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在2016年全國微生物質(zhì)評(píng)年會(huì)上，“臨床微生物論壇”配合衛(wèi)生部臨檢中心做了一個(gè)現(xiàn)狀調(diào)查，有一半實(shí)驗(yàn)室沒有2016版CLSI藥敏試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于藥敏報(bào)告儀器做出什么結(jié)果就發(fā)什么，是一件非常危險(xiǎn)的行為，為了發(fā)出一份準(zhǔn)確的藥敏報(bào)告，除了審核鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，還要掌握常見藥敏問題、天然耐藥等知識(shí)。2016版的天然耐藥表格與2015版相比有部分調(diào)整，小編參照CLSI M100S26E整理出各類細(xì)菌的天然耐藥情況，供大家參考和學(xué)習(xí)。

（注：由于全文是手工輸入，可能存在一些遺漏或錯(cuò)別字，如您發(fā)現(xiàn)，可在文末留言，在此致謝。圖片源于網(wǎng)絡(luò)）

藥敏試驗(yàn)的目的

用體外方法檢測(cè)某種藥物抑制/殺滅細(xì)菌的效率，預(yù)測(cè)體內(nèi)抗菌效果，提供個(gè)體化用藥指導(dǎo)；分析積累藥敏譜，指導(dǎo)群體經(jīng)驗(yàn)性用藥。藥敏試驗(yàn)中，針對(duì)某種菌引起的感染，選擇相應(yīng)的藥物敏感試驗(yàn)，具有確切的臨床療效，對(duì)于已知天然耐藥的不再做藥敏試驗(yàn)。

藥敏試驗(yàn)也具有一定的局限性，藥敏試驗(yàn)結(jié)果并不等于治療效果，因藥敏試驗(yàn)為體外模擬體內(nèi)濃度的試驗(yàn)，其藥物濃度固定不變，而體內(nèi)藥物濃度因不同部位、不同時(shí)間、不同給藥方案以及不同個(gè)體之間的差異都會(huì)造成治療效果的不同。

天然耐藥（固有耐藥）：

固有的或先天的（非獲得性）抗生素耐藥，其表現(xiàn)為野生型菌株抗藥模式，這種耐藥模式體現(xiàn)在所有或幾乎所有種屬的代表中，天然耐藥，沒有必要對(duì)該藥再做藥敏試驗(yàn)。比如，枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林天然耐藥。

腸桿菌科天然耐藥表

1、弗氏檸檬酸桿菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）、頭霉素類（頭孢西丁、頭孢替坦）、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）。

2、克氏檸檬酸桿菌：氨芐西林、哌拉西林、替卡西林。

3、產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）、頭霉素類（頭孢西丁、頭孢替坦）、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）。

4、大腸埃希菌：此菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物無天然耐藥。

5、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌：氨芐西林、替卡西林。

6、蜂房哈夫尼菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）、頭霉素類（頭孢西丁、頭孢替坦）。

7、摩根摩根菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）、四環(huán)素類/替加環(huán)素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

8、普通變形桿菌和彭氏變形桿菌：氨芐西林、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）、四環(huán)素類/替加環(huán)素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

9、奇異變形桿菌：四環(huán)素類/替加環(huán)素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。此菌對(duì)青霉素和頭孢菌素沒有天然耐藥性。

10、粘質(zhì)沙雷氏菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）、頭霉素類（頭孢西丁、頭孢替坦）、頭孢菌素II代（頭孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

11、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）。

12、沙門氏菌和志賀氏菌：此菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物無天然耐藥，一代、二代頭孢菌素和頭霉素在體外可顯示活性，但臨床無效，不能報(bào)告為敏感。

13、雷氏普羅維登斯菌和斯圖普羅威登斯菌：氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢菌素I代（頭孢唑啉、頭孢噻吩）、四環(huán)素類/替加環(huán)素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

非發(fā)酵菌天然耐藥表

1、鮑曼不動(dòng)桿菌/醋酸鈣不動(dòng)桿菌復(fù)合群：氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、厄他培南、甲氧芐氨嘧啶、氯霉素、磷霉素。由于舒巴坦對(duì)其有活性，可能會(huì)對(duì)氨芐西林/舒巴坦敏感。

2、銅綠假單胞菌：氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、四環(huán)素類/替加環(huán)素、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方新諾明、氯霉素。

3、嗜麥芽窄食單胞菌：氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢曲松、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、厄他培南、氨基糖苷類、四環(huán)素、甲氧芐氨嘧啶、磷霉素。對(duì)四環(huán)素天然耐藥，但對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素卻無天然耐藥。

4、洋蔥伯克霍爾德菌：氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、厄他培南、多粘菌素B、氨基糖苷類、甲氧芐氨嘧啶、磷霉素。

葡萄球菌天然耐藥表

1、腐生葡萄球菌：新生霉素、磷霉素、夫西地酸。

2、頭狀葡萄球菌：磷霉素。

3、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌：新生霉素。

4、這些革蘭氏陽性菌同樣對(duì)氨曲南、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐藥。

5、MRSA和MRSCon視為對(duì)其他β內(nèi)酰胺類藥物天然耐藥，即青霉素、β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、頭孢類（抗MRSA活性的頭孢菌素除外）和碳青霉烯類都天然耐藥。

腸球菌屬

1、糞腸球菌：對(duì)頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方新諾明、夫西地酸、奎奴普丁/達(dá)福普丁天然耐藥。

2、屎腸球菌：對(duì)頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方新諾明、夫西地酸天然耐藥。

3、鶉雞腸球菌/酪黃腸球菌：對(duì)頭孢菌素、氨基糖苷類、萬古霉素、克林霉素、甲氧芐氨嘧啶、復(fù)方新諾明、夫西地酸、奎奴普丁/達(dá)福普丁天然耐藥。

4、*警告：對(duì)于腸球菌屬，頭孢菌素類，氨基糖苷類抗生素（除高水平耐藥篩查），克林霉素和復(fù)方新諾明體外試驗(yàn)可表現(xiàn)出活性，但臨床無效，所以不應(yīng)報(bào)告敏感。

5、注：這些革蘭陽性菌同樣對(duì)氨曲南，多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐藥。

厭氧菌

厭氧菌革蘭陽性桿菌：

1、梭菌屬：對(duì)氨基糖苷類天然耐藥；

2、無害芽孢梭菌：對(duì)萬古霉素、氨基糖苷類天然耐藥。

厭氧格蘭陰性桿菌：

擬桿菌屬：對(duì)氨基糖苷類、青霉素、氨芐西林天然耐藥。

壞疽梭桿菌：對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類天然耐藥。

表格使用建議

通常實(shí)驗(yàn)室同時(shí)做菌株的鑒定和藥敏試驗(yàn)，當(dāng)鑒定結(jié)果完成后，如果是此天然耐藥中的菌株，在報(bào)告藥敏時(shí)應(yīng)查閱相應(yīng)的天然耐藥表格，天然耐藥的藥物不在結(jié)果報(bào)告之列，但可作為評(píng)論內(nèi)容，提示臨床醫(yī)生防止誤用。

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責(zé)任編輯：陳眾

審核：楊樂園、周庭銀、胡繼紅

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