辨陽明病脈證并詒第八（6）
陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。
大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升（洗，辛熱） 人參三兩（甘溫）生姜六兩（切，辛溫） 大棗十二枚（掰，甘溫）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱?。
脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因鞕也。
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻人丸主之。
麻子仁二升（甘平） 芍藥半斤（酸平） 枳實(shí)半斤（炙，苦寒） 大黃一斤（去皮，苦寒） 厚樸一斤（炙，去皮，苦溫） 杏仁一斤（去皮尖，熬，別作脂，甘溫）
上六味，蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
太陽病，若吐若下若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。
原文+譯文+評(píng)析
陽明證，其人喜忘①者，必有畜血②。所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。
注釋
①喜忘：喜，作“善”字解。言語動(dòng)靜隨過隨忘，即健忘之意。
②畜血：畜，與“蓄”字同，淤血停留叫蓄血。
譯文
陽明病，健忘的病人，則體內(nèi)一定有蓄血。由于淤血久停，氣血阻滯，故使人健忘。其大便雖然硬結(jié)，但易解出，且顏色一定是黑的，宜用抵當(dāng)湯攻下淤血。
評(píng)析
本條講陽明蓄血癥的成因與癥治。
陽明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
譯文
陽明病，瀉下之后，心中嘈雜煩悶，腸中有燥屎的，可用攻下法。如果腹部微滿，大便必然只是初硬后溏，就不可攻下。如果有燥屎內(nèi)結(jié)的，可以用大承氣湯。
評(píng)析
本條講陽明病下后里實(shí)尚在，可攻與不可攻的辨證。
攻下是陽明燥結(jié)癥的正治方法，只要使用得當(dāng)，就能很快收到預(yù)期的效果?，F(xiàn)在用瀉下法之后，病人仍然心中懊而煩，這有多種原因，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步分析研究，本條就是討論這一病情的辨證論治問題。如果有腹部大滿，或繞臍痛、潮熱、手足汗出等癥，表明腸中仍有燥屎阻結(jié)，那么，仍可用大承氣湯攻下，切不可拘于下后。文中雖沒有記載這些癥候，但從“胃中有燥屎”句不難推知。另外從“腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之”，也可作為反證。
病人不解大便五六天，臍腹部疼痛，煩躁不安，定時(shí)發(fā)作，這是腸中有燥屎阻結(jié)，故導(dǎo)致大便秘結(jié)。
譯文
病人五六日未大便，環(huán)繞臍周疼痛，煩躁不安，發(fā)作有一定時(shí)間，這是因腸中有燥屎阻結(jié)，所以大便不通。
評(píng)析
本條講腸中燥屎阻結(jié)便秘的辨證。
病人五六日不大便，如果是因腸中燥屎阻結(jié)，就會(huì)伴有繞臍疼痛，濁氣蒸擾，則煩躁不安。其腹痛煩躁，所以會(huì)發(fā)作有時(shí)，乃屎氣攻沖的緣故。正因?yàn)槿绱耍瑹┰旮雇窗l(fā)作有時(shí)，又可作為判斷腸中燥屎已成的根據(jù)。燥屎既結(jié)，當(dāng)然大便不通了。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。
譯文
病人心煩發(fā)熱，汗出之后已經(jīng)解除?？墒遣∮职l(fā)作，且像瘧疾一樣，每至午后定時(shí)發(fā)熱，這是屬于陽明里熱。脈實(shí)有力的，治宜下法；脈象浮虛的，治宜汗法。攻下可與大承氣湯，發(fā)汗可用桂枝湯。
評(píng)析
本條講脈癥合參以決定汗下治療。
大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
譯文
用峻瀉藥攻下后，病人又出現(xiàn)六七天不解大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛的，這是腸中有燥屎的緣故。這樣的原因是下后余熱未盡，與腸內(nèi)宿食相結(jié)合而成燥屎，治療時(shí)適宜用大承氣湯。
評(píng)析
本條講大下之后，只要出現(xiàn)燥屎阻結(jié)癥候，仍應(yīng)用大承氣湯攻下。
陽明里實(shí)癥，大下之后，便通熱退，自然向愈。本條提出下后復(fù)見里實(shí)的一種情況，大下后又六七日不大便，同時(shí)煩躁不解，而且腹?jié)M脹痛，這是燥屎復(fù)結(jié)，仍當(dāng)再進(jìn)攻下，不可因已用大下而印定眼目，遽爾改弦易轍，反而因循致誤。六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛，就是腸有燥屎的確據(jù)。關(guān)于大下之后，何以會(huì)仍有燥屎？當(dāng)是因這六七日所進(jìn)的食物，由于傳導(dǎo)不暢，糟粕未能排出而滯留腸中，與余邪相合又形成燥屎的緣故，“本有宿食”，就是對(duì)燥屎復(fù)結(jié)原因的說明。當(dāng)然，是否可以再下，還應(yīng)以辨證為前提，如果煩不太甚，腹微滿不通，那么攻下法就應(yīng)慎用，尤其是大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒①不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
注釋
①喘冒：喘，因?qū)嵭佰諟?，氣息不暢而喘；冒，因濁氣上逆，而頭目昏冒。
譯文
病人小便不利，大便忽而困難，忽而容易，體表時(shí)有輕微發(fā)熱，喘息昏冒不能安臥的，這是因燥屎阻結(jié)所致，治宜大承氣湯。
評(píng)析
本條講燥屎內(nèi)結(jié)，喘冒不能臥的癥治。
食谷欲嘔①，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
注釋
①食谷欲嘔：當(dāng)進(jìn)食時(shí)氣逆要嘔。
譯文
病人進(jìn)食后想嘔吐的，屬陽明胃寒癥，主治可用吳茱萸湯。若服吳茱萸湯后嘔吐反而增劇的，則不屬胃中虛寒，而是上焦有熱。
評(píng)析
本條講陽明寒嘔的辨治。
陽明包括胃與大腸，本條提出食谷欲嘔，屬陽明，主要指胃寒氣逆。胃主納谷，胃氣以下行為順，胃寒則不能納谷，胃氣不降而上逆，所以食谷欲嘔。既是陽明虛寒，溫 中降逆，自對(duì)治法，那么吳茱萸湯也自對(duì)主方了。然而，病情是復(fù)雜的，臨床 上食谷欲嘔，服用吳茱萸湯，也間有不是痊愈而是更加劇烈的，可能是上焦蘊(yùn)熱的緣故。這就表明任何事物都不能視作絕對(duì)。論中所以這樣敘述，正是臨床 實(shí)踐的總結(jié)，不但有正面的經(jīng)驗(yàn)，也有反面的教訓(xùn)，所以尤為可貴。同時(shí)也可看出臨床 辨證必須周密細(xì)致，切忌馬虎大意。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升（洗）、人參三兩、生姜六兩（切）、大棗十二枚（擘）。
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫 服七合，日三服。
太陽病，寸緩、關(guān)涪尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收咭宋遘呱?。
譯文
太陽病，寸部脈緩，關(guān)部脈浮，尺部脈弱，病人發(fā)熱，汗出，怕冷，不嘔吐，心下痞滿不適的，這是醫(yī)生誤用攻下所致。若無誤下，病人出現(xiàn)不怕冷而口渴的，這是邪傳陽明。若小便次數(shù)多的，大便一定干硬，其人雖然十余天不解大便，也不會(huì)有什么痛苦。若是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的，可以給予少量湯水，以補(bǔ)充津液，津液恢復(fù)，則病可愈。若是水飲內(nèi)蓄、氣不化津所致的口渴的，宜用五苓散通陽化氣行水。若是其他原因所致口渴的，可根據(jù)病情，依法施治。
評(píng)析
本條講太陽表虛癥可能發(fā)生幾種不同癥候的辨證論治。
脈陽微①而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實(shí)②，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里③，亡津液，大便因硬也。
注釋
①脈陽微：脈浮虛無力。
②陽脈實(shí)：脈浮盛有力。
③陽絕于里：陽氣獨(dú)盛于里。
譯文
脈象浮虛無力，而微有汗出的，是邪去表和，病將向愈。如果汗出得多，就是太過。脈象浮盛有力，由于發(fā)其汗而汗出多的，也是太過。太過則陰液耗傷，致陽氣獨(dú)盛于里，胃腸津液缺乏，大便因而干硬。
評(píng)析
本條說明津傷、陽絕于里的機(jī)轉(zhuǎn)與癥狀特點(diǎn)。
脈浮而芤①，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
注釋
①芤：脈中空無力，狀如蔥管，因名為芤，主治陰血不足。
譯文
脈浮而芤，浮主陽氣盛，芤主陰血虛，浮脈與芤脈相合，胃氣偏亢則生熱，陽熱亢盛至極，陰液虧虛，因而大便硬結(jié)之癥便形成了。
評(píng)析
本條講陰虛陽盛的脈候與病理機(jī)轉(zhuǎn)。
趺陽①脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。
注釋
①趺陽：沖陽穴，在足背第二、第三蹠骨間，屬足陽明胃經(jīng)。
譯文
趺陽脈浮而澀，浮主胃熱盛，澀因小便數(shù)而津液偏滲，浮脈與澀脈同時(shí)并見，表明腸燥便硬，這是脾的功能被胃熱所約束，不得正常輸布，用麻子仁丸主治。
評(píng)析
本條講脾約癥的病理機(jī)轉(zhuǎn)與主治方劑。
趺陽脈專候脾胃，趺陽脈浮，為胃中有熱，胃氣亢盛，故脈應(yīng)之而?。粷瓰槠㈥幉徊?，故脈應(yīng)之而澀。胃強(qiáng)脾弱，則弱者受強(qiáng)者之約束，而氣餒不用，因此，脾失轉(zhuǎn)輸，津液不能四布，而但輸膀胱，所以小便數(shù)而大便干硬。由于胃熱腸燥，所以治宜麻子仁丸潤(rùn)腸通便，而不宜單純苦寒攻下。
麻子仁丸方
麻子仁兩升、芍藥半斤、枳實(shí)半斤（炙）、大黃一斤（去皮）、厚樸一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）。
右六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱①者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
注釋
①蒸蒸發(fā)熱：高熱熾盛貌。
譯文
太陽病，三天過后，用發(fā)汗法治療而病不除的，高熱熾盛的，是轉(zhuǎn)屬陽明，主治則用調(diào)胃承氣湯。
評(píng)析
本條講太陽轉(zhuǎn)屬陽明的癥治。
太陽病用發(fā)汗法，照理當(dāng)汗出病解，可是卻蒸蒸發(fā)熱，這是表邪傳里，化熱成實(shí)的征兆。因此，斷為屬胃，隨癥轉(zhuǎn)方，自以調(diào)胃承氣湯為的治。因?yàn)檎粽舭l(fā)熱，是陽明熱實(shí)癥的主要熱型之一，所以特舉出以做辨證的依據(jù)，它如腹?jié)M、便秘、煩躁等比較常見的里實(shí)癥，雖然沒有提及，也是不難推知的。
傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
譯文
傷寒，用過吐法以后，腹部脹滿的，可治以調(diào)胃承氣湯。
評(píng)析
本條講吐后燥實(shí)腹?jié)M的治法。
用過吐法之后，見到腹部脹滿，可以推知，在上之邪雖得到排除，而中焦之邪卻化燥成實(shí)，這時(shí)自應(yīng)治以下法。但吐后胃氣必受損傷，又不宜峻下，調(diào)胃承氣湯當(dāng)是最適合的方劑，所以說與調(diào)胃承氣湯。
太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
譯文
太陽表癥，用催吐、攻下或發(fā)汗后，出現(xiàn)輕微心煩、小便頻數(shù)、大便硬結(jié)的，用小承氣湯和暢胃氣、攻下里實(shí)，則可痊愈。
評(píng)析
本條講太陽病誤治后，邪傳陽明成實(shí)，癥勢(shì)較輕的治法。
太陽病，或用催吐，或攻下，或發(fā)汗后，津液受傷，表邪傳里化燥成實(shí)，邪熱擾神則微煩，小便數(shù)則津液下泄，于是腸中干燥而大便結(jié)硬，但燥結(jié)的程度尚不太甚，故只宜用小承氣湯以和下之。
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