骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，其發(fā)病率在所有常見病中排在第六位。據(jù)2012年資料顯示，骨質(zhì)疏松患者全球達(dá)2億，中國(guó)60歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率超過(guò)50%。截至2015年，全國(guó)骨質(zhì)疏松人數(shù)已達(dá)9300萬(wàn)。骨質(zhì)疏松癥已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病之后危害人民生命的健康殺手。
為何老年人容易患骨質(zhì)疏松癥？
簡(jiǎn)單來(lái)講，骨骼內(nèi)有兩種重要的細(xì)胞，一種是破骨細(xì)胞，引起骨吸收；另一種是成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨形成。老年人一方面隨著年齡增長(zhǎng)，破骨細(xì)胞活躍，骨丟失速度加快，造成骨吸收/骨形成平衡被打破，導(dǎo)致進(jìn)行性骨丟失；另一方面，年齡增長(zhǎng)使免疫系統(tǒng)持續(xù)低度活化，處于促炎癥狀態(tài)。炎癥因子刺激破骨細(xì)胞，并抑制成骨細(xì)胞，造成骨量減少。此外，老年人體內(nèi)雄激素和雌激素的生物利用度下降，成骨細(xì)胞凋亡，使骨形成減少。
此外，老年人常見維生素D和鈣缺乏，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起骨鈣動(dòng)員。而與年齡相關(guān)的內(nèi)分泌激素分泌減少、肌少癥和體力活動(dòng)減少造成骨骼負(fù)荷減少，致骨吸收增加。隨著增齡和生活方式相關(guān)疾病引起的氧化應(yīng)激及糖基化增加，也會(huì)導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低。
為何骨質(zhì)疏松格外“青睞”絕經(jīng)后女性？
這是因?yàn)榇萍に貙?duì)骨骼健康發(fā)揮重要作用。而女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平急劇快速降低，導(dǎo)致骨量快速丟失，骨強(qiáng)度下降。那么男性就不會(huì)得骨質(zhì)疏松了嗎？答案顯然是否定的。雖然男性骨質(zhì)疏松患者少于女性，但也是一種常見老年男性疾病。
美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的平均年齡是62.9歲，男性骨質(zhì)疏松總患病率為9.1%，而70歲以上男性中骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)15.9%。
調(diào)查顯示：上海地區(qū)60歲以上男性骨質(zhì)疏松患病率為13.9%，北京地區(qū)為13.4%-23.8%，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，80歲以上男性骨質(zhì)疏松癥的患病率為31.9%。雖然男性患病率低于女性，但男性髖部骨折死亡率卻高于女性。老年男性髖部骨折后6個(gè)月內(nèi)平均死亡率達(dá)14%，75歲以后死亡率高達(dá)20%；而婦女髖部骨折的平均死亡率為5%。因此，男性骨質(zhì)疏松同樣不容忽視，且須規(guī)范治療。
骨質(zhì)疏松有哪些危害？
骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等，其中最常見的是椎體壓縮骨折占所有骨質(zhì)疏松性骨折的40%。
調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折的患病率為15%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，而男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(13%)高于前列腺癌。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。
哪些人群需關(guān)注自身的骨骼健康？
除了絕經(jīng)后女性和老年男性要關(guān)注自己的骨骼問(wèn)題以外，有以下四種情況的人群要格外關(guān)注自身的骨骼健康：
1.缺乏運(yùn)動(dòng)和光照的辦公室“白領(lǐng)”；
2.喜歡飲濃茶、咖啡和碳酸飲料的人士；
3.長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松等)、甲狀腺素、抗酸藥物等人群；
4.乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的人群等。
建議有以上情況的人士盡早到醫(yī)院接受骨密度檢測(cè)，以便做到骨骼健康早知道。
目前人類尚無(wú)能力阻止衰老，因衰老所致的骨骼退化也無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但是，人類可以采取措施延緩和減輕這個(gè)衰老和退化的過(guò)程，即便實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)壽的目標(biāo)，也不一定患骨質(zhì)疏松癥。從這個(gè)意義上講，骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防的。盡早樹立骨骼健康意識(shí)，做好以下三級(jí)預(yù)防，十分重要。
1.一級(jí)預(yù)防：從兒童、青少年時(shí)期開始
注意多食用富含鈣的食品，如牛奶、豆制品等。堅(jiān)持鍛煉，多做“日光浴”，不吸煙酗酒，少喝咖啡、濃茶和碳酸飲料。盡可能在年輕時(shí)就將骨峰值提高到最大值。為今后一生儲(chǔ)備最充足的骨量。
2.二級(jí)預(yù)防：中年以后，尤其是婦女絕經(jīng)后
這時(shí)人體骨量丟失速度加快，建議每1-2年進(jìn)行一次骨密度檢查。進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防性的補(bǔ)充鈣和維生素D，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律的體力活動(dòng)、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)、不吸煙、少飲酒，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
3.三級(jí)預(yù)防：步入老年后
堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)防摔措施，預(yù)防骨折。老年人仍應(yīng)積極補(bǔ)充鈣和維生素D。如已發(fā)現(xiàn)骨密度低下或已患有骨質(zhì)疏松癥，可適當(dāng)配合藥物治療，阻止骨丟失并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已發(fā)生骨折患者，積極治療不容遲疑，除對(duì)骨折的及時(shí)處理外，合理的康復(fù)治療和骨折后預(yù)防再次骨折的治療尤其不可忽視，因?yàn)橐压钦鄣幕颊甙l(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
骨質(zhì)疏松是老年人常見的慢性疾病，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松才使得老年人摔不起。預(yù)防跌倒導(dǎo)致的骨折和嚴(yán)重后果，首先要預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。須達(dá)到三個(gè)關(guān)鍵的目標(biāo)：
1、通過(guò)膳食攝入足夠的鈣；
2、保證機(jī)體從膳食或通過(guò)陽(yáng)光獲得足量的維生素D；
3、每天規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。
從飲食方面具體該怎樣做呢？
老年人的生理特點(diǎn)造成其對(duì)鈣吸收能力下降，進(jìn)入老年期，就步入了骨質(zhì)疏松“重災(zāi)區(qū)”。
雖然老年人骨骼會(huì)退化，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，但是，如果積極來(lái)采取預(yù)防措施，就可以延緩這一退化過(guò)程，從而延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。基本的預(yù)防措施包括：
1)平衡膳食 營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)居民膳食指南》提出要常吃奶類、豆類及其制品，這些食物中含鈣量較高。
2)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以增加身體的平衡能力，減少摔跤幾率和骨折發(fā)生率。
3)曬太陽(yáng) 多曬太陽(yáng)可以增加體內(nèi)的維生素D儲(chǔ)存，維生素D有助于鈣在腸道的吸收。
4)額外補(bǔ)充充足鈣質(zhì) 資料顯示，50歲以上老年人平均每日鈣適宜攝入量為1000mg，而事實(shí)上平均每日膳食鈣攝入量離推薦的適宜攝入量相去甚遠(yuǎn)，還需額外補(bǔ)充600mg左右的鈣。
藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)最安全，最容易吸收。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦50歲以上人群每天攝入鈣1000mg（但不要超過(guò)2000mg）和維生素D 10μg（但不要超過(guò)20μg）。
從膳食中補(bǔ)充鈣質(zhì)，要注意：
1.增加膳食中高鈣食物的量
a.牛奶：牛奶是最好的鈣質(zhì)來(lái)源，其中富含乳酸鈣，人體比較容易吸收。
b.豆制品：豆腐和黃豆制品除了含有豐富的鈣質(zhì)外，還含有一種叫做異黃酮的物質(zhì)，可以降低骨破壞，增加骨形成和骨密度。
c.帶殼食物：蝦蟹等動(dòng)物肉本身也含有一定的鈣，如小蝦米能嚼殼一起吃，吃進(jìn)去的鈣就更多。
d.菌藻類食物：紫菜、海帶、黑木耳等含有較多的鈣質(zhì)。
除此之外，全魚干、芝麻醬、杏仁、花生、蓮子等也富含鈣質(zhì)。
可以將牛奶作為鈣質(zhì)的主要來(lái)源，正常人每天喝500ml的高鈣奶，再吃些綠色蔬菜就可以基本滿足一天所需的鈣質(zhì)，不喜歡喝牛奶的老人也可以常喝豆?jié){并搭配豆制品補(bǔ)鈣，300g豆腐含鈣量也能滿足一日所需。做菜時(shí)多用蝦皮和芝麻等調(diào)味，多食用動(dòng)物骨頭，最好骨髓和軟骨一起吃都是補(bǔ)鈣的好方法。
2.增加膳食中富含維生素D食物的量
維生素D調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)鈣、磷吸收和骨膠原合成。富含維生素D的食物主要有魚肝油、動(dòng)物內(nèi)臟、深海魚、蛋等。
3.增加膳食中富含維生素C的食物的量
維生素有利于鈣的吸收和向骨骼中沉積。要多吃新鮮的水果和蔬菜，如柳橙、芒果、奇異果、番茄、芥藍(lán)、菜心等。
4.少吃鹽和腌制食品
鹽里所含的鈉，其排泄過(guò)程伴有鈣的流失。盡量將每天的食鹽攝入量控制在6g一下，減少醬油、味精、雞精等調(diào)料用量，少吃或不吃鹽漬或腌制肉、醬菜、咸菜和咸味零食。
5.避免高脂食物、抽煙飲酒，以及喝咖啡、濃茶等刺激飲料因?yàn)檫@些食物會(huì)促進(jìn)骨鈣流失。
6.避免攝入過(guò)多草酸
菠菜、咸菜等含草酸豐富的蔬菜使鈣形成難以吸收的草酸鈣，烹飪錢最好在80℃以上的熱水中焯一下，將草酸清除后再食用。
（作者為上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病專科醫(yī)生）
作者：岳華 章振林編輯：李晨琰責(zé)任編輯：顧軍
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