甲狀腺功能檢測(cè)（簡(jiǎn)稱“甲功”）在檢驗(yàn)科日常工作者是比較常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目組合，其組合包括項(xiàng)目一般包含：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，有需要時(shí)可能還加做TPO-Ab、TG-Ab、Tg或TR-Ab等。
這些項(xiàng)目的正常與否直接反應(yīng)人體甲狀腺功能是否異常。本文介紹一例健康體檢患者的甲功結(jié)果中THS定量竟然為0.01mIU/L。
患者，女，34歲，于2020年9月23日，在我院體檢部進(jìn)行公司入職前健康體檢，于檢驗(yàn)科檢測(cè)項(xiàng)目主要包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、感染性指標(biāo)、肝腎功能檢測(cè)、甲狀腺功能七項(xiàng)檢測(cè)（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab）。
當(dāng)我們對(duì)其甲功結(jié)果進(jìn)行審核發(fā)布時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者甲功結(jié)果有點(diǎn)離奇（如圖1）。
圖1
該患者甲功七項(xiàng)結(jié)果中TSH為0.01mIU/L（參考范圍0.49-4.91mIU/L），而其他六項(xiàng)結(jié)果均未見(jiàn)異常。
由于該患者為健康體檢，出現(xiàn)此類結(jié)果幾率較低，于是我們對(duì)標(biāo)本、儀器等進(jìn)行復(fù)核，避免因差錯(cuò)導(dǎo)致結(jié)果的異常。具體如下：
標(biāo)本復(fù)核：標(biāo)本狀態(tài)良好，未見(jiàn)有溶血、纖維塊等異常；
儀器狀態(tài)：儀器狀態(tài)良好未見(jiàn)儀器異常報(bào)警。
質(zhì)控狀態(tài)：質(zhì)控狀態(tài)良好，未觸及我實(shí)驗(yàn)室“1-3S，2-2S”質(zhì)控規(guī)則。
結(jié)果復(fù)測(cè)：對(duì)原始標(biāo)本在另一臺(tái)化學(xué)發(fā)光儀器上進(jìn)行TSH復(fù)測(cè)，結(jié)果0.01mIU/L。
經(jīng)上述處理后發(fā)現(xiàn)，該標(biāo)本經(jīng)復(fù)測(cè)TSH后結(jié)果一致，仍為0.01mIU/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常范圍下限。
該患者TSH如此低，難不成是甲狀腺功能亢進(jìn)？但是，其TT3、TT4、FT3、FT4卻全部正常。按照甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機(jī)制分析，甲亢患者TT3、TT4、FT3、FT4應(yīng)有所異常，不合常理呀？
于是，我們向經(jīng)驗(yàn)豐富的老師請(qǐng)教，老師將該患者除甲功報(bào)告以外在檢驗(yàn)科所有檢測(cè)報(bào)告均進(jìn)行查看后發(fā)現(xiàn)，該患者除了血常規(guī)外，其他檢測(cè)報(bào)告也均正常。血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告如圖2。
圖2
該患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.06×109/L（降低）,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.54×109/L（降低）。
老師針對(duì)此結(jié)果分析，該患者TSH低很有可能是甲亢患者，其之所以TT3、TT4、FT3、FT4全部正常，很有可能是因?yàn)樵诜每辜卓旱乃幬?；同時(shí)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果降低,而有些甲亢患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)本身就會(huì)降低并且在服用甲亢治療藥物丙硫氧嘧啶也會(huì)出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低情況。
后經(jīng)過(guò)與臨床進(jìn)一步溝通：醫(yī)生表示，經(jīng)詢問(wèn)患者本人后確
該患者確實(shí)為甲亢，并且已知在服用抗甲狀腺激素合成藥物丙硫氧嘧啶。
“甲亢”就是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，我國(guó)治療甲亢常用藥物就包括丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶可以抑制甲狀腺素的合成從而起到抗甲狀腺功能亢進(jìn)作用。
但是，服用丙硫氧嘧啶后比較常見(jiàn)的副作用就是外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（中性粒細(xì)胞為主）降低[1]。因此，在服用丙硫氧嘧啶的同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)可進(jìn)行減量或停藥。
在我們檢驗(yàn)科日常工作中，尤其在我們進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告單審核過(guò)程中，絕對(duì)不能儀器出什么數(shù)就發(fā)布什么，要以謹(jǐn)慎的態(tài)度、以對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行報(bào)告的審核。
當(dāng)遇到不懂或者不太確定的結(jié)果時(shí)要學(xué)會(huì)利用患者不同檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)間的橫向綜合分析，同時(shí)要不斷的學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識(shí)增強(qiáng)自己的臨床意識(shí)更好的為患者服務(wù)，解決不了時(shí)及時(shí)向經(jīng)驗(yàn)豐富的老同志進(jìn)行請(qǐng)教，需要時(shí)主動(dòng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，絕不放過(guò)一個(gè)有疑問(wèn)的數(shù)據(jù)和報(bào)告。
【參考文獻(xiàn)】
[1]錢玉蘭，高杰.我院甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶致不良反應(yīng)60例分析[J].中國(guó)藥房,2016,27（20）:2783-2786.
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮
