當(dāng)歸補(bǔ)血湯
當(dāng)歸補(bǔ)血湯也是非常常用的補(bǔ)血方子。
上文說到金匱腎氣丸，按照張景岳的解釋，立方之意，在于從陰引陽(yáng)、在于少火生氣，就是說 “善補(bǔ)陽(yáng)者，陰中求陽(yáng)?！奔热徽f到金匱腎氣丸，我們就有必要對(duì)這個(gè)陰中求陽(yáng)的理論，再稍作剖析。
我們已經(jīng)說過，這個(gè)理論，早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有了。即：如果我們要補(bǔ)陽(yáng)氣，那么我們最好不要直接溫陽(yáng)，而是補(bǔ)陰，陰氣足了，只需稍稍溫之，陽(yáng)氣就生發(fā)出來了；反過來，要補(bǔ)陰，也不要直接補(bǔ)陰，而要先溫陽(yáng)，陽(yáng)氣足了，然后稍稍滋陰，陰氣就滋生出來了。這個(gè)理論屬于經(jīng)典理論，顯然是正確的。
但是，任何真理都不是絕對(duì)的，都是相對(duì)的真理，都是有前提條件的真理。
黃帝內(nèi)經(jīng)的這個(gè)理論當(dāng)然也是有前提條件的。加上這個(gè)前提條件，比較完整的表述應(yīng)該是這樣的：
因?yàn)殛幪摱鴮?dǎo)致的陽(yáng)虛（陰損及陽(yáng)），要著重滋陰，然后稍稍溫陽(yáng)，即善補(bǔ)陽(yáng)者必陰中求陽(yáng)。即從陰引陽(yáng)，少火生氣。
因?yàn)殛?yáng)虛而導(dǎo)致的陰虛（陽(yáng)損及陰），要著重溫陽(yáng)，然后稍稍滋陰，即善補(bǔ)陰者必陽(yáng)中求陰。即從陽(yáng)引陰。
黃帝內(nèi)經(jīng)古文簡(jiǎn)奧，只講結(jié)論和主體內(nèi)容，而隱去了前提條件。后世人讀之，往往犯斷章取義的錯(cuò)誤，這是可以理解的。但我們只要把經(jīng)典讀透，這些意思都是可以領(lǐng)會(huì)出來的。
根據(jù)從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰的理論來創(chuàng)立的方劑很多，且有很多久經(jīng)檢驗(yàn)的靈方效方。當(dāng)歸補(bǔ)血湯就是其中之一。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯組成非常簡(jiǎn)單，只有兩味藥，生黃芪和當(dāng)歸，其中黃芪的劑量是當(dāng)歸的5倍。顯然，方子中黃芪是主藥，君藥，當(dāng)歸是臣藥。黃芪補(bǔ)氣，大劑量補(bǔ)氣，氣足，功能增強(qiáng)，自然生血能力就增強(qiáng)了，然后稍加當(dāng)歸，提供一些造血的原料，就可以有效地生血了。所以這個(gè)方子，歷來被視為補(bǔ)血的效方。
從方子的立意來看，補(bǔ)血沒有大量使用生血的藥當(dāng)歸，反而大量用補(bǔ)氣的黃芪，顯然是取從陽(yáng)補(bǔ)陰之意，所謂“善補(bǔ)陰者，必陽(yáng)中求陰”。所以，這個(gè)方子可以算是這一經(jīng)典理論的生動(dòng)案例。
但是，這個(gè)方子的應(yīng)用范圍，顯然是用于因氣虛而導(dǎo)致血虛的患者——患者要解決血虛的問題，但他這個(gè)血虛，是因?yàn)闅馓撘鸬摹＃馓搫t無力生血。）所以用這個(gè)方子，來補(bǔ)氣生血。即：因?yàn)榛颊叩牟「菤馓?，所以用大量黃芪補(bǔ)氣，然后稍加當(dāng)歸補(bǔ)血即可。
所以，這個(gè)方子是用于氣虛所致的血虛。在這一點(diǎn)上，歷代醫(yī)家早有定論，大家都知道，當(dāng)歸補(bǔ)血湯是用于氣虛導(dǎo)致的貧血患者的。
反過來，如果病根是血虛，甚至因血虛而導(dǎo)致氣虛，那么勢(shì)必要用相反的方子：黃芪補(bǔ)氣湯——大劑量當(dāng)歸生血，稍加黃芪補(bǔ)氣。但事實(shí)上，很少有用這個(gè)方子的，因?yàn)橛裳搶?dǎo)致氣虛的人，實(shí)在太少了。
同樣的道理，金匱腎氣丸，用了大劑量的滋陰藥，稍加一點(diǎn)溫陽(yáng)藥，顯然是用于嚴(yán)重陰虛以致陽(yáng)氣也受損失的病機(jī)。即，金匱腎氣丸也能治療陽(yáng)虛，但他治療的陽(yáng)虛，病根是陰虛，是嚴(yán)重的陰虛導(dǎo)致的陽(yáng)氣受損，即陰虛所致的陰陽(yáng)兩虛（虛勞）。所以我們可以用金匱腎氣丸滋陰，陰氣生起之后，少加溫藥即可達(dá)到溫陽(yáng)的效果。
由上面分析可以看出，張景岳提倡的理論是對(duì)的，是經(jīng)典理論。但是他倡導(dǎo)的用藥方向，即適應(yīng)癥，顯然是搞錯(cuò)了。他把金匱腎氣丸，當(dāng)做常規(guī)的補(bǔ)陽(yáng)藥，用于一般性的陽(yáng)虛患者，顯然大錯(cuò)特錯(cuò)了。
綜上所述，金匱腎氣丸是滋陰為主的方子，如果說可以溫陽(yáng)的話，也只適用于陰虛所致的陽(yáng)氣虛損。但這種陰虛所致的陽(yáng)氣虛損，現(xiàn)在實(shí)在是太少太少了。所以，金匱腎氣丸的適應(yīng)癥，已經(jīng)極少見到了。
生脈飲
生脈飲是被很多中醫(yī)廣泛應(yīng)用的方子。不僅作為湯劑使用，還被制作成口服液、注射液。這些年來，國(guó)家倡導(dǎo)中醫(yī)劑型的改革，生脈飲可以說是劑型改革最為成功的一個(gè)例證，因此在很多場(chǎng)合被很多專家學(xué)者拿出來說事。
此方來源于生脈散，早在千金要方里就有記載，可謂年代久遠(yuǎn)。
生脈飲的組成：人參10g、麥冬10g、五味子3g。
人參可以大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺。
麥冬可養(yǎng)陰清熱，治療陰虛內(nèi)熱或熱病病傷津、心煩口渴。也可潤(rùn)肺止咳治療燥熱傷肺所致的咳嗽、痰稠、氣逆。
五味子補(bǔ)虛勞，壯筋骨，專補(bǔ)肺腎，兼補(bǔ)五臟，益氣生津。對(duì)常見老年病肺腎虛損之咳喘，消渴尿多，氣虛自汗，陰虛盜汗，均有治療作用。對(duì)改善老年心血不足、心氣虛、心腎不交之失眠心悸均有良好作用。
這個(gè)方子應(yīng)用很多，每個(gè)大夫在應(yīng)用過程中都會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，因此，具體的配方每個(gè)大夫開出來都不一樣。但基本組成還是以人參麥冬五味子為主的，劑量大家差別會(huì)比較大。一般來說，人參的劑量要大，其次是麥冬，五味子最少。
一般方劑書上都指明，本方是用于氣陰兩虛，心悸氣短，脈微自汗等，具有益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津之功效。對(duì)于夏季傷暑而引起的氣虛煩渴有很好治療作用。
但是，關(guān)于氣陰兩虛這種病機(jī)，本身就是一個(gè)錯(cuò)誤的提法。
因?yàn)橹嗅t(yī)的辯證體系，有陰陽(yáng)辯證，有氣血辯證，有八綱辨證，有六經(jīng)辨證，臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辯證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等等，很多種辯證體系。每種體系都是自成系統(tǒng)的，不應(yīng)該相互攪和的。即使相互結(jié)合，相互借鑒，也是有章法可循的，不能亂整。但是，現(xiàn)在很多醫(yī)家顯然就是拉郎配。比方說，老張和老張的老婆是一對(duì)，可以過日子；老王和老王的老婆是一對(duì)，也可以過日子。你現(xiàn)在把老張和老王老婆捏在一起，把老王和老張老婆捏在一起，這叫什么？?jī)蓚€(gè)字叫扯淡，三個(gè)字叫真扯淡！
所謂氣陰兩虛，就是把陰陽(yáng)辯證里陰的概念，和氣血辨證里面氣的概念，生生捏在一起，整個(gè)就是一個(gè)拉郎配！所以這個(gè)表述本身就是有問題的。
其實(shí)陰陽(yáng)辯證和氣血辨證本來就是一回事，只不過換一種表述方法而已。但是你不能給他雜交。
所以，氣陰兩虛的概念，實(shí)質(zhì)上就是陰陽(yáng)兩虛，和可以叫做氣血兩虛。這兩種叫法都可以，都是規(guī)范的叫法，氣陰兩虛則是不規(guī)范的叫法?？尚Φ氖牵F(xiàn)在教科書上竟然有氣陰兩虛這種提法，但又沒有說明這種提法的理論源頭和依據(jù)，顯然是以訛傳訛的結(jié)果。應(yīng)該說，教材編委會(huì)在此出現(xiàn)了不小的紕漏。
所謂的氣陰兩虛，實(shí)際上就是陰陽(yáng)兩虛。就生脈飲的組成來看，其針對(duì)的應(yīng)該是陽(yáng)虛導(dǎo)致的陰陽(yáng)兩虛，所以重用人參，而且現(xiàn)在多用紅參，因?yàn)榧t參性溫，適合于陽(yáng)虛。其次是麥冬，用于滋陰。五味子意在收斂，使氣血不散。
針對(duì)這種病機(jī)分析，醫(yī)圣張仲景的傷寒論中早有相應(yīng)的方劑，就是四逆加人參湯。
當(dāng)然，傷寒論中的四逆加人參湯原本是用于亡陽(yáng)止利的。一般亡陽(yáng)重癥，并有下利的情況，用四逆湯就足矣。但如果下利特別厲害，時(shí)間比較久，就需要加人參來補(bǔ)陰液了。
我們知道，四逆湯是治療亡陽(yáng)重癥的，臨危之時(shí)，可以力挽狂瀾于既倒，有起死回生之功。起死回生尚且可以做到，用于一般的陽(yáng)虛效果當(dāng)然更好。亡陽(yáng)脫陰之時(shí)，再加一味人參即可，根本不需要加別的。
所以，傷寒論中有四逆湯，有四逆加人參湯，就足矣，根本不需要什么生脈飲。
但是有一點(diǎn)要指明，漢代的人參是上黨的人參，不是現(xiàn)在東北的人參。上黨的人參偏涼，重在滋陰。現(xiàn)在東北的人參，偏溫偏燥，溫陽(yáng)補(bǔ)氣尚可一用，但滋陰就差一點(diǎn)了。
可惜，到了唐代，隨著中原地區(qū)的無節(jié)制開發(fā)，上黨人參絕跡了，東北地區(qū)的人參成為主流。
事實(shí)上，一般的虛脫重癥，如果寒象不是特別突出，大可不必用四逆加人參湯的，只要一味人參就足夠了，這就是所謂的獨(dú)參湯。一根人參煮好一碗湯服下，也可以起死回生。但這個(gè)還是上黨人參比較好了，東北人參就等而下之了。
所以，到了唐代，因?yàn)樯宵h的人參沒有了，用東北的人參補(bǔ)陰救亡的效果又不是很好，所以當(dāng)時(shí)的醫(yī)生就發(fā)明了生脈散這個(gè)方子。用的就是東北的人參，當(dāng)時(shí)是用生參，現(xiàn)在多用紅參，以期補(bǔ)陽(yáng)效果更好一點(diǎn)。但東北人參滋陰不足，所以適量加一點(diǎn)滋陰的東西，就是麥冬。又為了增強(qiáng)氣血內(nèi)斂而入五臟的效果，所以加五味子收斂元?dú)?，引藥入五臟。
這應(yīng)該是生脈散的來龍去脈。
可見，生脈散原本是用于亡陽(yáng)脫陰的。但此方配料平和安全，可以大量推廣普及，所以很快成了老百姓平時(shí)必備的方劑。過去人到夏天，中暑的比較多，也屬于亡陽(yáng)脫陰，老百姓不需要辯證，拿了生脈散直接就用，而且效果都很好，所以此法一出現(xiàn)就成了名方。
生脈散脫胎于四逆加人參湯，立意在于培補(bǔ)元?dú)?，益氣生津，并引氣歸元，從而起到救死回生之效。可見生脈散（生脈飲）之功效那是相當(dāng)?shù)拇螅。?！這種神奇的方劑，被后世醫(yī)家用于所謂的氣陰兩虛這種似是而非的所謂病機(jī)，真是大材小用，冤枉之極！
不過，江山代有才人出！泱泱中華從來不缺少人才。
民國(guó)初年，中醫(yī)界出了一位高人，叫張錫純。他對(duì)中醫(yī)的貢獻(xiàn)也是非常大的。
張錫純?cè)谘芯看髿庀孪葑C時(shí)，發(fā)明了一個(gè)方子，叫升陷湯。其配伍和生脈飲有異曲同工之妙，可謂是對(duì)生脈飲配伍的又一大創(chuàng)造！
升陷湯的配伍是：大劑量黃芪，適量知母，少量柴胡、升麻和桔梗。
其意在用大量黃芪補(bǔ)氣，氣足了才能生津，所以只需加一點(diǎn)知母，作為生津的材料即可。柴胡桔梗升麻都是極少量地用，取其升清的作用。
這個(gè)方子用于大氣下陷是非常好用的。所以取名叫做升陷湯。
升陷湯和生脈飲結(jié)構(gòu)類似。都是以大量的補(bǔ)氣藥來提振陽(yáng)氣，提振身體功能，功能強(qiáng)了，才能生血生津，津液足了，氣才有源。氣血津液相互生成，效果自然好了。
行文至此，我們一定會(huì)想起另外一個(gè)著名的方子，就是當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯也是大劑量黃芪來補(bǔ)氣，加少量當(dāng)歸作為生血的原材料。黃芪和當(dāng)歸的比例甚至達(dá)到5：1，差距不可謂不大。
升陷湯、生脈飲和當(dāng)歸補(bǔ)血湯，都是類似的結(jié)構(gòu)，就是大劑量補(bǔ)氣藥，加適量補(bǔ)血生津的營(yíng)養(yǎng)藥，起到補(bǔ)氣生血生津的作用。
不同的是，當(dāng)歸補(bǔ)血湯只是黃芪和當(dāng)歸兩樣，可見意在補(bǔ)氣血，而沒有關(guān)注氣血生成后的去向。
生脈飲有人參補(bǔ)氣麥冬生津，又有五味子，五味子可收斂，使氣血內(nèi)斂而不至于外泄。所以生脈飲的立意在于救心生脈，在于調(diào)補(bǔ)五臟，而不在于強(qiáng)肌固表。收斂的中藥有很多，為什么生脈飲獨(dú)選五味子呢？因?yàn)槲逦蹲游逦毒闳?，可入五臟，既有引經(jīng)藥的作用，可引氣血入五臟，其本身對(duì)五臟又均有大補(bǔ)作用，可見，五味子雖然量少，但卻起到畫龍點(diǎn)睛的作用。真的不得不佩服制方者的神思妙想！
而升陷湯在大劑量補(bǔ)氣適量生津的同時(shí)，稍稍用一點(diǎn)升清之品，使新補(bǔ)之氣血上心，去補(bǔ)胸中的“大氣”，正是升陷湯的立方目的。
生脈飲作為一個(gè)名方，效方，本來有著神奇的療效。但是現(xiàn)在很多醫(yī)生不懂其中妙理，生搬硬套，見了疲乏無力、口渴盜汗等等，就以氣陰兩虛證施以生脈飲。雖然也可以起到一點(diǎn)療效，但是病根未除，難免反復(fù)。更有甚者，因此方有生津增濕的效果，對(duì)于陽(yáng)虛濕盛者很不適宜，有增加濕氣的弊病。
我們?cè)缇椭v過，現(xiàn)在常見的疲乏無力，口渴盜汗，失眠心煩等等，多數(shù)屬于少陽(yáng)病，病根在于肝膽氣機(jī)不通，郁熱在里，屬于少陽(yáng)病或者厥陰病的范疇，根本不是生脈飲的適應(yīng)癥。這時(shí)如用生脈飲，即使有些癥狀改善，也是得不償失。
我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)過，治不好癥狀的不叫醫(yī)生，只是治好了癥狀的僅僅屬于庸醫(yī)，治好了癥狀而且改善了體質(zhì)的，才是真正的好醫(yī)生！
（未完待續(xù)）
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