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王惠芳，現(xiàn)任職廈門友好婦科醫(yī)院院長、主任醫(yī)師，擅長婦科產(chǎn)科、婦科腫瘤、乳腺疾病、介入治療等。
小兒肺炎是小兒最常見的一種下呼吸道感染的疾病，從病源上可分為細(xì)菌感染、病毒感染、其他微生物引起等，其中由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。而對于細(xì)菌引起的小兒肺炎應(yīng)使用抗生素治療，病毒引起的肺炎不需要用抗生素。雖然抗生素在細(xì)菌感染性疾病治療上具有重要的作用，且應(yīng)用廣泛，但使用不當(dāng)時，藥物可產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患兒的健康，因此，必須合理使用抗生素。
(1)根據(jù)病原菌選用敏感藥物。在用藥之前，送支氣管分泌物、血液或胸水等細(xì)菌培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng))及藥物敏感試驗(yàn)。再根據(jù)臨床擬診，采用相應(yīng)敏感的抗生素，待培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有結(jié)果后，再考慮是否改藥。
(2)早期治療甚為重要。動物感染金葡菌后，若晚治54小時，即有小膿腫形成。
(3)聯(lián)合用藥。如金葡菌、革蘭氏陰性桿菌肺炎等宜同時用兩種敏感的抗生素。
(4)了解兒科呼吸道抗生素的藥物動力學(xué)。不同抗生素滲入下呼吸道的濃度不同，例如：氨芐青霉素只有當(dāng)呼吸道有炎癥時才能增加其滲透力;乙酰螺旋霉素、交沙霉素在呼吸道的濃度相當(dāng)高;紅霉素只有靜脈途徑給藥，才能達(dá)到對敏感菌所需的最小抑菌濃度(MIC);氨基甙類抗生素在呼吸道中的濃度幾乎達(dá)不到MIC。
(5)足量、足療程。重癥宜由靜脈途徑給藥。
(6)應(yīng)用某種抗生素，至少觀察3天，無效后才可考慮更換其他抗菌藥物。
（1）肺炎鏈球菌肺炎和其他鏈球菌肺炎。首選青霉素，嚴(yán)重或疑有混合感染者，可選用苯唑青霉素或紅霉素，必要時用頭孢三嗪。
（2）金黃色葡萄球菌肺炎。應(yīng)給予新型青霉素或頭孢唑啉鈉聯(lián)合應(yīng)用，或用第三代頭孢菌素，耐甲氧西林菌株可考慮用萬古霉素加利福平。
（3）大腸桿菌肺炎。用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素與一種氨基糖甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，但對于6歲以下的兒童則忌用氨基糖甙類抗生素，以防耳聾發(fā)生。重癥肺炎可考慮用頭孢呋肟或頭孢三嗪。
（4）支原體肺炎。應(yīng)選用能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素，臨床以大環(huán)內(nèi)酯類最常用。一般首先用紅霉素靜脈滴注10~15天，再用阿奇霉素口服，服3天，停7天。療程不少于2~3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)。
一般對支氣管肺炎患兒抗生素應(yīng)用可持續(xù)至體溫正常后5~7天，或臨床癥狀消失后再用3天。支原體肺炎至少用藥2~3周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。
抗生素是一把雙刃刀，只要使用恰當(dāng)對治療就很有幫助，反之就會產(chǎn)生耐藥性。各位家長在日常生活中要注重小兒肺炎的預(yù)防，以確保寶寶的健康成長。
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