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讀而思

duersi

1.肩關(guān)節(jié)一般特指哪個(gè)關(guān)節(jié)？

2.肩鎖關(guān)節(jié)的紊亂會(huì)造成肩痛嗎？

3.讓肩外展的肌肉都有哪些？

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9:30 肩關(guān)節(jié)功能解剖 來(lái)自畢博士肌筋膜鏈康復(fù)

這次我們又談到功能解剖了，但和上次不一樣的是，這次是針對(duì)于肩關(guān)節(jié)。希望通過(guò)這個(gè)肩關(guān)節(jié)功能解剖的分享，能帶給伙伴們更多關(guān)于肩部的認(rèn)識(shí)和治療疼痛的啟發(fā)。衷心感謝正在閱讀此章節(jié)的您

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肩關(guān)節(jié)功能解剖

估計(jì)處女座的康復(fù)師們看到這個(gè)標(biāo)題就已經(jīng)著急了。因?yàn)檫@個(gè)肩關(guān)節(jié)有多重含義：下圖嚴(yán)格意義所表達(dá)的肩關(guān)節(jié)應(yīng)該叫肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，而大部分時(shí)候肩關(guān)節(jié)特指盂肱關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體主要由肱骨，肩胛骨，鎖骨和胸骨組成。分別構(gòu)成了四個(gè)關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)（GH），肩鎖關(guān)節(jié)（AC），胸鎖關(guān)節(jié)（SC）和我們的肩胛胸壁關(guān)節(jié)。而我們的肩胛胸壁關(guān)節(jié)不是嚴(yán)格意義上的關(guān)節(jié)，但因?yàn)樗墓ぷ餍再|(zhì)和包裹著它的關(guān)節(jié)囊，讓我們稱其為一個(gè)關(guān)節(jié)。并且在這個(gè)肩復(fù)合體上附著的肌肉，沒(méi)有一塊是可以單獨(dú)活動(dòng)的，所以它們都是成群?jiǎn)?dòng)，然后通過(guò)不同的關(guān)節(jié)間來(lái)完成高度協(xié)調(diào)動(dòng)作。

肩關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉分類：

1.附著肩胛骨

菱形肌，肩胛提肌，斜方肌，前鋸肌，胸小肌，鎖骨下肌

2.附著肱骨

胸大肌，背闊肌，大圓肌

3.連接肱骨與肩胛骨

小圓肌，岡下肌，岡上肌，肩胛下肌，三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌

肌肉之間形成了交錯(cuò)復(fù)雜的力線關(guān)系，共同使肩關(guān)節(jié)完成各類復(fù)雜的動(dòng)作。比如上斜方肌，下斜方肌與前鋸肌之間形成的力偶關(guān)系；胸小肌，斜方肌下

束與菱形肌，前鋸肌之間的交叉力線關(guān)系。由此，我們可以得到許多的診斷治療思路。

在肩關(guān)節(jié)的功能紊亂和臨床疼痛中診斷中，我們經(jīng)常聽(tīng)到的名詞有這些：肩峰下撞擊綜合癥，五十肩，冰凍肩，肱二頭肌肌腱炎，肩袖撕裂等。我們今天不一一闡述，但可以從這些臨床中得出一些總結(jié)性經(jīng)驗(yàn)，多半的癥狀和疼痛都體現(xiàn)在肩外展的時(shí)刻！

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肩外展關(guān)節(jié)功能解剖

如圖，四個(gè)關(guān)節(jié)為肩關(guān)節(jié)在外展的動(dòng)作中都拿出了自己相應(yīng)的能力，我們稱此現(xiàn)象為肱肩節(jié)律。每個(gè)關(guān)節(jié)貢獻(xiàn)的度數(shù)和運(yùn)動(dòng)的軌跡眾說(shuō)紛紜，但在這里我們只需要知道它們是相互合作的，然后總結(jié)重點(diǎn)：
⑴肩外展的整個(gè)過(guò)程中，肩鎖關(guān)節(jié)基本是全程協(xié)作的，肩鎖關(guān)節(jié)的上下旋轉(zhuǎn)給肩胛骨與胸廓之間的最大活動(dòng)性提供了支持。它的損傷會(huì)產(chǎn)生肩鎖關(guān)節(jié)囊的經(jīng)常不適，并且在肩外展的最后階段經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生卡頓或者疼痛。
⑵在肩峰下撞擊綜合癥里，有一個(gè)典型疼痛孤：外展60度階段沒(méi)有疼痛，在60度到120度之間產(chǎn)生疼痛，而120度以上疼痛再次消失。這類撞擊我們通常認(rèn)為是因?yàn)殡殴沁^(guò)度的滾動(dòng)而撞上了尖峰，這樣就產(chǎn)生了兩種推測(cè)：一個(gè)是肱骨滾動(dòng)過(guò)度沒(méi)有滑動(dòng)，另一個(gè)是肱骨在盂肱節(jié)律的規(guī)則里運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。當(dāng)然，肱骨和肩胛骨與胸闊的體態(tài)關(guān)系，是首先排查的對(duì)象。
⑶在外展的過(guò)程中，肩胛胸壁關(guān)節(jié)與盂肱關(guān)節(jié)的節(jié)律，我們有一些經(jīng)驗(yàn)可循。在肩外展前三十度肩胛骨是不啟動(dòng)的，肩胛骨在三十度之后啟動(dòng)，在肩胛骨的最后階段其下角是與胸廓側(cè)中線齊平的。通過(guò)這些分析，你能推理出哪些結(jié)論？

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肩外展肌肉功能解剖

我們知道肩關(guān)節(jié)外展的過(guò)程中，主要由肱骨和肩胛骨相互產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)為主。所以肩外展的功能分析應(yīng)該分為肱骨的外展和肩胛骨的上回旋。
①肱骨外展的肌肉：
三角肌，岡上肌，肱二頭肌和喙肱肌
肱骨外展的拮抗?。?br>胸大肌，背闊肌，肩袖肌群和大圓肌

②肩胛骨上回旋肌肉：
前鋸肌，斜方肌
肩胛骨上回旋的拮抗?。?br>肩胛提肌，胸小肌，菱形肌

③穩(wěn)定肩外展肌肉：
肩袖肌群（主要是肩胛下?。乩€(wěn)定肌肉（菱形肌，斜方肌）

如果我們?cè)诩缤庹沟膭?dòng)作產(chǎn)生了動(dòng)作受限，對(duì)于肌肉方面的考慮無(wú)非就是兩種可能：一種是因?yàn)橹鲃?dòng)肌無(wú)力，另一種是因?yàn)檗卓辜∵^(guò)短。而其中任何一塊肌肉的內(nèi)部炎癥損傷，都會(huì)造成動(dòng)作的受限。這就是為何要熟知肩部肌肉功能解剖，你不僅需要將它們背的爛熟于心，它們之間的空間與力學(xué)關(guān)節(jié)，都要逐一摸索，然后才能真正了解到肩關(guān)節(jié)的肌肉功能紊亂和病癥。

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肩關(guān)節(jié)實(shí)踐案例

此案例出現(xiàn)在第二十一屆肌筋膜鏈班上的課后。

會(huì)員主訴：
房山醫(yī)院給出的診斷為岡上肌肌腱撕裂并伴有積液，每次訓(xùn)練根本無(wú)法加重量臥推和推肩,讓訓(xùn)練質(zhì)量急劇下降，同時(shí)心理也出現(xiàn)了對(duì)訓(xùn)練的畏懼。

測(cè)試：
①肩部外展90度時(shí)出現(xiàn)疼痛弧，推測(cè)有肩峰下撞擊綜合癥的可能。但外展120度時(shí)，疼痛繼續(xù)，否定了肩峰撞擊引發(fā)肩痛的推測(cè)。
②在肩外展下屈肘90度時(shí)，被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，內(nèi)旋無(wú)痛，外旋引發(fā)疼痛。
③進(jìn)行倒瓶測(cè)試（如圖），并沒(méi)有疼痛。而進(jìn)行肩外展時(shí)做肩關(guān)節(jié)外旋抗阻，卻引發(fā)了肩痛！

思考與治療：

①此案引發(fā)肩痛的原因并不是房山醫(yī)生診斷那樣，不是岡上肌肌腱炎和肩峰下撞擊綜合征的疼痛體現(xiàn)。
②在做淺層筋膜松解時(shí)客戶表現(xiàn)出敏感和不適，由此可以解釋其長(zhǎng)期伏案工作的功能位下，岡下肌的縮短和無(wú)力產(chǎn)生了該處循環(huán)和代謝紊亂。在岡下肌的松解中，會(huì)員神情異常緊張，伴隨著手發(fā)麻。

肩痛兇手已水落石出，治療效果也讓患者大呼神奇！

③功能位下的岡下肌縮短，產(chǎn)生了肱骨在盂窩的位置改變，以及該肌肉向心外旋和離心內(nèi)旋功能受限。當(dāng)然也會(huì)影響到肩肱節(jié)律、肘關(guān)節(jié)慢性勞損風(fēng)險(xiǎn)、肩胛骨的位置、頸椎問(wèn)題等！ 

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回憶總結(jié)

大家還記得前面九篇的知識(shí)分享嗎？

看，博萊人，這一路走來(lái)

整整十篇疼痛帶給我們思考的連載錄音文章即將告一段落，用心分享并且歷時(shí)幾個(gè)月，現(xiàn)在結(jié)束不免讓人有些失落，不過(guò)十篇落地塵埃的輕松感也是久違的。

看，博萊創(chuàng)始人，這一路走來(lái)

談了這么多關(guān)于肩頸的知識(shí)合集，大多數(shù)疼痛不過(guò)如此，它只是身體的一種信號(hào)，前期治療可以“一念之間”，后期治療更可以“上醫(yī)治未病”。懂原理，勤思考，多操作，才是技術(shù)之道；長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)齊偉教授總結(jié)十多年臨床經(jīng)驗(yàn)，也談到：“精通解剖，精確診斷，精簡(jiǎn)治療”。

最后結(jié)語(yǔ)：康復(fù)大道甚遠(yuǎn)，視其為己，方能善行千里。

看，博萊課程，這一路向前??????