本文內(nèi)容來自于《中國老年醫(yī)療照護叢書》?！吨袊夏赆t(yī)療照護叢書》今年4月將由中國老年醫(yī)學學會和人民衛(wèi)生出版社聯(lián)合出版。
由于老年人特殊的生理和病理特點，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯高于非老年人群。合理規(guī)范的飲食治療有利于老年人病情的恢復。治療膳食（therapeutic diet）是根據(jù)老年人不同的病情，調(diào)整營養(yǎng)素，以滿足不同疾病治療對營養(yǎng)素的需要，以治療疾病和促進健康。采用治療飲食的老年人，其疾病與營養(yǎng)密切相關(guān)，可通過營養(yǎng)治療改善健康狀況或治療疾病。
飲食治療是老年糖尿病治療中非常重要的部分。早期確診的糖尿病老年人能夠通過健康飲食、減重和規(guī)律運動等生活方式的改變來延遲或防止2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病老年人的飲食目標是獲得理想的代謝結(jié)果，包括血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇和三酰甘油。飲食治療應當包括飲食控制和合理營養(yǎng)。飲食應在個人文化和生活方式偏好的基礎(chǔ)上滿足其營養(yǎng)需求，以預防和治療糖尿病并發(fā)癥。目前專門針對老年糖尿病的營養(yǎng)治療指南較少，通常參考成年人糖尿病的營養(yǎng)治療指南。
控制總能量攝入
中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013）指出，糖尿病老年人不必過度限制能量攝入減輕體重，以避免去脂體重丟失；超重和肥胖者可保持體重穩(wěn)定。推薦總能量攝入約為每日30kcal/(kg·d)。常見食物交換份見下表。
簡易食物交換份表
適宜的碳水化合物
目前各國指南對碳水化合物的攝入量一般建議占總能量的45%～60%，并推薦攝入高膳食纖維和低血糖指數(shù)的食物。適量的碳水化合物不僅可以改善糖耐量，降低血脂水平，同時還能增加胰島素敏感性。需要注意的是，糖尿病老年人對糖類的過分限制，可能導致代謝性酸中毒和饑餓性酮癥的發(fā)生。為減少血糖波動，老年人可采取將每餐飯量減少，并在餐間進食少量零食的策略，不必完全禁食蔗糖類食物。
低血糖指數(shù)的食物有利于血糖控制。低血糖指數(shù)（glycemic index，GI）是指進食含50g碳水化合物食物的餐后2小時內(nèi)的血糖曲線下面積與參考食物（葡萄糖或白面包）餐后2小時血糖應答面積比值，它是反映食物引起血糖應答特性的生理學指標。GI值分為三類：低GI食物（GI值＜55）、中等GI食物（GI值55～75）和高GI食物（GI值＞75）。GI越低，對血糖的影響越小。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細糧，多種食物混合低于單一食物。但除GI外，尚應考慮食物含糖量和食用量，所以并不是GI低的食物可以隨便吃。糖尿病老年人可多選擇粗糧，食物品種盡量多樣化，少用富含精制糖的甜點，如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖等純糖食品。
此外，為了改善食品的風味，糖尿病老年人適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。食用水果后，應適當減少部分主食。
常見食物的血糖指數(shù)
控制脂肪攝入
中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2013)指出，膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的25%～35%為宜；對于超重或肥胖老年人，脂肪供能比應控制在30%以內(nèi)。限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸的攝入量不應超過供能比的10%；單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，可取代部分飽和脂肪酸供能，宜大于總能量的12%，橄欖油中含有非常豐富的單不飽和脂肪酸。多不飽和脂肪酸可顯著降低突發(fā)性心臟病死亡率、致死性心血管病的危險，但其過量攝入會導致脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生氧自由基而損傷組織和細胞，因此多不飽和脂肪酸的攝入量不宜超過供能比的10%。推薦每周吃魚2～4次，尤其是ω-3多不飽和脂肪酸含量豐富的魚，如鮭魚、鯡魚和鱈魚等。玉米油、米糠油、豆油中不飽和脂肪酸的含量較高。此外，每日膽固醇攝入量不宜超過300mg。
適宜的蛋白質(zhì)
老年人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解大于合成，因此老年人蛋白質(zhì)攝入量不應低于成年人。中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013）推薦，針對腎功能正常的糖尿病老年人，推薦蛋白質(zhì)的適宜攝入量占總能量的15%～20%；糖尿病老年人蛋白攝入量建議為1.0～1.3g/(kg·d)，以優(yōu)質(zhì)蛋白（人體對其吸收利用率高）為主，如魚、禽、瘦肉、奶、蛋類及大豆等，可改善胰島素分泌、減輕年齡相關(guān)的肌肉減少等；植物來源的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，相比動物蛋白更有助于降低血脂水平。
充足的維生素
糖尿病老年人因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對旺盛，高血糖的滲透性利尿作用易引起水溶性維生素隨尿流失，較易發(fā)生維生素缺乏。糖尿病易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能與維生素B1、B12不足有關(guān)，補充B族維生素（包括維生素B1、B2、PP、B12等）可改善糖尿病老年人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；另外，補充維生素C可防止微血管病變，供給足夠的維生素A可以彌補糖尿病老年人難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。
糖尿病老年人應認識到從天然來源和均衡飲食中獲得維生素以達到每日需要量的重要性。尚無明確證據(jù)表明無維生素缺乏的糖尿病老年人大量補充維生素會產(chǎn)生代謝益處，不推薦此類老年人常規(guī)大劑量補充維生素；但對長期食物或營養(yǎng)素攝入不足的糖尿病老年人，每天補充復合無機鹽和維生素可能有益。
充足的礦物質(zhì)
鋅與胰島素的合成、分泌、貯存、降解、生物活性及抗原性有關(guān)，缺鋅時胰腺和β細胞內(nèi)鋅的濃度下降，胰島素合成減少。三價鉻是人體必需的微量元素，其復合物在人體中被稱作“葡萄糖耐量因子”，有利于改善糖耐量。因此，應保證礦物質(zhì)的供給量滿足機體需要，適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、高脂血癥、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。
豐富的膳食纖維
膳食纖維是植物性的一部分并不被人體消化的一大類糖類物質(zhì)，對人體有著顯著的健康益處。具有較好的防治糖尿病的作用，能有效改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。老年2型糖尿病人應進食能量密度高且富含膳食纖維、低GI的食物。
老年糖尿病患者膳食纖維攝入可高于健康成年人推薦攝入量，推薦25～30g/d或10～14g/1000kcal。含膳食纖維豐富的食物，包括燕麥、玉米、小米、黑米、黑面、糙米等粗糧，韭菜、芹菜等蔬菜，蘑菇、海帶等菌藻類食物，水果類，魔芋制品，瓊脂、果膠等。常見食物的膳食纖維含量見表。
常見食物中膳食纖維的含量（g/100g可食部分）
餐次分配比例
糖尿病飲食能量餐次分配比例很重要。根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，結(jié)合老年人飲食習慣合理分配餐次，盡可能少食多餐，定時、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的老年人，可在三頓正餐之間加餐2～3次。糖尿病一日參考食譜見表。
糖尿病一日參考食譜
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