小編按語：
之前我們陸續(xù)介紹了各種神奇的柴胡湯，分別是小柴胡湯、大柴胡湯還有柴胡桂枝湯等，受到廣大網(wǎng)友的關(guān)注，今天我們將推出柴胡湯之終結(jié)篇——四逆散，僅供大家參考學習。（文末彩蛋，走過路過別錯過?。?/strong>
以下兩段摘錄胡希恕先生講座：
四逆散就是柴胡，芍藥，枳實，甘草這四味藥。這是一張《傷寒論》少陰病篇出具的處方?！犊灯健方凶龌啬嫔ⅰ！秱摗分姓撌觯?strong>少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。古人本來是用散呀，面子藥，現(xiàn)在拿它做湯劑。湯劑就是把這四味藥，九克以上，九克到十二克就行，做煎劑。四逆散有它獨特的地方，在現(xiàn)代臨床中應(yīng)用也極為廣泛。
《傷寒論》把四逆散列到少陰篇里了。那么為什么悸？這個虛寒的證候，經(jīng)常有四肢逆厥。可是這個方子，柴胡、芍藥、枳實、甘草，哪個也不是治虛寒的。所以這個厥逆也是熱厥，而非寒厥。那么熱在這個，柴胡它治胸肋。所以胸肋這個地方呀，郁熱太甚。影響到這個血液，血液有點受阻，也影響到這個四肢厥逆。但是熱厥它不是少陰病。仲景這個書常是這樣，他讓你鑒別，形似少陰，實際不是少陰，它在少陽。這個四逆散治四逆的時侯的情況不多見，反到以這個其它的兼證不少。比如治咳嗽，治下利，這個四逆散治下利。我們頭前講那個大柴胡湯證，這個大柴胡湯證不可下，而不嘔，可以用，它也用枳實，芍藥，心下這個地方發(fā)閉塞。那么這個地主發(fā)閉塞，而有柴胡證，主要的呀胸肋滿呀。有這個證候不可下，里無實這是。大概都用四逆散，所以這個方應(yīng)用機會并不少。大塚先生是這樣解的：這個方子雖然出在少陰，但是不是一般的少陰證，此為里有熱，正氣不得宣散。四肢發(fā)涼的熱厥。這是大柴胡的変方。
四逆散為和解劑，具有調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦;肝脾氣郁證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎等屬肝膽氣郁，肝胃不和者。
四逆散中之柴胡疏肝郁，枳實理肝氣，芍藥養(yǎng)肝陰，甘草緩肝實脾，方藥針對肝的疏泄功能失調(diào)和肝體陰而用陽，以及肝病傳脾的生理病理特點而設(shè)。柴胡之升運益于脾之虛，枳實之降和適于胃之實，芍、草酸甘化陰，柔肝扶脾，以防“土虛不能升木”，調(diào)理中焦脾胃，四藥實在缺一不可。實際在臨床中見肝之病往往傳脾，脾病也常常礙肝，出現(xiàn)肝脾同病的證候。四逆散既能調(diào)肝培土，又能和胃益木，藥味不多而功專力合，堪稱肝脾病證的方藥典范。
四逆散用治有“肝氣郁結(jié)”表現(xiàn)的膽囊炎、膽石癥、急慢性肝炎、胸膜炎以及肋間神經(jīng)痛等許多疾病，均可獲得良好效果，這是人所共知、習以為用的。但也有四逆散療效很高而卻被臨床忽視的一些病證。如有的患者，上有頭痛眩暈、耳鳴眼花，中則胸悶脅痛、噯氣不除，下有少腹重墜、二便不調(diào)，內(nèi)則心煩口苦、食少腹?jié)M、多夢紛紜，外則體倦神疲、時熱時冷、周身盡痛，總之，從患者主觀感覺上，全身內(nèi)外上下無處不病，且常年治療不見有效。對這種錯綜復(fù)雜的病證，如不仔細分析，也容易辨為臟腑皆虧、虛實兼有，是補是瀉，難以著手。其實，像這種病證，證候表現(xiàn)雖多，但不論從經(jīng)絡(luò)部位或癥狀表現(xiàn)上，都具有肝的陰陽失調(diào)，氣血失和，肝氣郁結(jié)，所謂“神經(jīng)官能癥”的特征。
正確的治療應(yīng)以治肝為主，“蓋肝氣一舒，諸痛自愈”，用四逆散治之，確實能起到“治一經(jīng)而諸經(jīng)無不自愈也”的應(yīng)驗。對冠心病心絞痛的治療，大多喜用瓜蔞、薤白之類或活血化瘀的方法，但對部分病人療效并不理想，尤其對發(fā)病年齡較早、病程較短、身體狀況較好，所謂“初病在氣”的冠心病患者，疼痛部位在胸脅（尤其是左脅），疼痛性質(zhì)攻痛或脹滿、憋悶，每因精神刺激而誘發(fā)或加劇，疼痛時間常發(fā)生于早晨起床或凌晨3～5點鐘的寅時，用四逆散加味的柴胡疏肝散或四逆散的變方枳殼煮散，治療效果都相當可靠。若由氣郁發(fā)展到血瘀，一般病程較長、胸脅疼痛較劇、舌暗脈澀或沉弦結(jié)代，用四逆散合桃紅四物湯，加桔梗協(xié)同枳殼開胸宣痹，牛膝增助桃、紅行血化瘀，構(gòu)成活血化瘀、行氣止痛的血府逐瘀湯，對血瘀氣滯的冠心病患者有一定療效，尤其對某些變異性心絞痛患者療效更為理想。用四逆散合手拈散也可起到同樣的治療效果。
治療高血壓病，一般習用滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝息風的方法，其實，高血壓病及至發(fā)展到這種程度，一般需要經(jīng)過肝氣郁結(jié)→氣郁化火→火劫肝腎之陰這種病變過程，然后才能轉(zhuǎn)入肝腎陰虧，肝陽相對亢盛（或肝陽無制，肝風內(nèi)動）的虛證，只有在這種情況下才能使用滋陰潛陽或鎮(zhèn)肝息風的方法。實踐證明，大部分年齡較輕、發(fā)病初期的高血壓病患者，很少見到肝腎陰虧的脈癥，而因長期精神刺激，情志不舒，多憂善慮等因素所致者，多有頭痛頭暈、胸悶不暢、苔舌正常、脈象沉弦等“肝氣郁結(jié)”的典型證候，用疏肝理氣、活血柔肝的治法，以四逆散為主的柴胡抑肝散、理氣平肝散，皆可起到消除癥狀、降低血壓的良好作用。若氣郁化火，出現(xiàn)明顯的頭痛頭脹、口苦耳鳴、小便黃、舌紅、脈弦數(shù)等“肝火上炎”的癥狀，以四逆散減去理氣的枳實，換上涼肝瀉火的丹皮、梔子，則成為清肝散、清肝達郁湯、丹梔逍遙散等四逆散的變方，均能起到滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝息風所起不到的降壓作用。
脾胃病有兩種情況需用四逆散：一是肝經(jīng)氣郁火旺，影響陽明胃的降和；再是脾氣中虛導(dǎo)致厥陰虧敗。屬于前一種情況者，可見脘腹脹痛、脅肋不舒、嘔吐惡心、吞酸吐酸、嘈雜噯氣、口苦咽干、大便秘結(jié)、舌紅、脈弦數(shù)等四逆散的適應(yīng)證。若急慢性胃炎者見有上癥，治療宜用戊巳丸合四逆散以瀉肝和胃；若屬胃潰瘍，則用四逆散加煅瓦楞、白芷；若瀉痢后重、腹痛身熱，用四逆散合黃芩湯，膿多加少量肉桂，血多加當歸9～12g，配方中芍藥30g對赤白痢有很好的療效。屬于第二種情況者，則常見消瘦乏力、心悸頭暈、煩滿腹痛、大便失調(diào)、食人作脹、心下堅大如盤、按之外堅內(nèi)虛等。如有胃下垂、胃擴張，宜用四逆散合枳術(shù)湯，與方中之枳實芍藥散具有功專力合，扶脾消脹的良好作用；若食少便溏、便后脫肛，證明脾陽不但不能升運，反而進一步下陷，這時需要在四逆散、枳術(shù)湯的基礎(chǔ)上再加補氣升陽的參芪湯。
對方劑的臨床應(yīng)用，歷代名醫(yī)各有千秋。有的以方論證，亦有的以證求方；有的執(zhí)一方而應(yīng)多法，亦有的更一法換一方。不論怎樣變換，要萬變不離其宗，抓住疾病的本質(zhì)，認清病變規(guī)律，掌握方劑的核心作用，以達到切實有效的治療目的。如果不識病機，隨證加減，加來減去，法不是法、方不成方，看起來也在辨證論治，實際上是在盲目的頭痛治頭、腳痛醫(yī)腳，這樣不會收到好的治療效果，應(yīng)當引以為戒。
出處原文：
四逆散出自《傷寒論》，其他古醫(yī)書中亦有記載，可見四逆散應(yīng)用廣泛。如《醫(yī)方考·卷一》吳昆：“少陰病四逆者，此方主之。此陽邪傳至少陰，里有熱結(jié)，則陽氣不能交接于四末，故四逆而不溫。用枳實所以破結(jié)氣而除里熱，用柴胡所以升發(fā)真陽而回四逆，甘草和其不調(diào)之氣，芍藥收其失位之陰。是證也，雖曰陽邪在里，慎不可下，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象。若復(fù)用苦寒之藥下之，則陽益虧矣，是在所忌。論曰：諸四逆者，不可下之。蓋謂此也。”
《醫(yī)方集解》汪切庵：“此足少陰藥也。傷寒以陽為主，若陽邪傳里而成四逆，有陰進之象，又不敢以苦寒下之，恐傷其陽。經(jīng)曰：諸四逆者，不可下也。故用枳實泄結(jié)熱，甘草調(diào)逆氣，柴胡散陽邪，芍藥收元陰，用辛苦酸寒之藥以和解之，則陽氣散布于四末矣。此與少陽之用小柴胡意同。有兼證者，視證加減為治?！?/p>
《注解傷寒論·卷六》成無己：“四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱；傳到太陰，手足自溫；至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也；及至厥陰，則手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散傳陰之熱也。《內(nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發(fā)表熱?！?/p>
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