3老年性癡呆的階段性“次第治療”
《傷寒論》中提及疾病的治療也當(dāng)視標(biāo)本緩急，或清或下以治標(biāo)于前，而以溫補元陽于后，緩圖固本。扶陽學(xué)派的重要法門之一即在四逆湯基礎(chǔ)上以溫陽為主要手段的“四逆法”，即納下之法、收功之法，亦是陰陽合一之法，故我們認(rèn)為，在疾病不同階段標(biāo)與本、宣通與溫陽應(yīng)有所側(cè)重，在溫陽基礎(chǔ)上，結(jié)合老年性癡呆的階段性分期進行次第治療。
3.1初期
老年性癡呆初期多見記憶力衰退，遇事易忘，但長期記憶、語義理解受到的影響比較少?！峨s病源流犀燭》曰：“痰之為物，流動不測，故其危害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”；《石室秘錄》認(rèn)為，“呆病，……雖有祟憑之，實亦胸腹之中無非痰氣，……痰氣最盛，呆氣最深”；《辨證錄》也提出“治呆之奇法，治痰即治呆也”，均指出了痰與癡呆的緊密關(guān)系。若痰濁內(nèi)阻腦絡(luò)，留而不去，使清竅失養(yǎng)，則靈機不運，神明失調(diào)，故出現(xiàn)健忘、呆傻等癥。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，高度概括了人體一身水液代謝，也強調(diào)了肺的通調(diào)水道之功。若肺不能將水液布散全身并排出體外，則易聚留成“痰邪”循經(jīng)上蒙清竅，發(fā)為癡呆。若肺陽虛弱，吸入清氣不足，則氣生化乏源，以致氣虛不能充養(yǎng)腦髓；濁氣不能排出，留積體內(nèi)，隨血上行瘀滯于腦，更發(fā)為呆傻、健忘。此外，記憶的喪失與腎的“藏納”功能亦有關(guān)，即收藏不利會直接影響到信息的存儲，而腎之“藏”又以肺之“收”為前提條件，所以肺是啟動記憶存儲過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。又肺與大腸相表里，二者協(xié)調(diào)配合，共同完成氣的宣降功能。老年人臟腑功能衰退，肺氣不足，宣降失職，大腸傳導(dǎo)失司，糟粕滯留腸腑，產(chǎn)生濁毒，清氣不升，濁陰不降，上擾清竅，從而導(dǎo)致癡呆發(fā)生，因此，肺臟虛損在老年性癡呆發(fā)生發(fā)展過程中是一個不可忽視的環(huán)節(jié)。血管性癡呆亦以智力減退為主要特征，早期與老年性癡呆在病理上的表現(xiàn)一致，總屬五臟陽虛，尤以肺臟為主，因此，我們認(rèn)為兩種類型的癡呆在早期可共論治。
綜上我們認(rèn)為，本病初期應(yīng)以上焦肺臟為病位，以痰濁蒙竅為主證，故治療上應(yīng)以宣通肺氣、升清降濁為法。前期我們從肺論治入手，以益肺宣肺降濁方為基礎(chǔ)，充分把握益肺降濁與宣肺的密切關(guān)系，以宣肺為主，豁痰開竅，輔以溫肺陽，使補而不滯，標(biāo)本同治，降濁宣肺同用，氣機升降有序，上下兼顧；并對益肺宣肺降濁方進行臨床療效觀察，結(jié)果顯示，該方能有效降低血液黏稠度，明顯改善癡呆的癥狀。由此充分證明，初期從肺論治，予宣發(fā)痰濁和溫補肺陽具有明顯療效。宣通上焦衛(wèi)氣，促進陰陽二氣升降出入的恢復(fù)，升清降濁，達到陰陽平衡。
3.2中期
本病中期以善忘加重、肌膚甲錯、夜間不寐、情志改變?yōu)橹鳌！稖夭l辨》云：“志傷而好忘，心之所主謂志，心又為血之主，血為熱壅，蓄積于胃，其瘀既久，必上干于心，故令喜忘?！毙闹餮}，脾又統(tǒng)血，血瘀脈內(nèi)乃是陽氣不足，難以推動血脈運行，當(dāng)歸屬心脾陽氣不足。再者，脾在志為思，《濟生方》曰：“脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，使人健忘”?！毒霸廊珪吩唬骸鞍V呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，……然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣、元氣之強弱，待時而復(fù)，非可急也?！备鼜娬{(diào)此期患者出現(xiàn)的忽喜忽悲的情緒變化概與脾胃元氣密切相關(guān)。《辨證奇聞》亦云：“然而呆病之成，……其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木乘土，而痰不能化，胃衰則土制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！闭J(rèn)為本病病位在脾胃，脾失健運或心脾陽氣不足則聚濕成痰，日久化熱，煉液成瘀，瘀阻腦絡(luò)更致神明失用，發(fā)為癡呆。脾氣運化，化生水谷精微，其氣升清，將水谷之精上輸于心肺，維持心神及全身生命活動。若脾虧氣化不行，谷精不得布散，積而為痰成瘀，痰蒙清竅，瘀阻心絡(luò)，心神失養(yǎng)，發(fā)為健忘、癡呆。驗之臨床，以溫脾通絡(luò)開竅法治療本病可獲良療。
綜上，無論是心脾陽氣不足發(fā)為瘀血還是脾失健運，此期都當(dāng)以中焦脾胃為病位，以瘀血內(nèi)阻為實證，兼見心脾陽虛證。《素問·三部九候論》認(rèn)為，“實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期”。我們認(rèn)為，消除痰、瘀諸邪就是“去其血脈”的范圍?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“中焦亦并胃中，……此所受氣者，泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身……”，充分說明脾胃的功能是輸布水谷精微，化生氣血，兼顧宣通肺氣。故中期治療上主要予活血化瘀為主，兼溫補脾陽，培補中焦之陽氣，陽氣盛則血脈暢。
3.3后期
老年性癡呆后期以近親不識、食少納呆、機能衰退、終日沉默寡言為主?！夺t(yī)方集解》認(rèn)為，“人之精神與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘”，即腎精不足不能上通心氣，心藏神，故心神傷則情志亂。陽氣的盛衰存亡決定其人身體魄的強弱與死生。人至老年，腎中元陰元陽逐漸虧虛，腎中精氣虧虛無以上行入腦充養(yǎng)髓海，腦髓空虛，則腦失滋養(yǎng)，神機失用，靈機記性減退以至喪失。腎中陰陽失調(diào)，必然導(dǎo)致腎的藏納功能障礙，若腎虛日久，元陽不振，溫煦推動無力，更加重臟腑功能失調(diào)、氣血津液運行失常，而變生痰瘀之邪，閉阻清竅，則使本病癥狀更加復(fù)雜。
在治病立法上必須重視溫扶陽氣，“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”。因此，后期以下焦腎臟為病位，總歸元陽衰弱，化陰不足，治療上應(yīng)待其標(biāo)緩后予“扶陽抑陰”，以填精補氣、溫固下焦元陽為治法，以四逆法為代表。
綜上所述，凡陰陽之要，陽密乃固，從陰陽本體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上充分認(rèn)識老年性癡呆，把握“陽虛”之本，運用扶陽理論對其治療進行次第指導(dǎo)，將為老年性癡呆的治療提供新思路。
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