糖友心聲
張阿姨，女，70歲，糖尿病15年，手腳麻木刺痛、下肢冰涼，有高血壓、頸動(dòng)脈斑塊、冠心??；慢性腎衰竭；高血脂。血糖一直控制不好，但已經(jīng)每天打胰島素，吃降糖藥、調(diào)脂藥、降壓藥等一大把藥，很擔(dān)心再加藥自己的腎會(huì)被“吃壞”，渴望少吃藥又能把血糖控制得更好的方案。
在我國(guó)，20%老年人患有糖尿病，42％老年人同時(shí)患有兩種以上疾病。老年糖友一體多病，多重用藥的情況很普遍，研究顯示：65歲以上，使用5種以上藥物的患者比例高達(dá)71.3%。
哪些藥更安全？更適合老年人控糖預(yù)防并發(fā)癥？今天小徐給大家講解。如果您是老年糖友，或家有老年糖友，請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)分享以便日后查詢。
老年糖尿病人6大特點(diǎn)
1餐后血糖高為主，血糖不穩(wěn)波動(dòng)大
年紀(jì)越大，體內(nèi)代謝碳水化合物的速度會(huì)越慢；加上很多老年人偏愛吃面條、糊糊、米飯等主食，體力活動(dòng)也相對(duì)減少，因此老年糖友常表現(xiàn)為餐后血糖升高為主。另外，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的肌肉組織會(huì)減少，脂肪組織會(huì)增多（肚子大，四肢小），會(huì)加重胰島素抵抗，即使打上胰島素血糖也很難控制，波動(dòng)較大。
2胰島功能差，并發(fā)癥、合并癥多
年紀(jì)大，病程長(zhǎng)，胰島功能會(huì)逐漸衰退，血糖更難控制，導(dǎo)致糖尿病眼病、腎病、腦梗、冠心病等并發(fā)癥，合并多種代謝異常如高血脂、高尿酸等，疾病之間可相互加重，加大治療難度。
3一體多病，無(wú)奈成為“藥罐子”
前面說(shuō)了，老年糖友一體多病，常需要同時(shí)服用多種藥物，包括降壓藥、調(diào)脂藥、抗凝藥、抗炎藥、護(hù)腎藥、胃藥等。
在此特別提醒 當(dāng)合并用藥多時(shí)，尤其需要注意藥物之間的相互作用。有糖友因服用抗生素左氧氟沙星后發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷。還有的糖友服用降脂藥辛伐他汀后出現(xiàn)嚴(yán)重的肌病、腎功能不全。服用多種藥物的糖友可咨詢我們用藥注意事項(xiàng)。
4腎臟容易受傷
高血糖本身會(huì)直接損壞腎臟造成糖尿病腎病，我國(guó)2型糖尿病患者合并慢性腎功能不全（CKD）比例高達(dá)64%，老年2型糖友在選擇降糖藥時(shí)尤其要關(guān)注藥物對(duì)腎功能的影響，不能再增加腎臟的負(fù)擔(dān)。
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5容易發(fā)生低血糖
老年人分解代謝降糖藥的能力是下降的，很容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖；其次老年糖友的神經(jīng)反應(yīng)比較遲鈍，存在糖尿病神經(jīng)病變，容易在沒有任何感知的情況發(fā)生低血糖昏迷（尤其在夜間）。低血糖對(duì)老年人的危害是致命的，會(huì)增加癡呆、腦功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)誘發(fā)心梗、腦梗，因此，老年糖友可放寬血糖控制目標(biāo)。
適合老年糖友的降糖藥
1.二甲雙胍
二甲雙胍同樣是老年糖尿病患者的首選藥物，降糖明顯，單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)引發(fā)低血糖。
2.α糖苷酶抑制劑
阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，這類藥主要降低餐后血糖，不增加肝腎代謝負(fù)擔(dān)，是比較安全的降糖藥物。
3.DPP–4抑制劑
西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀等藥降糖效果肯定，不引發(fā)低血糖，對(duì)體重影響小，而且對(duì)服藥時(shí)間無(wú)限制，每天只需吃1次，耐受性和安全性都比較好，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有潛在好處。
4.GLP-1類似物
GLP-1 類似物（艾塞那肽、利拉魯肽、洛塞那肽、度拉糖肽）在有效降低血糖的同時(shí)，還具有降低體重、改善血脂、降低血壓的作用，安全性較好。
5.SGLT-2抑制劑
達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈單獨(dú)使用時(shí)不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，還具有減重、降壓，有心血管及腎臟保護(hù)作用。
6.促泌劑類
非磺脲類促泌劑：包括瑞格列奈、那格列奈，易出現(xiàn)餐后高血糖和飲食不規(guī)律的老年人可考慮。
磺脲類促泌劑：老年、病程較長(zhǎng)、胰島功能差的患者不建議用磺脲類藥物，包括格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。
7.胰島素
當(dāng)胰島功能衰竭、血糖長(zhǎng)期居高不下、口服降糖藥失效、合并糖尿病腎病時(shí)，很多口服降糖藥都不能用了，這時(shí)胰島素的不錯(cuò)的選擇，但是，胰島素是強(qiáng)效的降糖藥物，容易引發(fā)低血糖、增加體重，老年糖友使用時(shí)務(wù)必定期監(jiān)測(cè)血糖。由于老年糖友的認(rèn)知、記憶力、靈活度下降，建議盡量選擇簡(jiǎn)單的注射方案。
▲提醒 以上用藥僅供糖友了解各藥物的特性，大家切記不要擅自更改用藥方案，具體用藥需遵醫(yī)囑。有任何血糖方面的疑問可留言與我們交流。
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