精彩回顧
辨太陽病脈證并治中第六（9）
傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞕，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。
太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
桃仁五十個(gè)（去皮尖，味甘平） 大黃四兩 桂枝二兩（去皮，味辛熱）甘草二兩（炙）芒硝二兩
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸。下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡四兩 龍骨 黃芩 生姜（切）鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓各一兩半 （熬） 半夏二合半（洗） 大黃二兩 牡蠣一兩半 （熬） 大棗六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。
傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。
傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。
太陽病，二日反躁。凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語，十余日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰已下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便鞭，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?/p>
太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
原文+譯文+評(píng)析
傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。
譯文
病傷寒十三日，超過了病解的一般日程，見到譫語，乃里熱熏蒸的緣故，應(yīng)當(dāng)服用攻下的湯藥。一般情況是小便利的，大便應(yīng)當(dāng)堅(jiān)硬，而反發(fā)生下利，脈象調(diào)和沒有其他虛象，可見這是醫(yī)生誤用丸藥攻下所致，屬于治療的錯(cuò)誤。如果不是因誤下而自動(dòng)下利的，脈象應(yīng)當(dāng)微厥，現(xiàn)在脈象反而調(diào)和的，這是里實(shí)無疑，用調(diào)胃承氣湯主治。
評(píng)析
本條講陽明譫語下利的辨治。
太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂①，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹②急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯方。
注釋
①如狂：好像發(fā)狂，較發(fā)狂為輕。
②少腹：亦稱小腹。一說臍以下腹部為小腹，臍下兩旁為少腹。
譯文
太陽表癥未解，邪熱內(nèi)入與淤血互結(jié)于下焦膀胱部位，出現(xiàn)有似發(fā)狂、少腹拘急硬痛等癥狀，若病人能自行下血的，就可痊愈。若表癥還未解除的，尚不能攻里，應(yīng)當(dāng)先解表，待表癥解除后，只有少腹拘急硬痛等里癥的，才能攻里，適宜用桃核承氣湯方。
評(píng)析
本條講蓄血輕癥的病理機(jī)轉(zhuǎn)與治法。
本條提示太陽病過程中可能發(fā)生蓄血癥，這是因?yàn)樾拔茨芗磿r(shí)外解，化熱內(nèi)傳由氣入血，熱與血結(jié)于膀胱部位，淤熱上于神明，因而出現(xiàn)神志錯(cuò)亂的如狂癥狀。《內(nèi)經(jīng)》早有“血在下如狂”與“血并于陰，氣并于陽，故為驚狂”的記載，可見如狂是蓄血癥的主癥之一。所謂如狂，指狂的程度尚輕，還未達(dá)到完全親疏不辨的地步。由于淤血初結(jié)，血被熱邪所迫，有妄行下出的可能，如果自動(dòng)發(fā)生下血，則邪熱可隨血下出而解，這是蓄血輕癥機(jī)轉(zhuǎn)的一個(gè)方面。另一方面，是淤熱無下行之機(jī)，那就必須使用攻下，但是必須注意表癥的有無，如果表癥未罷，則應(yīng)當(dāng)先解其表，待表解之后，而蓄血癥未除，再攻其蓄血，不得先攻蓄血，以免表邪內(nèi)陷而導(dǎo)致其他病變，這是表里癥同具，里實(shí)者，治應(yīng)先表后里的原則。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“從外之內(nèi)，而盛于內(nèi)者，先治其外，而后治其內(nèi)也。”因?yàn)槭怯傺踅Y(jié)，癥勢(shì)較輕，所以用活血逐淤的桃核承氣湯。
桃核承氣湯方
桃仁五十個(gè)（去皮尖）、大黃四兩、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、芒硝二兩。
右五味，以水七升，煮取兩升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫 服①五合，日三服，當(dāng)微利。
注釋
①先食溫 服：在飯前服藥。
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡 加龍骨牡蠣湯主之。
譯文
外感病，經(jīng)過八九天，誤用攻下，出現(xiàn)胸部滿悶、煩躁驚惕不安、小便不通暢、譫語、全身沉重、不能轉(zhuǎn)側(cè)的，用柴胡 加龍骨牡蠣湯主治。
評(píng)析
本條講痰熱內(nèi)蘊(yùn)，三焦郁滯的癥治。
傷寒雖然已經(jīng)八九日，并不一定是陽明實(shí)癥，卻治以下法，這是誤治，勢(shì)必?fù)p傷正氣，導(dǎo)致邪熱內(nèi)陷，熱煉津液成痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，則三焦經(jīng)氣俱滯，胸陽失展則胸滿，痰熱擾神則煩驚，上蒙心竅則言語譫妄。決瀆不行則小便不利，陽郁于里不得暢達(dá)于外，而在外的經(jīng)脈壅遏，則一身盡重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。本癥邪氣彌漫，病兼表里，虛實(shí)互見，故治以和解少陽樞機(jī)為主，參以通陽瀉實(shí)，墜痰鎮(zhèn)驚，而用柴胡 加龍骨牡蠣湯。
柴胡 加龍骨牡蠣湯方
柴胡 四兩，龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，牡蠣一兩半（熬）。
右十一味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫 服一升。本云柴胡 湯，今加龍骨等。
傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱①，刺期門②。
注釋
①縱：五行順次相克的形式。
②期門：穴名，位在乳直下兩寸處。
譯文
外感病，腹部脹滿，譫語，寸口脈浮而緊，即肝木克伐脾土的征象，名“縱”，進(jìn)行治療用針刺期門的方法。
評(píng)析
本條講類似太陽、陽明的肝乘脾癥治。
傷寒，發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫①，刺期門。
注釋
①橫：是五行逆次反克的形式。
譯文
患傷寒病，發(fā)熱，嗇嗇然厭惡風(fēng)寒，大渴而想喝水，病人必定會(huì)感到腹?jié)M。如果自動(dòng)汗出，小便通利，其寒熱、渴飲、腹?jié)M等癥就將要解除。這是肝木逆行克肺，叫做橫，可治以針刺期門的方法。
評(píng)析
本條講類似太陽、陽明的肝乘肺癥治。
太陽病二日，反躁，凡熨①其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及不多，大便已，頭卓然而痛②，其人足心必?zé)?，谷氣③下流故也?/p>
注釋
①熨：火療法之一，《千金方》有熨背散，是以烏頭、細(xì)辛、附子、羌活、蜀椒、桂心、川芎、芍藥搗篩，醋拌綿裹，微火炙令暖，以熨背上。
②卓然而痛：突然感到頭痛。
③谷氣：水谷之氣。
譯文
太陽病的第二天，病人出現(xiàn)煩躁不安，醫(yī)生反而用熱熨療法來熨病人的背部，導(dǎo)致出汗很多，火熱之邪乘虛內(nèi)入于胃，胃中津液枯竭，于是出現(xiàn)躁擾不寧、譫語，病經(jīng)十多天，若病人出現(xiàn)全身顫抖、腹瀉的，這是正能勝邪，疾病即將解除。若火攻后病人腰以下部位不出汗，反見嘔吐，足底下感覺冰涼，大便干硬，本應(yīng)當(dāng)小便頻數(shù)，但反而不頻數(shù)而量少，想解又解不出，解大便后，頭猛然疼痛，并感覺腳心發(fā)熱，這是水谷之氣向下流動(dòng)的緣故。
評(píng)析
本條講太陽病兼里熱，誤火后的兩種變癥及自愈機(jī)轉(zhuǎn)。
太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?。兩陽①相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛②則欲衄，陰虛③小便難。陰陽俱虛竭④，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床 ⑤。小便利者，其人可治。
注釋
①兩陽：風(fēng)為陽邪，火亦屬陽，中風(fēng)用火劫，故稱兩陽。
②陽盛：邪熱熾盛。
③陰虛：津液不足。
④陰陽俱虛竭：氣血都虧乏。
⑤捻（niǎn）衣摸床 ：手指不自覺地摸弄衣和床 。
譯文
太陽中風(fēng)癥，用火法強(qiáng)迫發(fā)汗，風(fēng)邪被火熱所迫，血?dú)膺\(yùn)行失去正常規(guī)律，風(fēng)與火相互熏灼，使肝膽疏泄失常，病人身體則會(huì)發(fā)黃，陽熱亢盛，迫血上出就會(huì)出現(xiàn)衄血，熱邪灼津，陰液虧虛就會(huì)出現(xiàn)小便短少。氣血虧乏，不能滋潤周身，就會(huì)出現(xiàn)身體枯燥、僅頭部出汗、到頸部為止。陽盛而陰虧，則腹部脹滿，微微氣喘，口干咽喉潰爛，或者大便不通，時(shí)間久了就會(huì)出現(xiàn)譫語，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呃逆、手足躁擾不寧、捻衣摸床 等癥，若小便尚通暢，示津液猶存，病人尚可救治。
評(píng)析
本條講火劫發(fā)汗的各種變癥與機(jī)轉(zhuǎn)及其預(yù)后的推斷。
傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之①，亡陽②，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
注釋
①以火迫劫之：用火法強(qiáng)迫發(fā)汗。
②亡陽：此處的陽，指心陽，亡陽即心陽外亡，神氣浮越之謂。
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