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾??；避免長期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，但鈣劑不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松的治療藥物，只是基本的輔助藥物。

成年后的預(yù)防主要包括兩個(gè)方面：

· 一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度，對(duì)絕經(jīng)后婦女來說，公認(rèn)的措施是及早補(bǔ)充雌激素或雌、孕激素合劑。

· 二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因素可明顯降低骨折發(fā)生率。

以下情況，則需要口服抗骨質(zhì)疏松藥物：

· 已有骨質(zhì)疏松癥（骨密度 T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折；

· 已有骨量減少（-2.5＜T＜-1.0），并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的人群。

· 無條件測(cè)定骨密度，但具備以下情況者，也需藥物治療：

① 已發(fā)生過脆性骨折；

② OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn)；

③ FRAX工具計(jì)算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20% [2]。

門診有時(shí)候會(huì)遇到一些患者說：

“我查出來骨質(zhì)疏松，對(duì)我也沒什么影響，而且現(xiàn)在又不痛，我為什么要吃藥？”

其實(shí)，骨質(zhì)疏松對(duì)人體的改變或者致病是潛移默化的。

首先說一下骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，那就是骨折。

我曾經(jīng)碰到兩位病人，他們是鄰居，非常要好，都是骨質(zhì)疏松。一位患者長期吃骨質(zhì)疏松的藥，而另外一位患者根本就不吃，碰巧有一次，先后兩個(gè)人都摔了一跤。

按理說，吃抗骨質(zhì)疏松的藥的那位病人摔得更重。但結(jié)果是，長期口服抗骨質(zhì)疏松的藥的患者沒骨折，而不吃藥的患者骨折了。

所以，一旦發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，我們建議要口服骨質(zhì)疏松相關(guān)的藥物，預(yù)防意外骨折。

對(duì)于骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的情況，部分需要手術(shù)治療，如股骨頸骨折、腰椎壓縮骨折等，需要結(jié)合病人的癥狀、醫(yī)生的體格檢查、以及輔助檢查，還需要結(jié)合病人的身體狀況，綜合評(píng)估，是否需要手術(shù)治療。

總之，引起骨質(zhì)疏松的因素很多，最重要的在于預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，需要盡早治療。經(jīng)常補(bǔ)鈣的人也會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松的。

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