保力科長專訪
今高值耗材采購和使用管理的解讀和展望
專訪洛陽市一家三甲醫(yī)院設備科科長
保力&科長專訪第二期，有幸邀請了洛陽市一家三甲醫(yī)院設備科科長，為我們帶來《現(xiàn)今高值耗材采購和使用管理的解讀和展望》，讓更多設備科管理同仁和醫(yī)學工程同行有所受益，在此，非常鄭重地向科長說一聲，謝謝！謝謝您百忙中抽出時間分享您的心得和寶貴經(jīng)驗！
以下是保力小編對科長的采訪記錄——
保力君：
您好，科長，我想知道關于高值耗材采購和使用過程的管理。（一般地，當今醫(yī)院是怎樣管理高值耗材的？）我們醫(yī)院是這樣管理的，高值耗材，一是我們醫(yī)院有招標采購辦公室，二是河南省招了一部分高值耗材，洛陽市也招了一部分，各個醫(yī)院主要是從洛陽市衛(wèi)生招標采購中心或者河南省招標網(wǎng)上采購高值耗材，如果沒中標一律不準用。
保力君：
科長，就是高值耗材都是政府招標嗎？因為它的特殊性？
在河南省耗材基本是政府招標，洛陽市招標的大概有三四次，是由洛陽市衛(wèi)生系統(tǒng)主持下設招標采購管理辦公室進行招標，洛陽所有的醫(yī)院都是從省和市標的目錄中選用，耗材商中標后醫(yī)院才能選用，沒有中標的材料醫(yī)院是不能選用。
因為洛陽市所有的耗材管理都是通過招標后，醫(yī)院選用，使用后，公司到招標辦辦理相關手續(xù)這樣的話才能結賬，所以一般耗材公司比較遵守。
保力君：
那招標采購后，高值耗材的使用管理是怎樣的？
我先說一下我們醫(yī)院吧，我們高值耗材主要分骨科植入耗材，外周血管介入、心臟介入、神經(jīng)內(nèi)科介入和電生理類，起博器類，材料比較多。
我們醫(yī)院高值耗材需求，是通過招標采購和驗收入庫來的，主要使用二級庫管理。因為耗材品種比較多，如神經(jīng)介入，心臟的介入支架、導管，這么多的耗材品種全部購進來，一是占用資金，二是占壓庫房，這個方式是不可采取的。
在介入科，做心臟介入手術前常備的心臟耗材選有三家，通知經(jīng)銷商備貨送到設備科，由設備科登記，登記內(nèi)容有招標號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、數(shù)量、金額、注冊證號、注冊證有效期，進行檢驗，檢驗完后，交給所需使用科室，比方說我們是二級庫介入科，介入科有專門的護士進行驗收登記，登記完后放在科室保管。我們大庫是不存放的。病人使用過程中使用多少記多少，然后由使用的護士來到設備科進行辦理出入庫。
骨科器械，是這樣的，比方說我們通過招標三家公司，這也是不入庫的，如果病人需要的話由使用科室負責人通知器械商，由器械商拿來，拿到設備科有專人進行合格證、品種等的驗收登記，包括器械公司人在場，也進行相關信息登記，登記完后由公司的人送到供應室進行消毒，消毒好后通知手術室進行領用。
在手術過程中，如果病人用了五個釘子或者一塊鋼板，這時手術室會拿著它們這個合格證和病人的信息，到設備科進行辦理出入庫手續(xù)。
我不知道別人醫(yī)院是怎么管理的，我們高值耗材是這種管理模式，但是標外的產(chǎn)品我們是堅決不會用的。
保力君：
您覺得現(xiàn)在，大多數(shù)醫(yī)院在高值耗材管理上有哪些比較大的問題？
首先，耗材名稱不統(tǒng)一，沒有統(tǒng)一標識。包括對于高值耗材，國家也沒有明確的定義，藥監(jiān)局定義是植入人體的，有的部門則定義超過一千元的，但總得說，高值耗材都是價格比較貴，大多數(shù)都是進口產(chǎn)品。
其一，高值耗材難追溯，條形碼管理普及度低。
其二，產(chǎn)品壟斷價格虛高
其三，缺乏科學分類
再就是，高值耗材招標力度不夠，高值耗材自從衛(wèi)生部招過，河南省在三年前招過，近兩年之內(nèi)河南省就沒有招過高值耗材，我們就一直沿用老的招標范圍的價格和產(chǎn)品。
保力君：
您認為這些問題造成的原因具體在哪幾方面？
我覺得，很大方面，一是全國沒有統(tǒng)一的高值耗材編碼，給醫(yī)院無論采購還是使用上都造成麻煩，經(jīng)銷商/廠商方對同一種耗材就有不同叫法，通常拿到實物才知道是同一種，造成管理混亂。
另一個，就是醫(yī)院設備科管理信息化程度不夠。對于高值耗材來說，手術后追溯到病人使用哪個耗材，及其姓名和住院號至關重要，對醫(yī)患糾紛，醫(yī)院和患者利益的維護都是沒有保障。
還有，醫(yī)院設備科從業(yè)人員知識結構不合理。器械管理缺少科學規(guī)范的流程，學科體體系尚未建立。無論是政府指導還是行業(yè)規(guī)范尚無成熟的方法可以借鑒，這樣管理起來很被動。
保力君：
那可以如何去改善？
命名方面，近期廣東省有組織專家規(guī)范耗材命名，統(tǒng)一標識這是很好的一個方面。出了耗材目錄， 統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一名字，這樣下去非常好的，如果能夠建立起強大的信息平臺，相信廠家耗材價格也不會虛高了，每一個耗材價格就透明了，我們也知道該怎么管理了。
價格方面，隨著政策的到位， 出現(xiàn)了規(guī)范化管理后。 最近江蘇省、寧波等地方降價幅度大，有的達到30%甚至 40 %多。
智能管理方面，平時我也關注了很多管理方面的軟件，這個很不錯，之前參加有關學術會議，看到了保力公司的軟件演示很好。如果各醫(yī)院進行這樣的智能管理，相信能起到一個很好的作用。
包括最近有些醫(yī)院在上條形碼，比方耗材來了，貼上一個條形碼然后一掃描，這個管理是比較到位的，我們這邊有家醫(yī)院，它就是條形碼管理，條形碼貼上以后，你這個病人一做完手術，在手術室一掃， 然后這個就在計算機HIS系統(tǒng)就體現(xiàn)出來了這個導管， 用在哪個病人身上多少錢， 這個是比較安全的，可追溯的，是比較科學的。
保力君：
您在耗材方面，有什么經(jīng)驗或者心得分享一下同行？
高值耗材管理，是一門很好的學問，但做好很難，在各醫(yī)院其實都不好管理。
在這樣情況下，首先建立科學的醫(yī)療器械規(guī)范管理，適應國家醫(yī)改政策支持醫(yī)院全面發(fā)展需要，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院運行成本，減輕患者負擔，提升資源效能，嚴格招標篩選，建立耗材供應數(shù)據(jù)庫。
在安全有效，價格合理和技術保障的基本原則下，制定醫(yī)院耗材準用目錄，目錄按專業(yè)和科室進行分類管理。目錄應該經(jīng)過醫(yī)院批準，或以其他形式經(jīng)過醫(yī)院的許可，成為醫(yī)院耗材招標品規(guī)大綱，每個品種規(guī)格提前擬定供應商的數(shù)量，植入性耗材每個品規(guī)供應商原則上不超過四家，健全醫(yī)院耗材管理規(guī)范，推進信息化管理系統(tǒng)建立耗材在醫(yī)院的流程。產(chǎn)品要求→規(guī)范準入，合格供應→資質(zhì)審核與備案→驗收入庫→中心庫房管理→使用科室二級庫管理→醫(yī)生醫(yī)囑→收費收錄→患者使用→財務處理。
按管理要求四個主要環(huán)節(jié)，準入與采購，中心庫，二級庫，編碼和條碼。
建立以中心庫為核心的與計劃采購實現(xiàn)實物移庫和信息印證與跟蹤，實現(xiàn)流向監(jiān)管，流量控制，實現(xiàn)入庫、出庫、記賬等信息一對一的流向管理，引入掛賬入庫與預停用管理，已有的庫存量和既往使用量為基礎的出庫控制等新的概念，避免造成過期浪費，實現(xiàn)二級庫管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)能夠相互對應和統(tǒng)一。二級庫物質(zhì)管理的計劃需與實際消耗同步相對應。建立起現(xiàn)代化醫(yī)院管理的精細化模式。
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