糖尿病治療有五駕馬車，再給大家復習一下：飲食、運動、藥物、教育、監(jiān)測，然而，這五駕馬車中，除了藥要醫(yī)生開外，其它的基本是要求自己完成，所以說糖尿病治療的主動權全在患者自己手里，但是在我們現(xiàn)實中，許多糖友老把血糖不穩(wěn)的原罪歸為醫(yī)生，說醫(yī)生沒給他把病看好，其實大家想想就知道原因在自己，比如有的糖友各大醫(yī)院都看過，什么知名專家也看了不少，就是血糖還是不好，為什么？這個明白了吧，就是自己的自我管理沒有做好！今天我們就談談如何做好自我管理，血糖才能更理想：
自我說難不難，說容易也容易，關鍵在于患者的執(zhí)行：
實現(xiàn)糖尿病患者的自我管理，就必須在扭轉(zhuǎn)認識上誤區(qū)的基礎上，從日常生活的管理、并發(fā)癥的自我監(jiān)護、藥物的維持治療等幾個維度來實現(xiàn)。具體有以下幾點：
一、日常生活的管理
飲食：去醫(yī)院看病，大部分醫(yī)生都會對糖尿病人說“少食多餐”這也沒錯，糖尿病要是控制好吃飯時間點，每餐限定數(shù)量、不限品種，提倡每頓6-7分飽，要預防一頓飽食后胰島素即刻分泌不足而引起餐后高血糖，并有效減輕內(nèi)分泌胰島的壓力；糖尿病人可以用簡易公式算出理想體重，理想體重(kg)=身高(cm)-105，根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參考原生活習慣，計算每日所需熱量。輕體力勞動者每日每公斤體重需30～35千卡熱量，中度體力勞動者每日每公斤需35～40千卡熱量，重體力勞動者每日每公斤則需40～45千卡熱量。然而，許多糖友自己也許鉆研了很久還沒有搞清怎么飲食好，應該去醫(yī)院找營養(yǎng)師看看，?？铺悄虿♂t(yī)院比如瑞京糖尿病醫(yī)院或三甲 大醫(yī)院都有營養(yǎng)師，記住要找臨床營養(yǎng)師，不是公共營養(yǎng)師，臨床營養(yǎng)師是專門為患者飲食治療的，會給您營養(yǎng)處方的！
生活起居：生活的規(guī)律性不但是健康的保障，也是血糖平穩(wěn)的保證，糖尿病人要根據(jù)工作性質(zhì)，藥物要與作息時間做合適的配合和調(diào)整，并保證充足的睡眠；同時還要多做一起有益的集體活動如廣場舞、打小球等。比如糖尿病飲食與其它疾病飲食相比，有個很大的不同點是它要求每天進食的時間點基本固定，而且每次進食時間間隔不超過4個小時。這么做的目的是要把一天所吃的所有碳水化合物盡可能平均分配到全天，而且每天都相似，有利于將血糖始終穩(wěn)定在目標范圍內(nèi)。
但是，遵循這樣的進食時間安排對于生活作息特殊的人們應該很頭疼，比如一天工作超過12個小時的司機，他們經(jīng)常一天只吃1至2頓飯，有時就是面包加咖啡，吃飯時間更是沒有個準頭。對于他們，2頓正餐外加3次零食也許比3頓正餐更容易執(zhí)行。所以，如果你是屬于吃飯作息不規(guī)律的人，建議在規(guī)劃飲食時特別針對自己的作息設計合適的進食時間和次數(shù)。
運動與出行：適當?shù)捏w育運動(醫(yī)療體育)能降血糖，使尿糖減少或消失，從而減少藥物用量，同時還能防治過度肥胖，增強體質(zhì)和抗病能力。如：步行、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、爬山和游泳等。練習太極拳、輕松的體操、散步等等。特別注意，運動應在飯后1～2小時內(nèi)進行。外出，特別是遠行時，一定要隨身帶藥、備足食物，以防高血糖和低血糖無法控制的危險囧情，胰島素出行3-4天以內(nèi)可以隨身帶，不要因為出行不方便帶而自己停胰島素。
2、治療管理：糖尿病人要把自己的治療重視起來，到專業(yè)的醫(yī)院制定符合自己的治療方案，并固定醫(yī)生來給自己持續(xù)的治療方案，在家進行基礎自我血糖監(jiān)測、維持，并定期到大醫(yī)院復查、篩查并發(fā)癥，調(diào)整治療方案；當然醫(yī)生處方再好，患者也要自我管理病情。
二、血糖的自我管理：
1自己平時的血糖波動（glucose pattern）是怎樣的？
了解自己每天血糖的波動情況非常重要，因為它最直接地反映了血糖控制的好壞，我們安排調(diào)整飲食要靠它，監(jiān)測評價飲食也要靠它。了解方法就是每天用血糖儀檢測自己的血糖值，檢測的時間可以是早晨空腹時、飯前、飯后、運動前后或睡前（見下表）。
糖尿病患者在做自我監(jiān)測血糖時需要注意以下三點：
1、血糖監(jiān)測的時間點選擇
常規(guī)來講，血糖監(jiān)測一天有7個時間點可以選擇，即三餐的餐前餐后及夜間監(jiān)測。值得注意的是空腹血糖是指至少8h沒有進食熱量所測的血糖，早餐前測的多為空腹血糖，中餐、晚餐前測出來的則叫餐前血糖;其次要注意的是餐后血糖監(jiān)測一般選在餐后兩個小時。
2、血糖監(jiān)測的頻率控制
血糖出現(xiàn)波動情況時要及時做血糖監(jiān)測，尤其是糖尿病期間出現(xiàn)低血糖情況時;運動前后為避免出現(xiàn)不良情況也要及時做血糖監(jiān)測。如果血糖控制得好，可以減少血糖監(jiān)測頻率，一周監(jiān)測1到2天，一天監(jiān)測2到4個時間點為宜;在血糖控制不穩(wěn)定的情況下，則每天都要做血糖監(jiān)測且每天要監(jiān)測4到7個時間點。
3、血糖監(jiān)測使用血糖儀注意事項
糖尿病患者自我監(jiān)測血糖時多采用快速血糖儀進行血糖監(jiān)測，那么在血糖儀的選購和保養(yǎng)方面要注意什么?首先要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的血糖儀;其次在使用的過程中一定要嚴格按照說明書中的步驟進行;血糖試紙存放時要注意防潮并且只在規(guī)定日期內(nèi)使用;再者更換血糖紙時要注意對準型號跟批號;最后，如果血糖儀出現(xiàn)電池電量不足的情況則不使用。
另外，不同時間段監(jiān)測出的血糖指標代表的意義并不一樣。糖尿病患者在血糖控制不佳的情況下需要重點監(jiān)測空腹血糖，如果監(jiān)測的空腹血糖多次過高則要特別注意。餐后血糖監(jiān)測，多適用于早期糖尿病或是以飲食調(diào)整為主來控制血糖這兩種情況。使用長效胰島素的患者要注意做睡前血糖和第二天空腹血糖的監(jiān)測。
除了日常血糖的自我監(jiān)測外還應注意糖化血紅蛋白的變化，如果出現(xiàn)空腹血糖控制較好但糖化血紅蛋白較高的情況，則需要更多的監(jiān)測餐后血糖情況;同時，使用餐時胰島素的患者則要對三餐后的血糖進行監(jiān)測。
三、糖尿病友并發(fā)癥的自我管理
預防、監(jiān)測和治療各種急慢性并發(fā)癥，酮癥酸中毒是常見的糖尿病急性并發(fā)癥，屬糖尿病的急癥范疇，它起病急、病情重、變化快，如不及時處理，后果嚴重。無論1型或2型糖尿病患者都可發(fā)生酮癥酸中毒。通常1型糖尿病人可以在沒有任何誘因的情況下發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病人出現(xiàn)發(fā)生酮癥酸中毒大多存在誘發(fā)因素，如降糖藥隨意減量或停藥，飲食失控如進食大量飲料與甜食，感染包括呼吸道、泌尿道、消化道及皮膚感染等，以及過度勞累、精神刺激。此外，經(jīng)歷手術、創(chuàng)傷、伴發(fā)中風及心機梗死等其他重病時也可誘發(fā)該病。
糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、腦血管病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥。糖尿病人應定期行眼底檢查、尿微量白蛋白檢查。如有出汗頭痛、頭暈、肢體無力、麻木等異常癥狀，必須及時就診，除必要的體格檢查外，還需行頭顱CT掃描或核磁共振(MRI)檢查，以盡快確診和及時治療。
四、糖尿病友心態(tài)的自我管理
將心理調(diào)節(jié)納入日常生活；如何以平和的心態(tài)應對生活中的種種，是糖尿病患者健康生存的關鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學己經(jīng)證實，惡劣的情緒可導致血糖的增高，因此為了高效控制血糖，我們必須學會調(diào)適心境。找一段時間，找一個空間，遠離世事的紛雜。讓心情徹底放飛。我們無法逃避挫折、困惑，但是我們可以選擇積極樂觀的心態(tài)去面對它。
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