造血干細(xì)胞移植適用于病情發(fā)展急驟、控制不住、嚴(yán)重的惡性血液系統(tǒng)疾病，臨床治療存在利弊兩面，移植后也并非就一勞永逸，還存在諸多并發(fā)癥，需要病人引起重視。
一、早期并發(fā)癥
移植患者在預(yù)處理后造血重建之前有一段無髓期，在這段時間里患者的白細(xì)胞、血小板都會降到極低的程度。
在這段無髓期里患者極易發(fā)生各種形式的感染，感染可以發(fā)生在呼吸道、消化道等多個部位，可以由病毒、細(xì)菌、真菌等多種病原體引起。
血小板減少使生理止血活動低下，容易發(fā)生自發(fā)性出血。尤其是顱內(nèi)出血，往往危及生命。因此在無髓期，應(yīng)密切觀察血常規(guī)變化，一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板的降低，應(yīng)緊急給與處理，包括輸注血小板、使用抗生素、刺激因子刺激造血。
由于預(yù)處理中采用大劑量的化療藥物，這些化療藥物基本都對人體有損傷，根據(jù)損傷靶器官不同有不同的表現(xiàn)，最常見的是肝腎功能的損傷，嚴(yán)重的可以引起肝衰、腎衰。
二、晚期并發(fā)癥
部分化療藥物和預(yù)處理是全身照射可以損傷晶狀體、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致白內(nèi)障、不育、生長發(fā)育障礙;大部分預(yù)處理藥物都有致突變作用，有引起繼發(fā)其他腫瘤的可能。
三、特殊并發(fā)癥
①：移植物抗宿主病(GVHD)
GVHD是由于供受者之間HLA不一致所引起的供體免疫細(xì)胞攻擊受者的現(xiàn)象，分為急性和慢性兩種情況。
急性移植物抗宿主病通常發(fā)生在移植后1個月之內(nèi)，主要有皮疹、黃疸、腹瀉三大表現(xiàn)，輕癥患者可僅表現(xiàn)為面積大小不等的皮疹，嚴(yán)重的可出現(xiàn)全身黃疸，大量水樣腹瀉，腸粘膜壞死，危及生命。
GVHD的嚴(yán)重程度在臨床上分為四級，一般GVHD出現(xiàn)的越早、表現(xiàn)越重，往往提示預(yù)后不佳，尤其是爆發(fā)性的GVHD死亡率極高。
慢性GVHD通常發(fā)生在移植后6個月左右，多繼發(fā)于急性GVHD，也有部分患者沒有急性GVHD病史。90%以上慢性GVHD患者都有皮膚受損，可表現(xiàn)為硬皮病樣改變和苔蘚樣變，此外還有眼部干澀、黃疸等表現(xiàn)。
胃腸道癥狀較急性GVHD少見。慢性GVHD的主要治療手段也是CsA+皮質(zhì)激素?？刂萍毙訥VHD能顯著慢性GVHD的發(fā)生。
②：肝靜脈閉塞病(VOD)
造血干細(xì)胞移植后嚴(yán)重的肝臟并發(fā)癥，通常發(fā)生在造血干細(xì)胞回輸后15天內(nèi)。主要表現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛、腹水或者不明原因的體重增加，一旦發(fā)生死亡率超過40%。本病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，常用預(yù)防藥物為丹參、前列腺素E1、肝素。
③：出血性膀胱炎
出血性膀胱炎也是造血干細(xì)胞移植的常見并發(fā)癥，干細(xì)胞移植早期的出血性膀胱炎多與預(yù)處理治療中的大劑量環(huán)磷酰胺引起，在預(yù)處理前后給與大量補液、堿化尿液，適當(dāng)利尿，并且使用化療保護劑美司納可以顯著降低這種出血性膀胱炎的發(fā)生。
后期的出血性膀胱炎多為病毒感染，主要也是對癥支持治療，部分重癥患者前列腺素有一定療效。
④：間質(zhì)性肺炎(IP)
造血干細(xì)胞移植后致命性并發(fā)癥之一，多在移植后7-10周出現(xiàn)。IP的發(fā)生與CMV病毒感染、預(yù)處理中的大劑量放化療相關(guān)。主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽(通產(chǎn)為干咳無痰)、逐漸加重的呼吸困難，青紫，病死率高達(dá)90%。
CMV病毒感染引起的間質(zhì)性肺炎通常采用丙氧鳥苷+丙種球蛋白治療，對于其他特發(fā)性的間質(zhì)性肺炎采用大劑量激素、吸氧治療。
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說這么多，只是不想患者一直沉浸在移植就能夠一勞永逸的“幻想”中，相比盲目無知，是否熟悉了解更好些？
移植目前雖然運用成熟，但還存在很多醫(yī)生與患者不可控的因素，如果一旦復(fù)發(fā)，相當(dāng)于前功盡棄，再次化療或回輸療效也欠佳，給建議的是醫(yī)生，而承擔(dān)后果的則是患者本人以及家屬。
所以對于還沒有接受移植的血液病患者而言，了解清楚移植利弊，建議綜合性全面考慮過再慎重決定是否要選擇移植。
當(dāng)然，就算移植后發(fā)生以上相關(guān)并發(fā)癥也是可以采取針對性的治療措施，常用藥物包括CsA、MTX、皮質(zhì)激素，GVHD一旦發(fā)生可采用皮質(zhì)激素沖擊、增加CsA等方法控制，生活中會涉及到中醫(yī)調(diào)治兼并，遵從醫(yī)囑，做好相關(guān)預(yù)防復(fù)發(fā)措施是主要的。
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