在具備了志愿者捐獻骨髓并成功配型后，下一階段，就是神秘的骨髓移植了。到底骨髓移植需要經(jīng)歷多少時間與步驟呢？本文為你一一道來。
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您在移植中心住院時間的長短取決于移植類型及您的身體狀況。如您進行異體移植，大約需要住院1.5月，而自體移植時間相對較短，約一個月。
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1.常規(guī)檢查：通過移植前必要的體檢和一些實驗室檢查對您的全身狀況進行評估，以確保后續(xù)移植的安全，并為將來的評估提供參照。檢查項目包括眼睛（沙眼等）、口腔（齲齒等，須修補或拔除）、耳鼻喉科檢查，普外科（痔瘡、肛裂等），心臟、肺功能的檢查，及骨穿、腰穿、胸部X線等。通過這些檢查可以發(fā)現(xiàn)一些需要在移植前解決的潛在問題。
2.簽署同意書：同意書是一種法律文書，它確保醫(yī)生必須告知您一些移植過程中或移植后可能出現(xiàn)的危險及并發(fā)癥。簽署同意書前，醫(yī)生會同您或您的家屬進行一次深入的談話。
3.深靜脈置管：在局部麻醉下將一根柔軟的細導(dǎo)管插入深靜脈，以后就可以長期通過靜脈置管毫無痛苦地抽取血標本、輸入藥物等。
4.采集骨髓或干細胞：干細胞可以從供體的骨髓或外周血中采集。如果是做自體移植，那么將對您本人預(yù)先進行干細胞動員和采集。
1）收集骨髓：用細針從供體髂骨部位抽取骨髓，這些富含干細胞的骨髓將被貯存起來以備移植。采集過程中，供體處于麻醉狀態(tài)下，不會感到痛苦。
2）采集外周血干細胞：外周血中也存在干細胞，但數(shù)量相對較少，需要用一些細胞因子如粒細胞集落刺激因子（G-CSF）等藥物來增加外周血中干細胞的數(shù)量。當(dāng)干細胞數(shù)量足夠多后，就可以通過血細胞分離術(shù)進行采集。血液通過血細胞分離機分離后，干細胞被分離出來，而其余血液回輸給供體。采集到的干細胞也將貯存到移植時。一次分離需要3－4小時，為了采集到足夠數(shù)量的干細胞，通常需要進行1－3次分離術(shù)。
外周血細胞分離采集術(shù)是相當(dāng)安全的，使用的是一次性全封閉管道，不會造成任何感染，且此法適用于年齡較小的供體或其他不能經(jīng)受骨髓采集的人。
5.預(yù)處理：移植前，患者須接受一個療程的大劑量化療和（或）放療，這種治療稱為預(yù)處理。預(yù)處理的目的是清除您體內(nèi)的腫瘤細胞等異常細胞?；煹姆绞胶蛣┝?、以及是否需要行放療等主要取決于您自身的基礎(chǔ)疾病和移植的種類。放療和化療可能會引起惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、乏力、納差等不良反應(yīng)。如果是異基因移植，動員、采集供者骨髓或外周血干細胞的過程，是和對您的移植預(yù)處理過程同步進行的。
6.移植：移植過程非常簡單，將先前收集好的凍存或新鮮采集的（異體供者）骨髓或外周血干細胞通過靜脈盡快輸入您體內(nèi)。一旦這些干細胞進入您外周血并遷移至骨髓，它們就會開始生成大量的血細胞。
7.植入：植入最早的表現(xiàn)為外周血白細胞的升高，在這一階段內(nèi)我們會經(jīng)常對您的白細胞，尤其是中性粒細胞數(shù)量進行檢測，以便觀察植入的效果。行外周血干細胞移植者植入時間一般為移植后2周，而骨髓移植者在移植后2－4周，也有一部分人會出現(xiàn)得更晚。當(dāng)白細胞數(shù)量達到一定水平，您就可以抵御感染和一些其它的并發(fā)癥，并準備出院了。一般以移植的當(dāng)天為0天，植入后的過程在臨床上大致可以分為四期：初期（0 — +3天）→假愈期（+4— +6天）→極期（+7— +14～+28天）→恢復(fù)期（+20～+30天以后）。初期因為大劑量的放、化療的急性損傷，會有惡心、嘔吐、腮腺腫痛等癥狀，這些癥狀在隨后的假愈期中減輕或消失，但隨著預(yù)處理的遲發(fā)效應(yīng)，白細胞、血色素和血小板逐漸降低，就進入了極期，此時可能有感染發(fā)熱、貧血、出血等癥狀，需要輸血、靜脈營養(yǎng)等支持，大約到2-3周后，血象開始恢復(fù)正常，待患者全面恢復(fù)，此時就可以出院了。
?。ㄈ┮浦策^程對身體的影響
由于化療、放療及藥物的影響，您的身體會經(jīng)歷很大的變化，包括容貌、精力及各種器官功能的改變。在移植過程中您的健康狀況將被嚴密監(jiān)測，例如每天稱體重，每日四次測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，記錄每天攝入的食物以及排泄的尿液、糞便等。對您身體狀況的嚴密監(jiān)測能夠確保及時發(fā)現(xiàn)問題并積極做出處理，
1.惡心：惡心是最常見的副反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、甚至數(shù)月，但能通過藥物來防治。一些藥物可引起嗜睡和輕度的幻覺。您也可以通過自我放松和冥想來減輕惡心癥狀。
2.口腔疼痛：化療和放療等預(yù)處理會使口腔粘膜變得非常脆弱，常引起潰瘍。有時您整個消化道都會受到刺激而疼痛，嚴重程度取決于治療方案及您對治療的反應(yīng)，醫(yī)生會幫助您克服疼痛。但您若能積極配合護士進行的口腔護理，加強自我漱口，對于預(yù)防潰瘍的發(fā)生及繼發(fā)感染有很大的幫助。
3.乏力：移植過程會使您非常虛弱，讀書、寫信等簡單的事情也會覺得勞累。
4.外貌的改變：在移植時您會脫發(fā)，也有少數(shù)患者的眉毛和睫毛會脫落。如果使用免疫抑制劑，有些患者的面部、腹部、手和腳會一度出現(xiàn)浮腫。而在移植之后，另一些變化也會悄然出現(xiàn)，您會發(fā)現(xiàn)自己新長出的頭發(fā)、眉毛和睫毛比以前更加濃密、烏黑，有時還帶有自然卷。
5.移植物抗宿主病（GVHD）：由于受體和供體間基因型的差異，您體內(nèi)由供體干細胞分化而來的白細胞會把您自身的組織和器官視為“異己”并對其發(fā)動攻擊，從而產(chǎn)生移植物抗宿主病。而自體移植和同卵雙生者則不會發(fā)生。親緣供體移植者約有一半會發(fā)生移植物抗宿主病，非親緣供體移植的發(fā)生率會更高。
移植物抗宿主?。℅VHD）有兩種形式：1）急性GVHD：出現(xiàn)在移植后三個月內(nèi)，主要影響皮膚、消化道和肝臟，可引起皮膚斑丘疹、胃痛、惡心、腸絞痛及腹瀉等，一些嚴重病例可損害重要臟器甚至威脅生命；2）慢性GVHD：在移植三個月以后出現(xiàn)，也可由急性GVHD發(fā)展而來，主要表現(xiàn)為口眼干燥，皮膚、關(guān)節(jié)、肝、肺等臟器的損害。移植物抗宿主病的嚴重程度隨個體而異，有部分個體可以不發(fā)生。然而，GVHD也并非只有壞處，輕度的GVHD對于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)是非常有益的。
治療移植物抗宿主病的方法有多種。最常用的是免疫抑制劑，例如氨甲喋呤（MTX）、環(huán)孢菌素（新山地明）及強的松等，這些藥物可以抑制免疫系統(tǒng)減輕各器官的損害，但也增加了發(fā)生感染的機率。此外，還可用去除供體T細胞的方法來降低移植物抗宿主病的發(fā)生率。
如骨髓供者的紅細胞與您的類型不同，則骨髓會有一段時間不產(chǎn)生紅細胞，出院后您仍可能需要輸紅細胞，或者用促紅細胞細胞生成素（Epo）促進紅細胞的生長。血小板如低于10，000-20,000/微升，則需要輸血小板以預(yù)防嚴重的出血。
在移植以后的一段時間內(nèi)，如果要輸血、血小板等，一般需要經(jīng)過放射線滅活或過濾掉其中的白細胞，這對于減少GVHD有一定的幫助。
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1.衛(wèi)生習(xí)慣：您應(yīng)該勤洗手，尤其是餐前、便后，經(jīng)常洗澡也有益于減少皮膚上的細菌。
2.口腔護理：預(yù)處理方案中的放化療使口腔內(nèi)的組織變得非常脆弱，良好的口腔保健可以減少口腔感染及牙齦出血。您應(yīng)該經(jīng)常漱口，保持口腔清潔。
3.鍛煉身體：移植期間您會覺得自己非常虛弱而不愿運動，但是適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w可以改善身心狀態(tài)。您不必進行劇烈的運動，甚至可以在病床上進行鍛煉。
4.注意營養(yǎng)：治療通常會影響您的胃口和消化功能。由于味覺改變、惡心、口腔干燥等原因，進食可能會變得比較困難，醫(yī)生可以通過靜脈輸入的方式提供您足夠的熱量和營養(yǎng)。但是為了維持消化道的功能，您還是應(yīng)該堅持少量進食。
（責(zé)任編輯：賴靜妮）
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