I導(dǎo)讀：大戟、甘遂是逐水猛將，也是“陰毒之品”，在使用時有嚴(yán)格的用量限制，而且應(yīng)該配伍扶正之品顧護正氣。在腹水的治療中，大戟甘遂尤其不適合陰證腹水，需要格外注意。（導(dǎo)讀/依伊）
大戟甘遂等逐水藥的用法
作者/成孚民
大腹水腫初起時，一般都喜用二苓、澤瀉、車前等利水平淡之藥，或選用五皮飲、濟生腎氣及實脾飲一類方劑。
及病情惡化不得已時，才考慮到甘遂、大戟、芫花、牽牛等逐水峻劑。當(dāng)此之時，大都標(biāo)實本虛，元氣虧損，醫(yī)者盡人皆知，故使用時惟恐過量。
以上所舉攻水藥物，皆為毒品，而甘遂大戟之苦寒陰毒尤甚，此類藥品，若作湯劑煎服則毒減而力弱，故古人多研末或作丸服用。如十棗湯為末用，舟車丸、控涎丹則作丸用。
以十棗湯為例，甘遂、芫花、大戟共為末，強人每服0.6克，“虛羸者0.3克，下少病不除者加再1.5克”，每服用大棗十枚煎湯和藥服之。
此即古人的用量和服法，后世醫(yī)者使用此類藥品，都非常慎度，其用量最多也不過0.9克。服后水不下，再仿仲景意酌加0.6~0.9克。如仍然不效，則不致加量而采取原方迭進法。
此時應(yīng)防止兩種現(xiàn)象的發(fā)生：
其一，迭進不效，醫(yī)者改弦更張，另尋治法；
再則，戟遂有蓄積作用，屢次服用雖不見效，但藥力蓄積休內(nèi)，一旦超過耐藥限度，將發(fā)生暴泄，以致引起虛脫。
經(jīng)過多年臨證和近二十余年在病房中遇到許多腎炎與肝硬變腹水患者，多用中西醫(yī)結(jié)合治療。用西藥或放腹水療法暫不談，中醫(yī)用逐水藥大多出現(xiàn)上述狀況，經(jīng)常引起我的深思。
腹水癥，邪淺正未衰者，本無需峻攻，常用茯苓導(dǎo)水湯，實脾飲等方劑即有效。及至邪深正衰，特別是脾腎陽虛已極者，水氣泛濫，陰霾四布，有如密云不雨之勢，這種純陰無陽之水，乃是一潭“死水”。
而甘遂、大戟乃逐水猛將，根據(jù)患者體質(zhì)氣化的不同，有的一攻即下，也有很多屢攻而水邪不動者。
此無他，一是陰盛陽衰，陽氣虛即無化水之功，又無運藥載藥之能，因而使藥力蓄積于內(nèi)。
另一個原因是，甘遂大戟性味苦寒，本草稱為“陰毒之品”。以陰寒治陰水，無陽則陰無以化，似乎古井積水而無波。
同道諸城劉季三，曾對我介紹其家傳使用戟遂的秘法。即將人參搗成細碎小塊，不使成末，按9克與1.5克之比，與甘遂末同時吞服，溫開水送下。
這樣，借參力以運化甘遂逐水之功，并可使下后不傷元氣。此法可能是仲景十棗湯的升華，而用意較古法尤深。
留言精選：
茯苓導(dǎo)水湯出自《醫(yī)宗金鑒》，主治之水腫為內(nèi)外俱實、證情較甚者。方中紫蘇、木瓜、陳皮、大腹皮、赤茯苓行在表之濕；檳榔、白術(shù)、澤瀉、木香、砂仁行在里之水。然利水之法，必傷其陰，故又用麥門冬滋陰養(yǎng)胃生津。諸藥合用，既治表，又治里，內(nèi)外分消，水腫自除。
實脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。
實脾飲所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內(nèi)停所致。水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚；脾腎陽虛，失于溫煦，則手足不溫；水氣內(nèi)阻，氣機不暢，則胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟無權(quán)則便溏；口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲為陽虛水停之征。治以溫陽健脾，行氣利水。方中以附子、干姜為君，附子善于溫腎陽而助氣化以行水；干姜偏于溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白術(shù)滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中；厚樸、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導(dǎo)滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調(diào)和諸藥，同為佐使之用。
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