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血脂異常分四型,教您讀懂血脂檢查報(bào)告


前言:
21世紀(jì)中國人將面臨的最大的健康殺手毫無疑問是心血管疾病,心血管疾病存在起病急、死亡率高、預(yù)后差的特點(diǎn)。如何在心血管疾病發(fā)作前找出一些蛛絲馬跡,預(yù)判其發(fā)生的危險(xiǎn),并幫助采取一些相應(yīng)的措施變得尤為重要。血脂項(xiàng)目正是這么一類檢驗(yàn)指標(biāo),可以據(jù)此預(yù)料心血管疾病的危險(xiǎn)度。本期教大家如何正確解讀血脂檢查報(bào)告。

血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯、膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱,最主要的成分是甘油三酯和膽固醇。

膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇(俗稱“壞”膽固醇)危害最大,會在血管里形成動脈粥樣硬化斑塊,使動脈逐漸狹窄甚至阻塞,引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死等。這些斑塊也是“不定時(shí)炸彈”,會發(fā)生破裂,迅速堵塞血管,引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。血脂異常至今仍是許多嚴(yán)重疾病的罪魁禍?zhǔn)?,與高血壓、糖尿病、吸煙等不良生活方式一起成為動脈粥樣硬化的四大致命誘因。

常規(guī)的血脂檢測項(xiàng)目有哪些
1
總膽固醇(TC)
如果超過5.72毫摩爾/升,可視為血脂增高。

總膽固醇的水平主要取決于飲食、體力勞動、環(huán)境、性別和年齡。女性絕經(jīng)后會明顯上升;新生兒期濃度很低,哺乳后很快接近成人水平;隨年齡增長也有增高趨勢。


但需注意的是,總膽固醇<5.72毫摩爾/升并不代表一定不會發(fā)生心血管疾病,多項(xiàng)研究表明總膽固醇<5.72毫摩爾/升依然存在一定的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),尤其是同時(shí)伴有糖尿病、高血壓等其他危險(xiǎn)因素時(shí)。
2
甘油三酯(TG)
是血脂檢查中最為重要的內(nèi)容之一,正常范圍差異較大,在0.23~1.7毫摩爾/升

甘油三酯也是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。而且研究顯示,體內(nèi)高甘油三酯往往與糖尿病、高血壓及高膽固醇飲食、吸煙等心血管疾病的危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)。


我國定義的甘油三酯的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)為:
>2.26毫摩爾/升定義為高危;
1.70~2.25毫摩爾/升之間定義為臨界高危;
<1.70毫摩爾/升定義為合適水平。
3
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)
低密度脂蛋白膽固醇一般被認(rèn)為是“壞”的膽固醇,正常范圍是<3.12毫摩爾/升。

大量動物實(shí)驗(yàn)及解剖學(xué)證明,引起冠心病的粥樣斑塊中的主要成分就是低密度脂蛋白膽固醇。所以低密度脂蛋白膽固醇作為降脂治療的首選指標(biāo)。

如果以低密度脂蛋白膽固醇作為藥物降脂治療目標(biāo),在糖尿病伴心血管病患者中應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇降至2.07毫摩爾/升以下;而糖尿病患者應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇降至2.59毫摩爾/升以下。
4
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)又被稱為“好”膽固醇,正常范圍應(yīng)>1.00毫摩爾/升

高密度脂蛋白膽固醇水平反映了機(jī)體將膽固醇運(yùn)輸至肝臟處理的能力。高密度脂蛋白膽固醇水平降低反映了機(jī)體處理膽固醇能力的降低,導(dǎo)致膽固醇的體內(nèi)積聚,增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以高密度脂蛋白膽固醇的降低被作為心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

大量研究顯示,高密度脂蛋白膽固醇每降低10毫克/分升,心血管病的危險(xiǎn)性可能增加2%~3%。
5
載脂蛋白
膽固醇的“壞”和“好”主要取決于各類與脂類相結(jié)合的蛋白,這些蛋白就被稱為載脂蛋白。

臨床上應(yīng)用最多關(guān)注、最多的是載脂蛋白A1和載脂蛋白B。

載脂蛋白A1(Apo A1)的正常范圍是1.06~2.20克/升

載脂蛋白B(Apo B)的正常范圍是0.63~1.25克/升


載脂蛋白A1是高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白,載脂蛋白B是低密度、極低密度、中間密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白。所以載脂蛋白A1是好的載脂蛋白,而載脂蛋白B是壞的載脂蛋白。載脂蛋白A1與高密度脂蛋白膽固醇呈一定相關(guān)性,對于臨床來說越高越好;而載脂蛋白B與低密度脂蛋白膽固醇呈一定相關(guān)性,對于臨床來說越低越好。


同時(shí)檢測載脂蛋白及脂蛋白膽固醇并了解其比值,就能夠幫助我們?nèi)娴亓私怏w內(nèi)血脂代謝的情況。
6
脂蛋白(a)[Lp(a)]
健康成人血清中濃度<300毫克/升。

脂蛋白a(Lpa)是利用免疫方法發(fā)現(xiàn)的一類特殊的脂蛋白,其成分類似于低密度脂蛋白。脂蛋白a濃度主要與遺傳有關(guān),基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響,是獨(dú)立的心血管疾病的危險(xiǎn)因素,通常以300毫克/升為重要分界,高于此水平者患冠心病的危險(xiǎn)性明顯增高。
7
游離脂肪酸(FFA)
正常范圍在0.4~0.9毫摩爾/升。
正常情況下,在血中含量極微,且易受各種生理和病理變化的影響。需作連續(xù)的動態(tài)觀測才能確定。
8
磷脂(PL)
正常范圍在1.3~3.2毫摩爾/升

在肝臟合成最活躍,主要由膽汁和腸分泌,自糞便中排出。磷脂還是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分。

血脂異常的分型
在臨床工作中,根據(jù)血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的檢測結(jié)果,通常將血脂異常分為四種類型:

(1)
高膽固醇血癥
血清總膽固醇(TC)水平增高,>5.72毫摩爾/升(mmol/L),甘油三酯(TG)水平正常,<1.70毫摩爾/升。

如果膽固醇略高于正常參考值,可以通過改善生活方式、調(diào)整飲食、加強(qiáng)鍛煉等治療。如果患者明確存在冠心病或動脈粥樣硬化,則在上述的基礎(chǔ)上需要藥物治療。

(2)
高甘油三酯血癥
血清甘油三酯(TG)水平增高,>1.70毫摩爾/升,膽固醇水平正常,<5.72毫摩爾/升。

可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。對于甘油三酯水平輕度升高的患者,飲食、運(yùn)動、改善生活方式就可能降低血脂水平,而對于重度升高的患者,在此基礎(chǔ)上,需要藥物治療以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)作。

(3)
混合型高脂血癥
膽固醇和三酰甘油水平均高,即膽固醇>5.72毫摩爾/升,甘油三酯(TG)>1.70毫摩爾/升。

混合型高脂血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān),是由于單基因缺陷或多基因缺陷,使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致,或由于環(huán)境因素(飲食、營養(yǎng)、藥物)和通過未知的機(jī)制而致。

繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病(糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)),或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關(guān)。


混合型高脂血癥患者并發(fā)冠心病的危險(xiǎn)性明顯性增加,所以糾正高脂血癥很有必要。首先采用飲食療法。不過,許多患者單用飲食療法難達(dá)到理想的降低血脂的效果,常需要考慮應(yīng)用藥物治療。

(4)
低高密度脂蛋白血癥
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低,<0.9毫摩爾/升。

此病常由基因因素所致,此外,肥胖、運(yùn)動少,吸煙,糖尿病,尿毒癥和腎病綜合征及一些藥物(噻嗪利尿藥,類維生素A,β-阻滯劑,雄激素類固醇,大多數(shù)促孕藥物如丙丁醇)等因素亦會引起高密度脂蛋白水平的下降。

血脂檢查注意事項(xiàng)
正常成人血漿脂類含量相對穩(wěn)定,波動在一定的范圍內(nèi)。血脂水平易受食物因素的影響,在高脂餐飲食后 2小時(shí),如抽血查血脂,會發(fā)現(xiàn)平時(shí)空腹血脂正常,而餐后2小時(shí)血脂水平比平時(shí)高許多,這種膳食所造成的影響只是暫時(shí)的,一般3~6小時(shí)之后血脂漸趨于正常。

所以平時(shí)到醫(yī)院檢查血脂時(shí),醫(yī)生要求你在進(jìn)完晚餐之后不要吃其他食物,空腹12小時(shí)后再抽血,此時(shí)代表空腹血脂水平,可以反映體內(nèi)血脂代謝的情況。


特別要提出,甘油三酯受飲食因素、生理因素影響極大,檢測前應(yīng)禁食12小時(shí)以上抽血,同時(shí)要注意24小時(shí)內(nèi)應(yīng)無劇烈的運(yùn)動,至少兩周內(nèi)保持一般的飲食習(xí)慣及體重穩(wěn)定。如異常應(yīng)在兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行多次檢測,但兩次檢測至少相隔一周。此外某些藥物如硝酸甘油、甘露醇也有可能使甘油三酯升高。

化驗(yàn)單沒有“箭頭”就是正常嗎
有人認(rèn)為體檢化驗(yàn)單沒有“箭頭”就是正常。但普通人群和已有冠心病或糖尿病等疾病者,或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者,血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。這些患者的血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格,要低于血脂化驗(yàn)單上的參考值,如“壞”膽固醇LDL-C需低于2.1毫摩爾/升。

重點(diǎn)人群,即40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、血脂異常及心腦血管病家族史者的膽固醇指標(biāo)也不能僅僅參考化驗(yàn)單上“不高于X毫摩爾/升”這一指標(biāo)。在有條件的情況下,此類人群應(yīng)每年檢測一次血脂。

總之,全面檢測并評價(jià)各項(xiàng)血脂指標(biāo)能有效地評估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),并幫助早期干預(yù)治療。但值得注意的是,心血管疾病是多因素所致,血脂指標(biāo)是其中重要一環(huán)但不是全部,年齡、性別、環(huán)境等相關(guān)因素也決定著心血管疾病的發(fā)生。關(guān)注血脂指標(biāo)同時(shí)應(yīng)控制其他危險(xiǎn)因素如糖尿病、高血壓等,讓我們遠(yuǎn)離心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
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